Tansanias großer E-Gesundheitsplan steht vor Herausforderungen, erreicht aber Meilensteine

Tansania ist im Vergleich zu anderen Ländern in Afrika südlich der Sahara und auf der ganzen Welt ungewöhnlich ehrgeizig, wenn es um eine von der Regierung geleitete digitale Gesundheitsstrategie geht, die 2013 eingeführt wurde. 

Das von den Centers for Disease Control and Prevention finanzierte Technical Support Services Project (TSSP) unter der Leitung von Management Sciences for Health (MSH) unterstützt Tansania bei der Überarbeitung seiner digitalen Gesundheitsinfrastruktur, einschließlich der Einführung elektronischer Krankenakten, Krankenhausverwaltungssoftware und a Patienten-ID-System. Das Endziel besteht darin, die Planung und das Fallmanagement für die Gesundheitsdienste des Landes dramatisch zu verbessern.

Wir haben den TSSP-Projektdirektor Dr. Kenneth Lema und den stellvertretenden Direktor Paul Bwathondi um ein Update zu den Fortschritten des Landes bei seiner ehrgeizigen Überarbeitung der digitalen Gesundheit gebeten.

Wie läuft die E-Health-Bewegung in Tansania?

KL: Eines der Merkmale dieser Strategie ist die starke Führung durch ihre eigene Regierung. Aber wie in jedem Land geht das mit Bürokratie einher. Es gibt eine sehr klare Richtung, wohin wir gehen wollen, aber viele Interessengruppen müssen voll und ganz dabei sein, um dorthin zu gelangen. Sie waren bereit für Veränderungen, lernten aber unterwegs zu fliegen. Wir sehen, wie staatliche Strukturen auf die Probe gestellt werden. Als wir mit TSSP begannen, hatten wir mehrere sehr aktive Komitees; manche sind noch da, manche wurden aufgelöst. Aber das ist ein sehr wichtiger Prozess, den die Länder durchlaufen müssen – um zu verinnerlichen, was für den Übergang zu einer digitalen Umgebung erforderlich ist.

Daran sind Dutzende von NGOs beteiligt. Welche Rolle spielte die MSH im Programm?  

PB: Es gibt sowohl internationale als auch lokale Partner, die eine Rolle spielen wollen, und es kommt gelegentlich zu Interessenkonflikten. Beispielsweise kann ein Partner ein elektronisches Patientenaktensystem einer Gesundheitseinrichtung unterstützen, dessen Hauptaugenmerk auf der Verbesserung der Gesundheitsversorgung liegt, während sich der andere Partner auf die Steigerung der Umsatzgenerierung konzentriert. Partnerkoordination ist ein großer Teil unserer Arbeit. Diese Konflikte sind in gewisser Weise von Vorteil, da sie den Umfang der zu leistenden Arbeit aufzeigen und sie durch eine klare Definition der institutionellen Rollen und die Etablierung von Arbeitsprinzipien gelöst werden können, die MSH unterstützt hat.

Welche Herausforderungen gibt es in Tansania für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen?

PB: Eine große Herausforderung war der Prozess der Lieferantenrekrutierung. Digital Health ist ein relativ neues Arbeitsfeld in der Entwicklung. Die E-Health-Architektur in Tansania ist recht komplex und Netzwerkfähigkeiten sind wichtig. Es gibt viele IT-Experten in Tansania, aber diese Fähigkeiten sind auf dem Markt nicht wirklich verfügbar. MSH hat versucht, die Beiträge der Fachleute bei der Entwicklung verschiedener Informationssysteme zu koordinieren, und hat sogar ein Praktikumsprogramm gestartet, um einen Pool von IT-Fachleuten mit fortgeschrittenen Kenntnissen in Gesundheitssystemen aufzubauen. 

Und wenn Sie erst einmal die Leute an Bord geholt haben, ist es eine große Herausforderung, die Fähigkeiten zu definieren und ihnen zu vermitteln, die sie brauchen. Tansania möchte auch vor Ort digitale Kapazitäten aufbauen, um Eigenverantwortung und Nachhaltigkeit zu fördern, und wir haben uns auf allen Ebenen damit befasst, von Praktikanten bis hin zu Direktoren. Wir haben eine Reihe von Kadern, die wir vor Ort rekrutiert haben.

Welche Herausforderungen sind für Tansania einzigartig?  

PB: Ein wesentlicher Erfolgsfaktor bei der Umsetzung digitaler Lösungen ist eine starke Infrastruktur. Dazu gehören eine weit verbreitete Internetverbindung, ausreichende Bandbreite, eine zuverlässige Server-Hosting-Umgebung und eine zuverlässige Stromversorgung, insbesondere in ländlichen Gebieten. Digitale Kompetenz ist eine weitere Herausforderung, insbesondere wenn es um Entscheidungsträger geht. Elektronische Systeme sind auf allen Ebenen relativ neu, insbesondere im öffentlichen Sektor. Manchmal denken Leute auf höheren Ebenen, es gehe nur darum, einen Computer einzurichten, ohne zu bedenken, dass es Zeit braucht, ihn zu erlernen. Auch im öffentlichen Sektor gibt es viel Umsatz. Einige Führungskräfte verstehen die Technologie vielleicht relativ gut, aber plötzlich wechseln die Rollen und andere kommen in den Prozess, die noch nicht verstehen, wie die Dinge funktionieren. Schließlich ist es ein weiterer Faktor, über die finanziellen Mittel zu verfügen, um Veränderungen, auch für Schulungen, umzusetzen. Tansania gehört gemessen am BIP zu den ärmsten Ländern der Welt, aber die Regierung hat sich verpflichtet, die Infrastruktur der Gesundheitseinrichtungen zu verbessern, und die Geber haben den Aufbau wichtiger Systeme unterstützt.

Welche Stärken hat Tansania mitgebracht? 

KL: Tansania hat eine ganz neue Ministeriumsabteilung, Health Information Systems, geschaffen, um sein Interesse und sein Engagement zu bündeln. Das bringt Nachhaltigkeit und Eigenverantwortung für diese Systeme. Die Abteilung hatte auch das Mandat, externe Partner und Ressourcen zu koordinieren und Rollen zuzuweisen, darunter von PEPFAR, dem Global Fund, der Bill & Melinda Gates Foundation und anderen Gebern. 

Wie sind die bisherigen Ergebnisse?

KL: Zu den wichtigsten gehört, dass in Dodoma, einem großen allgemeinen Krankenhaus, Software für elektronische Patientenakten in Betrieb ist. Die Software funktioniert seit zwei Jahren und die Mitarbeiter zählen zu den größten Champions dieses Systems in Tansania. Es wird jetzt in allen regionalen und überweisenden Krankenhäusern eingeführt. 

Wir halfen auch bei der Entwicklung technischer Anforderungen für ein nationales Gesundheitskundenregister. Das ist jetzt an einen Anbieter, der die Software schreibt, die wir hoffentlich innerhalb von drei Monaten haben werden. Wir werden ein funktionierendes Patientenregister haben, das eine eindeutige Kundenidentifikation bietet, was die Fallverfolgung und -verwaltung in allen Gesundheitseinrichtungen des Landes fördert. In den USA ist jede Person in einem System registriert, das Hunderte von Jahren zurückreicht. Hier können Sie in einem Dorf geboren werden, in dem es keinerlei Geburtenregister gibt. Stattdessen müssen Sie probabilistische ID-Methoden verwenden - eine Handynummer, einen Namen und einen Geburtsort. Außerdem haben wir in Tansania viele gebräuchliche Namen. Auch in unserer Arbeitsgruppe gibt es zwei Ali Ali's. Es gibt viel herauszufinden.

Wie werden Tansanias Fortschritte andere Länder des Kontinents inspirieren?

KL: Wir planen, unsere Erfolge zu präsentieren. Das nationale Überweisungskrankenhaus in Tansania verfügt über ein digitales Facility Management System, das vor rund neun Jahren eingeführt wurde. Es wurde ständig verbessert und arbeitet sehr effizient. Es hilft bei der Verwaltung von Daten auf Patientenebene und erleichtert Klinikern die Arbeit. Es reduziert die Belastung des Gesundheitspersonals durch andere Aufgaben, wie die manuelle Erstellung von Routing-Berichten, und gibt ihnen mehr Zeit, sich auf die Behandlung von Patienten zu konzentrieren. Ich hatte das Glück, Teil des Teams zu sein, das es entwickelt hat. Es ist schwer vorstellbar, dass die Leute zu einem papierbasierten System zurückkehren. Es ist ein Werkzeug, ohne das sie sich ihre Arbeit nicht vorstellen können. 

Ein robustes elektronisches System machte auch den Umgang mit Finanzen viel effizienter. Innerhalb eines Monats, nachdem wir ein Apothekenmanagementmodul installiert hatten, ging der Gesamtkonsum von Medikamenten um 80 % zurück. Es hatte Diebstahl und unsachgemäße Verwendung gegeben. Die finanziellen Einsparungen waren enorm. 

Dies sind Dinge, die Besucher aus anderen Krankenhäusern leicht erkennen können: eine bessere Arbeitsumgebung; ein wichtiges Werkzeug für Kliniker und andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens; ein System, das Ihnen hilft, Ihre Ressourcen besser zu verwalten, sei es Bettwäsche oder Geld. Wir haben bewiesen, dass ein ausgereiftes elektronisches System auch in einer Umgebung mit begrenzten Ressourcen wie unserer möglich ist. Dies sind Lektionen, die wir teilen können.  

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