Erreichen von Familien durch Indexfalltests in Malawi
Erreichen von Familien durch Indexfalltests in Malawi
Eine innovative Teststrategie hilft mehr Menschen, die mit HIV leben, ihren Status zu erfahren
„Das Leben kann dich täuschen, wenn du denkst, dass du dich stark und gesund fühlst“, sagt Godfrey Justin, dessen Frau Violet bei einem routinemäßigen Schwangerschaftsbesuch positiv auf HIV getestet wurde. Nachdem Violet ihren Status mit Godfrey geteilt hatte, bat sie ihn, ebenfalls getestet zu werden. Godfrey stimmte zu, erfuhr, dass er auch mit HIV lebt, und das Paar begann mit einer antiretroviralen Therapie (ART).
Während traditionelle Methoden des HIV-Tests (wie Überweisungen von Anbietern und von Kunden initiierte Tests) jedes Jahr erfolgreich Millionen von Menschen erreichen, 75 Prozent der HIV-Infizierten kennen ihren Status. Um die 25 Prozent zu erreichen, die ihren Status noch nicht kennen – etwa 9 Millionen Menschen weltweit – sind gezieltere Ansätze erforderlich.
Männer und Jugendliche (im Alter von 12 bis 24 Jahren) zu erreichen ist entscheidend, um Leben zu retten und Neuinfektionen zu verhindern. Daten aus Ländern mit hoher HIV-Belastung zeigen, dass Männer weniger häufig auf HIV-Tests und -Behandlungen zugreifen als Frauen und daher mit geringerer Wahrscheinlichkeit ihren HIV-Status kennen. Dies gefährdet sowohl ihre eigene Gesundheit als auch die ihrer Sexualpartner – oft Jugendliche und junge Frauen.
„Wir erreichen viele Frauen durch Schwangerschaftsvorsorgebesuche, aber wir können nicht Männer erreichen, die für ihre Familien sorgen … [oder] Jugendliche, die hauptsächlich zur Schule gehen oder sich gesund fühlen und normalerweise keinen HIV-Test in Anspruch nehmen würden“, sagt MSH Projektleiter, Dr. Aziz Abdallah.
Eine Strategie, die in Malawi von MSH entwickelt wurde, heißt Index-Case-Testing. Diese Methodik wurde notiert von UNAIDS als aufkommende Innovation, um mehr Menschen mit HIV zu erreichen. Durch diese Strategie wird eine Person, die HIV-Testdienste besucht und erfährt, dass sie HIV-positiv ist, zu einem Indexfall. Dieser Indexfall-Kunde wird gebeten, andere in seiner Familie oder seinem sozialen Netzwerk (wie Ehepartner, Sexualpartner, Kinder oder Geschwister) zu identifizieren und für einen HIV-Test an eine Gesundheitseinrichtung zu verweisen. Diejenigen, die positiv getestet wurden, werden dann gebeten, andere infektionsgefährdete Personen zu identifizieren und sie ebenfalls zum Testen zu überweisen.
In Malawi, wo die Familie Justin lebt, Projekt zur Stärkung und Qualitätsverbesserung des Gesundheitssystems des Distrikts für die Leistungserbringung (DHSS) baut auf dieser Strategie auf, indem eine förderliche Umgebung für Indexfalltests geschaffen wird, um Tausende von Personen zu erreichen.
DHSS, finanziert durch den Notfallplan des US-Präsidenten zur Aidshilfe (PEPFAR) durch die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), unterstützte das Gesundheitsministerium Malawis bei der Rekrutierung und Ausbildung von 190 HIV-Diagnoseassistenten (HDA). Diese paraprofessionellen Mitarbeiter im Gesundheitswesen sind in Gesundheitseinrichtungen stationiert und widmen sich ausschließlich HIV-Tests und -Beratung, sodass Ärzte und Krankenschwestern sich auf das klinische Management konzentrieren können. Dies ermöglicht es, jeden Tag mehr Kunden zu testen und ART zu erhalten.
![[Gift Chitukula, ein HIV-Diagnoseassistent (HDA) für das Makhetha Health Center, spricht mit einem Kunden über die Bedeutung von Partner- und Familientests.] {Photo Credit: Henry Nyaka/MSH.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/hda_malawi._817px.png)
Familienüberweisungsscheine, einfache Papierformulare, die vom Gesundheitsministerium entworfen wurden, werden an Kunden ausgehändigt, die positiv auf HIV getestet wurden. Mit Unterstützung des HDA identifiziert der Klient Sexualpartner, Kinder und andere Familienmitglieder, die ebenfalls gefährdet sein könnten, und füllt für jede Person einen Familienempfehlungsschein aus. Der Kunde übergibt dann jeder Person den Zettel und lädt sie oder ihn ein, innerhalb von zwei Wochen Testdienstleistungen in Anspruch zu nehmen. „Das Dokument trägt dazu bei, dem Antrag auf Tests Gewicht zu verleihen“, sagte Jameson Chiwambo, ein HDA im Gesundheitszentrum, in dem die Familie Justin getestet und beraten wurde.
Das DHSS führte auch Familientesttage ein, spezielle HIV-Testkliniken, die samstags abgehalten werden und in denen neu getestete Kunden ermutigt werden, ihre Lieben zum Test mitzubringen. Mit diesen Tagen der offenen Klinik am Wochenende wollen Gesundheitseinrichtungen Berufstätigen, insbesondere Männern und Jugendlichen in der Schule, besser gerecht werden.
![[Die unterstützenden Initiativen von MSH (z Teststrategie für Indexfälle.]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_index_case_testing_817px.png)
Die Entscheidung, den Partner oder das Familienmitglied zu benachrichtigen, kann sehr schwierig sein. Familientesttage werden teilweise von fachkundigen Kunden organisiert, die ihre Gemeinschaften mobilisieren, daran teilzunehmen und motivierende Vorträge über die Bedeutung von Partner- und Familientests zu halten. Fachkundige Klienten sind Freiwillige, die ihren HIV-Status in ihren Gemeinden offen offengelegt haben und als Vorbilder für die ART-Adhärenz dienen. Sie sind mit ihrer örtlichen Gesundheitseinrichtung verbunden, bieten psychosoziale Unterstützung und Beratung für kürzlich diagnostizierte Personen und ermutigen und unterstützen diejenigen, die ihren Partner und ihre Familie melden.
![[ Um zusätzliche Räume speziell für HIV-Testdienste zu schaffen, stellte das DHSS renovierte Versandcontainer für Einrichtungen mit hoher Belastung zur Verfügung, so dass täglich 10 bis 20 zusätzliche Personen getestet werden können.] {Bildnachweis: Moving Minds, Malawi.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/img_1575_817px.png)
![[Links: Nach Einführung des Index-Fall-Testings durch die DHSS im Juni 2016 hat sich die Zahl der von projektgeförderten Einrichtungen getesteten Personen nahezu verdoppelt. Rechts: Von den vom DHSS eingesetzten HIV-Testmethoden erwiesen sich Index-Falltests als am effektivsten bei der Identifizierung neuer HIV-Fälle. *Vom Anbieter initiierte Tests und Beratung (PITC)]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_report_graphics_817px.png)
Im Jahr 2016 führte DHSS Index-Falltests in den 90 projektunterstützten Gesundheitseinrichtungen in sechs Distrikten in Malawi ein. Innerhalb von 13 Monaten wurden über 5,500 Personen oder 22 Prozent positiv auf HIV getestet. Diese Rate ist viel höher als der nationale Durchschnitt von 4 Prozent, die durch traditionelle Testmethoden identifiziert werden.
„Die Ausweitung der Indexfalltests kann dazu beitragen, die Fortschritte in Malawi auf dem Weg zur Seuchenbekämpfung zu beschleunigen“, sagt Rose Nyirenda, Direktorin der Abteilung für HIV und AIDS im malawischen Gesundheitsministerium.
Von denen, die positiv getestet wurden, leiteten 98 Prozent eine ART-Behandlung ein. Das Testen von Indexfällen ist jedoch keine eigenständige Strategie, sagt Dr. Abdallah, der als Projektleiter für DHSS fungierte. „Index-Falltests ergänzen traditionelle Teststrategien, indem sie soziale Netzwerke erreichen und mehr HIV-positive Personen identifizieren“, sagt er.
Als das DHSS endete, versprach Nicole Buono, Leiterin der Gesundheitsabteilung des CDC in Malawi: „Wir werden weiter auf dieser Initiative und den Erfolgen aufbauen, die MSH bei Indextests gemacht hat … und wir freuen uns darauf, weiter zu lernen und darauf aufzubauen wurde von MSH gestartet.“
Für Godfrey und Violet Justin hat das Erlernen ihres HIV-Status und der Beginn der Behandlung den Kurs ihrer Familie völlig verändert. „Wir leben als glückliche Familie und unsere Gesundheit ist wiederhergestellt“, sagt Violet.
Erfahren Sie mehr über den Ansatz von MSH zur Implementierung von Indexfalltests in Malawi, Angola und Äthiopien: Die ersten 90 erreichen: Ein Webinar zum Testen von Indexfällen
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