Beschleunigung der HIV-Epidemiekontrolle in Angola: ein nachhaltiges Modell für umfassende HIV-Dienste

„Wir wollen unseren Patienten einen exzellenten Service bieten; das gleiche Maß an Pflege, das sie in Paris, Thailand oder den Vereinigten Staaten von Amerika erhalten würden.“

– Dr. Lombe Kilamba, ein HIV-Fallmanager am Kilamba-Kiaxi Municipal Hospital

Die angolanische Regierung arbeitet daran, die Früherkennung und Behandlung von HIV auszuweiten. Obwohl die HIV-Prävalenz im Land niedriger ist als in vielen Nachbarländern, stiegen die AIDS-bedingten Todesfälle zwischen 2010 und 2018 um 33 %. Auch die Zahl der Neuinfektionen nimmt zu, insbesondere bei jungen Frauen, und nur 28 % der Erwachsenen und 13 % der Kinder mit HIV erhalten eine Behandlung.

Um Angolas Reaktion auf HIV zu lenken, half MSH bei der Entwicklung eines nachhaltigen Kontinuumsmodells für die Bereitstellung hochwertiger HIV- und AIDS-Dienste und setzte es in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium in sieben Gesundheitseinrichtungen in Luanda um.

Das Modell dient als Fahrplan für die Bemühungen des Landes zur Seuchenbekämpfung: Zwischen April 2017 und Juli 2019 wurden fast 173,000 Menschen getestet und mehr als 13,400 Menschen mit HIV diagnostiziert. Heute werden mehr als 17,000 Angolaner in den sieben projektunterstützten Gesundheitseinrichtungen mit HIV behandelt, und 75 Prozent der Patienten, die antiretrovirale Medikamente einnehmen, haben eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf ihre Sexualpartner deutlich geringer ist.

Basierend auf einem teambasierten Fallmanagement-Ansatz, der von Patientenassistenten, Gemeindeberatern und Fallmanagern bereitgestellt wird, berücksichtigt dieses Modell den Weg einer Person von den ersten Tests und der HIV-Diagnose über den Beginn der Behandlung bis hin zur anhaltenden Virussuppression.

Und so funktionierts:

Patientenassistenten arbeiten mit klinischen Teams zusammen, um eine aktive Fallfindung durchzuführen, die Einhaltung der Behandlung und den Verbleib in der Pflege durch Unterstützungsdienste sicherzustellen und verlorene Personen zu verfolgen, um sie durch Telefonanrufe nachzuverfolgen. Viele dieser Patientenassistenten leben selbst mit HIV und fungieren als Vorbilder für nachhaltige Adhärenz und HIV-Management.

Sobald ein positiver Fall identifiziert wurde, stellt der Patient Assistant Facilitator den Klienten einem Gemeindeberater vor. Der Gemeindeberater ist für die Einführung von Index-Falltests unerlässlich – ein hocheffizienter und effektiver Ansatz zur Identifizierung zusätzlicher Menschen, die mit HIV leben. Sie oder er ermutigt den Patienten (Indexfall), Sexualpartner und Familienmitglieder zu identifizieren, die möglicherweise HIV ausgesetzt waren, verfolgt dann Kontakte und bietet HIV-Tests an, um Tests und Beratungsdienste auf die Gemeinde auszudehnen. Wenn ein Kontakt positiv getestet wird, begleitet oder leitet der Gemeindeberater die Person in die Gesundheitseinrichtung, damit sie in die Behandlung aufgenommen und von einem Fallmanager beaufsichtigt wird.

Durch die Testung von Indexfällen erweiterte das Projekt die Test- und Behandlungsangebote auf Familienangehörige und enge Kontaktpersonen von fast 5,000 neu identifizierten HIV-positiven Patienten und testete zusätzlich 6,514 Personen, von denen 1,631 positiv auf HIV getestet wurden. Fallmanager koordinieren und überwachen diesen teambasierten, patientenzentrierten Ansatz für alle Klienten. Sie initiieren und betreuen Patienten in antiretroviraler Therapie, führen Viruslasttests durch und stellen die Bereitstellung von Tuberkulose- und Familienplanungsdiensten sicher.

Schließlich verwalten Datensachbearbeiter die Datensammlung, -validierung und -berichterstattung.

„Wenn wir einen neuen Fall entdecken, mobilisieren wir sofort, um noch am selben Tag mit der Behandlung zu beginnen. Wir versuchen auch, die soziale Situation des Patienten zu verstehen. Wenn sie einen Partner haben, möchten wir diesen Partner zum Testen hinzuziehen. Wenn sie Kinder haben, besuchen wir sie auch zu Hause, um sie zu testen. Das tun wir jeden Tag.“

— HIV-Fallmanager Dr. Lombe Kilamba.

Das Projekt initiierte 8,479 neu diagnostizierte HIV-positive Menschen in einer antiretroviralen Behandlung – und im Laufe von drei Jahren stieg der Prozentsatz der HIV-positiven Personen, die mit einer HIV-Behandlung in Verbindung gebracht wurden, von weniger als 40 Prozent auf über 70 Prozent.

Der unermüdliche und unermüdliche Einsatz dieser Patientenassistenten, Gemeindeberater, Fallmanager, Krankenschwestern und Ärzte ist die Grundlage eines effizienten und effektiven HIV-Programms, das allen Menschen mit HIV eine respektvolle, umfassende und patientenorientierte Versorgung bietet. Lokal geführte und bereitgestellte Lösungen wie diese werden benötigt, um die HIV-Epidemie in Angola zu beenden.

---

Ähnliche Resourcen:

• Die drei 90er Jahre erreichen: Etablierung eines nachhaltigen Modells für HIV-Prävention, -Betreuung und -Behandlung in Angola
• Erreichen von Familien durch Indexfalltests in Malawi

Das von Population Services International (PSI) geleitete und vom US-Präsidenten-Notfallplan zur Aidsbekämpfung (PEPFAR) mit Unterstützung der US-Behörde für internationale Entwicklung (USAID) finanzierte Projekt „ Gesundheit für alle“ wurde in Partnerschaft mit Management Sciences for Health und den lokalen Partnern Rede Mulher Angola, TechnoSaúde, Tropical Health und der MENTOR Initiative umgesetzt. Das Projekt bot ein umfassendes Paket an Gesundheitsmaßnahmen, darunter Malaria- und HIV/Aids-Behandlungen, Familienplanungsdienste und reproduktive Gesundheitsversorgung, und erreichte damit die ärmsten und am stärksten gefährdeten Bürger Angolas.