Überbrückung der Rechenschaftslücke in unserem Kampf gegen TB

Vor zwanzigtausend Jahren, bei der Höhepunkt der letzten Eiszeit, wanderten frühe menschliche Vorfahren von ihren Ursprüngen in Afrika nach Ostasien. Scherben der früheste bekannte Keramik in einer Höhle in China gefunden, deuten darauf hin, dass sich unsere Vorfahren mit dem Kochen beschäftigten. Das Jungpaläolithikum führte jedoch zu mehr als der Domestikation. Es ist auch wahrscheinlich hat die Bakterien hervorgebracht das sind gemeinsame Vorfahren der modernen Tuberkulose.

Seitdem plagt die Krankheit die Menschen. Ägyptische Mumien Anzeichen von TB zeigen. Es ist erwähnt in der Bibel und in den Schriften der alten Griechen. Die medizinische Gemeinschaft isolierte das Bakterium im Jahr 1882 und bekämpfte es aktiv mit Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. 

Die Bakterien haben sich durchgesetzt. Heute ist es die Welt Nummer eins zum Killer für Infektionskrankheiten, insbesondere in den Ländern mit den wenigsten Ressourcen. Es ist auch die häufigste Todesursache bei Menschen mit HIV und AIDS.

Wir brauchen eindeutig eine grundlegende Änderung in unserem Ansatz, um die Welt von TB zu befreien. Die Diagnose, Heilung und Vorbeugung der Krankheit – bei gleichzeitiger Vermeidung katastrophaler Kosten – erfordert einen genauen Blick darauf, wie Programme funktionieren und effektiv in die Gesundheitssysteme integriert werden.

Ein Gesetzentwurf, der derzeit durch den US-Kongress geht, unterstützt diese Bemühungen. Es ist der erste Gesetzesentwurf seit fünf Jahren, der sich mit unserer Reaktion auf TB befasst, und unterscheidet sich von früheren Gesetzentwürfen dadurch, dass er eine detaillierte Überwachung und regelmäßige Berichterstattung über die wichtigsten Leistungsindikatoren vorschreibt.

Sie fordert unabhängige Stellen, um die Rechenschaftspflicht der Regierung, der Organisation und des Programms sicherzustellen. Außerdem werden die Länder aufgefordert, routinemäßig Fortschritte zu messen und sicherzustellen, dass alle Beteiligten ihre Verpflichtungen einhalten, von der Sicherstellung der erforderlichen TB-Politik und -Infrastruktur bis hin zur Bereitstellung von Ressourcen und Ausgaben. 

Das wird die Empfänger von Geberinvestitionen dazu zwingen, nicht nur ihre Ressourcen effizient einzusetzen, sondern auch alle Anstrengungen zu unternehmen, um zu erkennen, welche Interventionen tatsächlich wirken. Es verpflichtet auch Programmpartner – seien es Nationen, NGOs oder private und religiöse Organisationen –, an einer genauen Berichterstattung zusammenzuarbeiten.

Tuberkulose kann schwierig zu diagnostizieren sein. Die Behandlung ist kompliziert und kann Monate dauern. Patienten, die die Behandlung nicht abschließen, können weiterhin andere infizieren, und eine Unterbrechung der Behandlung kann zu einer antimikrobiellen Resistenz beitragen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn Patienten Privatkliniken besuchen, die in viele Länder halten sich mit geringerer Wahrscheinlichkeit an die nationalen Behandlungsstandards.

Die Zusammenarbeit trägt auch dazu bei, einen umfassenderen, systemischen Ansatz sicherzustellen, bei dem Regierungen, Krankenhäuser, Gesundheitspersonal, private Anbieter und Spender eine nahtlose Reaktion auf ein so komplexes Problem wie TB bieten. Das ist wichtig, denn Sie können nicht einfach versuchen, eine Krankheit in einem Land auszurotten, ohne sich auch mit dem Gesundheitssystem dieses Landes zu befassen. 

Dennoch gibt es in vielen Ländern noch viel zu tun, bevor sie sich voll und ganz der Planung, Finanzierung und Durchführung effizienter und wirksamer Programme zur Eliminierung der TB verpflichten und dafür verantwortlich sein können. Geber und gemeinnützige Organisationen müssen dazu beitragen, die erforderlichen Verwaltungsstrukturen, das regulatorische und finanzielle Umfeld sowie die Fähigkeiten zu unterstützen.

Äthiopiens TB-Programm litt beispielsweise unter einem verstreuten, schwachen Netzwerk für die Überweisung, Sammlung und den Transport von Krankheitstestproben und -ergebnissen, was die Patientenversorgung und Nachsorge behinderte. Proben wurden oft aufgrund fehlender Kühlung zerstört. 

Management Sciences for Health half dem Land beim Aufbau eines integrierten Transportsystems für Proben, das acht mit Kühlschränken ausgestattete Lieferwagen umfasst, um 163 Gesundheitseinrichtungen zu versorgen.

In fast drei Jahren hat das System 85,250 Proben verarbeitet, die Testzeit von einer Woche auf nur einen Tag verkürzt und die Ausschussrate von Proben drastisch reduziert. Wichtig ist, dass die Vorteile auch auf andere Gesundheitsprogramme ausgeweitet wurden, da die Flotte auch eine beträchtliche Anzahl von HIV- und DNA-Tests abwickelt.

Wichtig ist, dass der Gesetzentwurf die US-Hilfe bei der Etablierung einer Methode fordert, um unabhängig zu überprüfen, ob Länder die Verantwortung für die Bekämpfung von TB innerhalb ihrer eigenen Grenzen übernehmen. Die finanziellen Verpflichtungen der nationalen Regierungen blieben weit hinter dem Gesundheitsbedarf zurück: Die Finanzierungslücke für Tuberkulose beträgt jetzt 22.5 Milliarden US-Dollar. 

Darüber hinaus ist diese Kluft in Afrika, Osteuropa und Südostasien am größten, wo die TB-Belastung am höchsten ist. Der Gesetzentwurf fordert auch eine jährliche Berichterstattung über die Leistung des USAID-TB-Programms, einschließlich der Rolle der Länder darin und wie effektiv die Mittel verwendet werden.

Die vollständige Finanzierung unserer Arbeit zur Beendigung der TB ist von entscheidender Bedeutung, ebenso wie die weitere Unterstützung der Länder dabei, ihren Beitrag zum Aufbau ihrer eigenen wirksamen, eigenständigen Gesundheitssysteme zu leisten. Aber wir können es uns nicht leisten, wie gewohnt weiterzumachen. Ich begrüße diese neue Ära transparenten, rechenschaftspflichtigen Handelns. Es ist diese moderne Perspektive, die endlich einen der ältesten Mörder der Welt besiegen wird.

---

Ersin Topcuoglu, MD, MPH ist Senior Principal Technical Advisor bei Managementwissenschaften für Gesundheit, eine globale gemeinnützige Organisation, die mit Führungskräften in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zusammenarbeitet, um starke, gerechte und nachhaltige Gesundheitssysteme aufzubauen, die Leben retten und die Gesundheitsergebnisse verbessern.