Tansanias großer E-Gesundheitsplan steht vor Herausforderungen, erreicht aber Meilensteine

Tansania ist im Vergleich zu anderen Ländern in Afrika südlich der Sahara und auf der ganzen Welt ungewöhnlich ehrgeizig, wenn es um eine von der Regierung geleitete digitale Gesundheitsstrategie geht, die 2013 eingeführt wurde. 

Das von den Centers for Disease Control and Prevention finanzierte Technical Support Services Project (TSSP) unter der Leitung von Management Sciences for Health (MSH) unterstützt Tansania bei der Überarbeitung seiner digitalen Gesundheitsinfrastruktur, einschließlich der Einführung elektronischer Krankenakten, Krankenhausverwaltungssoftware und a Patienten-ID-System. Das Endziel besteht darin, die Planung und das Fallmanagement für die Gesundheitsdienste des Landes dramatisch zu verbessern.

Wir haben den TSSP-Projektdirektor Dr. Kenneth Lema und den stellvertretenden Direktor Paul Bwathondi um ein Update zu den Fortschritten des Landes bei seiner ehrgeizigen Überarbeitung der digitalen Gesundheit gebeten.

Wie läuft die E-Health-Bewegung in Tansania?

KL: Ein Merkmal dieser Strategie ist die starke Führung durch die eigene Regierung. Doch wie in jedem Land geht das mit einer gewissen Bürokratie einher. Wir haben eine klare Zielrichtung vor Augen, aber viele Interessengruppen müssen voll und ganz mitziehen, um dieses Ziel zu erreichen. Sie waren bereit für Veränderungen, mussten sich aber erst an die neuen Gegebenheiten anpassen. Wir erleben, wie Regierungsstrukturen auf die Probe gestellt werden. Zu Beginn des TSSP-Projekts gab es mehrere sehr aktive Komitees; einige bestehen noch, andere wurden aufgelöst. Doch dieser Prozess ist für Länder sehr wichtig – sie müssen verinnerlichen, was für den Übergang in eine digitale Welt notwendig ist.

Daran sind Dutzende von NGOs beteiligt. Welche Rolle spielte die MSH im Programm?  

PB: Es gibt sowohl internationale als auch lokale Partner, die sich einbringen möchten, und gelegentlich kommt es zu Interessenkonflikten. Beispielsweise unterstützt ein Partner ein elektronisches Patientenaktensystem für eine Gesundheitseinrichtung mit dem Hauptziel, die Gesundheitsversorgung zu verbessern, während der andere Partner die Umsatzsteigerung im Blick hat. Die Koordination der Partner ist ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit. Diese Konflikte sind in gewisser Weise hilfreich, da sie das Ausmaß der zu leistenden Arbeit verdeutlichen und durch die klare Definition institutioneller Rollen und die Festlegung von Arbeitsprinzipien gelöst werden können. Beides hat MSH unterstützt.

Welche Herausforderungen gibt es in Tansania für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen?

PB: Eine große Herausforderung war die Auswahl der Dienstleister. Digitale Gesundheit ist ein relativ neues Entwicklungsfeld. Die E-Health-Architektur in Tansania ist recht komplex, und Netzwerkkenntnisse sind unerlässlich. Es gibt zwar viele IT-Fachkräfte in Tansania, aber diese Qualifikationen sind auf dem Markt kaum verfügbar. MSH hat versucht, den Input von Fachkräften bei der Entwicklung verschiedener Informationssysteme zu koordinieren und sogar ein Praktikumsprogramm ins Leben gerufen, um einen Pool an IT-Fachkräften mit fortgeschrittenen Kenntnissen im Bereich Gesundheitssysteme aufzubauen.

Und wenn Sie erst einmal die Leute an Bord geholt haben, ist es eine große Herausforderung, die Fähigkeiten zu definieren und ihnen zu vermitteln, die sie brauchen. Tansania möchte auch vor Ort digitale Kapazitäten aufbauen, um Eigenverantwortung und Nachhaltigkeit zu fördern, und wir haben uns auf allen Ebenen damit befasst, von Praktikanten bis hin zu Direktoren. Wir haben eine Reihe von Kadern, die wir vor Ort rekrutiert haben.

Welche Herausforderungen sind für Tansania einzigartig?  

PB: Bei der Implementierung digitaler Lösungen ist eine leistungsfähige Infrastruktur ein entscheidender Erfolgsfaktor. Dazu gehören eine flächendeckende Internetverbindung, ausreichende Bandbreite, eine zuverlässige Serverumgebung und eine zuverlässige Stromversorgung, insbesondere in ländlichen Gebieten. Digitale Kompetenz stellt eine weitere Herausforderung dar, vor allem bei Entscheidungsträgern. Elektronische Systeme sind auf allen Ebenen relativ neu, insbesondere im öffentlichen Sektor. Führungskräfte gehen mitunter fälschlicherweise davon aus, dass die Einrichtung eines Computers ausreicht, ohne zu bedenken, dass das Erlernen der Bedienung Zeit benötigt. Zudem gibt es im öffentlichen Sektor eine hohe Personalfluktuation. Manche Führungskräfte kennen sich mit der Technologie relativ gut aus, doch plötzlich wechseln die Aufgaben, und neue Mitarbeiter sind mit den Abläufen noch nicht vertraut. Schließlich ist die Verfügbarkeit finanzieller Ressourcen für die Umsetzung von Veränderungen, einschließlich Schulungen, ein weiterer wichtiger Faktor. Tansania zählt gemessen am BIP zu den ärmsten Ländern der Welt, doch die Regierung setzt sich für die Verbesserung der Infrastruktur im Gesundheitswesen ein, und Geber unterstützen den Aufbau wichtiger Systeme.

Welche Stärken hat Tansania mitgebracht? 

KL: Tansania hat eigens ein neues Ministerium für Gesundheitsinformationssysteme eingerichtet, um sich auf dieses Thema zu konzentrieren. Dadurch werden die Systeme nachhaltiger gestaltet und die Eigenverantwortung dafür gestärkt. Das Ministerium hat außerdem den Auftrag, externe Partner und Ressourcen zu koordinieren und ihnen Aufgaben zuzuweisen, unter anderem von PEPFAR, dem Globalen Fonds, der Bill & Melinda Gates Stiftung und anderen Gebern.

Wie sind die bisherigen Ergebnisse?

KL: Besonders wichtig ist, dass die Software für elektronische Patientenakten in Dodoma, einem großen Allgemeinkrankenhaus, eingeführt wurde. Die Software ist seit zwei Jahren im Einsatz, und die Mitarbeiter zählen zu den größten Befürwortern dieses Systems in Tansania. Sie wird nun in allen regionalen Krankenhäusern und Überweisungskrankenhäusern eingeführt.

Wir halfen auch bei der Entwicklung technischer Anforderungen für ein nationales Gesundheitskundenregister. Das ist jetzt an einen Anbieter, der die Software schreibt, die wir hoffentlich innerhalb von drei Monaten haben werden. Wir werden ein funktionierendes Patientenregister haben, das eine eindeutige Kundenidentifikation bietet, was die Fallverfolgung und -verwaltung in allen Gesundheitseinrichtungen des Landes fördert. In den USA ist jede Person in einem System registriert, das Hunderte von Jahren zurückreicht. Hier können Sie in einem Dorf geboren werden, in dem es keinerlei Geburtenregister gibt. Stattdessen müssen Sie probabilistische ID-Methoden verwenden - eine Handynummer, einen Namen und einen Geburtsort. Außerdem haben wir in Tansania viele gebräuchliche Namen. Auch in unserer Arbeitsgruppe gibt es zwei Ali Ali's. Es gibt viel herauszufinden.

Wie werden Tansanias Fortschritte andere Länder des Kontinents inspirieren?

KL: Wir planen, unsere Erfolge zu präsentieren. Das nationale Referenzkrankenhaus in Tansania nutzt ein digitales Facility-Management-System, das vor etwa neun Jahren eingeführt wurde. Es wurde kontinuierlich verbessert und arbeitet sehr effizient. Es unterstützt die Verwaltung patientenbezogener Daten und erleichtert den Ärzten und Pflegekräften die Arbeit. Es entlastet das Gesundheitspersonal von anderen Aufgaben, wie beispielsweise der manuellen Erstellung von Routineberichten, und gibt ihnen mehr Zeit, sich auf die Patientenbehandlung zu konzentrieren. Ich hatte das Glück, Teil des Entwicklungsteams zu sein. Es ist schwer vorstellbar, dass man wieder zu einem papierbasierten System zurückkehren möchte. Es ist ein unverzichtbares Werkzeug für die Mitarbeiter.

Ein robustes elektronisches System machte auch den Umgang mit Finanzen viel effizienter. Innerhalb eines Monats, nachdem wir ein Apothekenmanagementmodul installiert hatten, ging der Gesamtkonsum von Medikamenten um 80 % zurück. Es hatte Diebstahl und unsachgemäße Verwendung gegeben. Die finanziellen Einsparungen waren enorm. 

Dies sind Dinge, die Besucher aus anderen Krankenhäusern leicht erkennen können: eine bessere Arbeitsumgebung; ein wichtiges Werkzeug für Kliniker und andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens; ein System, das Ihnen hilft, Ihre Ressourcen besser zu verwalten, sei es Bettwäsche oder Geld. Wir haben bewiesen, dass ein ausgereiftes elektronisches System auch in einer Umgebung mit begrenzten Ressourcen wie unserer möglich ist. Dies sind Lektionen, die wir teilen können.  

Lesen Sie hier mehr über Tansanias digitale Gesundheitstransformation und das TSSP-Projekt.