Eine Schwangerschaft in Malawi zur Wahl und nicht zur Chance machen

Programm-Seed-Anbieter in Gesundheitszentren mit hoher Bevölkerungsdichte

Im Juli lief die 23-jährige Esther ein ganzes Stück zu Fuß zu Area 18, einem Gesundheitszentrum im Distrikt Lilongwe in Malawi, da es in ihrer Gegend keine Familienplanungsdienste gab. Sie hat ein Kind und möchte mit der Geburt eines zweiten warten. Im Gesundheitszentrum nahm Esther an einer Gruppenberatung teil, bei der alle Methoden der Familienplanung vorgestellt wurden. Anschließend äußerte sie in der Einzelberatung ihren Wunsch, mindestens fünf Jahre mit einer Schwangerschaft zu warten. Nachdem sie über ihre Möglichkeiten informiert worden war, einschließlich langfristiger reversibler Verhütungsmittel, entschied sie sich für die Verwendung eines intrauterinen Verhütungsmittels (IUCD) und ließ es sofort einsetzen.

„Ich werde meinen Freunden von der IUCD erzählen“, sagt Esther. „Ich kenne die Wahrheit darüber, wie es funktioniert. Wir müssen aufpassen, dass wir nicht auf die Geschichten achten, die die Leute erzählen.“

Für viele Frauen in Malawi ist eine Schwangerschaft weiterhin vom Zufall und nicht von freier Wahl abhängig. Obwohl der Zugang zu Familienplanung und reproduktiver Gesundheitsversorgung im Land verbessert wurde, leiden die Bezirkskrankenhäuser landesweit unter Personal- und Ressourcenmangel, und Familienplanung wird oft nicht prioritär behandelt . Die Nachfrage nach Familienplanung stieg landesweit in den letzten zwei Jahrzehnten von 50 % auf 78 %, während die Verbreitung moderner Verhütungsmittel im gleichen Zeitraum von 6.3 % auf 45.2 % zunahm. Dies verdeutlicht eine deutliche Diskrepanz zwischen Angebot und Nachfrage bei Frauen im gebärfähigen Alter: Fast jede fünfte verheiratete Frau in Malawi hat einen ungedeckten Bedarf an Familienplanung.

Das Gesundheitszentrum Area 18 versorgt einen dicht besiedelten Teil der Stadt Lilongwe und viele Nachbargemeinden. Als Teil des größeren Bwaila-Gesundheitsgebiets – eines der geschäftigsten Entbindungskliniken im südlichen Afrika – betreuen die Mitarbeiter von Area 18 etwa 80 Familienplanungsklienten und unterstützen jeden Monat etwa 80 Entbindungen.

Eine Basisbewertung im Gesundheitszentrum Area 18 ergab die Notwendigkeit, angemessenes Wissen, Bedarf und Autonomie sicherzustellen, um die freiwillige Einführung der Familienplanung bei allen Kunden, einschließlich Jugendlichen, zu unterstützen. Klienten erhielten häufig kurzfristige Methoden und wurden ohne große Diskussion über ihre Verhütungsbedürfnisse, Erklärungen zu Nebenwirkungen oder Informationen, um langwirksame oder dauerhafte Methoden in Betracht zu ziehen, durch die Behandlung gehetzt. Als Reaktion darauf erweiterte die ONSE Health Activity von USAID ihre Unterstützung durch die Unterbringung verschachtelter Anbieter in der Klinik.

Durch den Nested-Provider-Ansatz hat ONSE die Kapazität von Area 18 gestärkt, ein breites Spektrum an Familienplanungs- und reproduktiven Gesundheitsdiensten bereitzustellen. Das Modell sieht vor, dass ein verschachteltes Team, das typischerweise aus einem klinischen Arzt und einer Krankenschwester oder einer Hebammenschwester besteht, die beim ONSE-Konsortiumspartner Banja La Mtsogolo (BLM) angestellt ist, in Einrichtungen mit hoher Belastung eingesetzt wird, um praktische Schulungen, unterstützende Aufsicht usw. bereitzustellen Mentoring für Teams von staatlich finanziertem Gesundheitspersonal. Im Juni und Juli 2019 boten staatlich finanzierte Mitarbeiter des Gesundheitszentrums Area 18 dank der Betreuung durch die verschachtelten Anbieter umfassende Familienplanungsdienste für 444 Klienten an.

Das Team in Area 18 hat Kompetenzen in der Familienplanung nach der Geburt, jugendfreundlichen Gesundheitsdiensten und langwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln aufgebaut. Beispielsweise hört man in Gruppenberatungssitzungen häufig Mythen und Missverständnisse über IUCDs. Einige behaupten, dass sie Krebs oder Herzinfarkte verursachen oder dass man nach dem Einsetzen nicht mehr gehen kann. Andere führen IUCDs auf Gewichtsverlust oder Haarausfall und einen geringeren Sexualtrieb zurück. Der Ansatz von ONSE berücksichtigt soziale Normen und kulturelle Faktoren, die häufig die Nachfrage nach FP-Diensten einschränken, und unterstützt die Einbindung von Anbietern und Kunden in diese Fragen, um Mythen und Missverständnisse während Gruppen- und Einzelberatungssitzungen auszuräumen.

Tiwonge Kaunda ist eine ausgebildete Hebammenschwester im Area 18 Health Centre. „Ich habe Kenntnisse und Fähigkeiten“, sagt Kaunda, „aber ich war nach meiner Universitätsausbildung nicht sehr kompetent und geschickt.“ Ich konnte die Infektionsprävention, die Gruppen- und Einzelberatung verbessern und mit Kunden zusammenarbeiten, um fundierte Entscheidungen zu treffen.“

Verschachtelte Anbieter tragen dazu bei, die Einrichtung insgesamt zu verbessern, indem sie sicherstellen, dass Geräte und Materialien leicht verfügbar sind, und zu einem besseren Patientenfluss beitragen. Aktualisierte Arbeitshilfen und Materialien tragen jetzt zu einem günstigen Umfeld für die Leistungserbringung bei.

Das verschachtelte Team baut außerdem die Lagerverwaltungskapazitäten der Einrichtung aus, einschließlich der Beschaffung von Verhütungsmitteln und Grundbedarfsartikeln aus der Apotheke sowie einer effizienten Lagerverwaltung des Familienplanungsraums, um sicherzustellen, dass alle modernen Verhütungsmethoden täglich verfügbar sind. Auch die Datenerfassung und -nutzung in Area 18 hat sich verbessert; Alle Dienstleistungen sind jetzt im Familienplanungsregister der Regierung eingetragen, das ONSE im Juli 2019 eingeführt hat.

Die ONSE-Gesundheitsaktivität unterstützt lokale Behörden und Partner dabei, das Nested-Provider-Modell auf weitere Einrichtungen mit hoher Belastung im ganzen Land auszuweiten. Im letzten Jahr haben verschachtelte Anbieter Familienplanungsdienste für 58,118 Frauen in 11 Bezirken bereitgestellt, darunter kurzfristige (72 %), langwirksame reversible (25 %) und dauerhafte Verhütungsmethoden (3 %). Verschachtelte Teams werden auch während der integrierten Familienberatungskliniken des Ministeriums für Gesundheit und Bevölkerung Dienstleistungen erbringen und Mentoring-Unterstützung leisten, um langwirksame reversible Verhütungsmittel und dauerhafte Methoden leichter verfügbar zu machen.

„Ich bin sehr dankbar für den Einsatz, die Geduld, die Unterstützung und die Ressourcen, die das ONSE-Mentoring-Programm bietet“, sagt die Krankenschwester und Hebamme Tiwonge Kaunda. „[Als nächstes] möchte ich mehr Schulungen zum Einführen von IUCDs und würde gerne sehen, dass mehr Anbieter meiner Einrichtung darin geschult werden, wie man effektive Dienstleistungen erbringt.“