Die komplexe Wahrheit der Gesundheitstechnologie

26. September 2017

Die komplexe Wahrheit der Gesundheitstechnologie

Von: JoAnn Paradis und Dai Hozumi

Dieser Beitrag erschien ursprünglich auf der Next-Milliarde-Website

Warum eine höhere Verfügbarkeit von Ultraschall nicht immer den Patienten zugute kommt

Fortschritte in der Gesundheitstechnologie haben das Leben von Gemeinschaften, Familien und Einzelpersonen verändert und zweifellos zu besseren Gesundheitsergebnissen auf der ganzen Welt beigetragen. Für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen kann die Technologie den Zugang zu Präventions-, Diagnose- und Behandlungsdiensten erheblich verbessern und dazu beitragen, die Nachfrage nach hochwertigerer Versorgung zu erhöhen. Trotz ihres Potenzials können neue Technologien jedoch auch neue Herausforderungen mit sich bringen und potenzielle Qualitäts-, Sicherheits- oder Kostengewinne riskieren. Insbesondere in Umgebungen mit schwachen Gesundheitssystemen erfordert die Einführung technologischer Interventionen eine sorgfältige Ausführung.

Nehmen Sie den Fall der Ultraschalltechnologie. Ultraschalluntersuchungen, die bei routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen verwendet werden, können das Szenario für viele schwangere Frauen, die mit Komplikationen konfrontiert sind, ändern. In Kombination mit den richtigen Fähigkeiten, Kenntnissen und Qualitätssicherung könnte diese Technologie helfen, Risikoschwangerschaften zu erkennen und ein genaues Gestationsalter zu bestimmen, um die geburtshilfliche Versorgung zu verbessern. Viele Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen erleben eine rasche Einführung dieser Technologie in ihre Gesundheitssysteme, beschleunigt durch einen dramatischen Anstieg der Nachfrage, der teilweise durch medizinisches Personal, lokale Werbung, sinkende Preise und eine größere Verfügbarkeit und Reichweite angetrieben wurde von Ultraschallgeräten.

Es ist jedoch nicht erwiesen, dass Ultraschall in Ländern mit niedrigem Einkommen zu besseren Ergebnissen für Frauen und Neugeborene führt, und ohne den richtigen Fokus auf ihre Einführung und Anwendung riskieren wir die Effizienz und Wirksamkeit der Gesundheitssysteme und setzen Frauen und Neugeborene unnötigen technologischen Eingriffen aus. Aus diesem Grund hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erst letztes Jahr Empfehlungen zur Schwangerschaftsvorsorge Befürwortung eines Scans in der Frühschwangerschaft in Ländern mit niedrigem Einkommen zusammen mit Anleitungen für die Schulung des Personals und den richtigen Einsatz dieser Technologie. 

Die Realitäten vor Ort

Kürzlich besuchten wir ein Gesundheitszentrum am Stadtrand von Kampala, der Hauptstadt Ugandas, das gerade ein Ultraschallgerät für die Schwangerschaftsvorsorge vorgestellt hatte. Wie viele andere wollte auch der Arzt dieses Gesundheitszentrums diese Bildgebungstechnologie nutzen, um seine Patienten besser zu versorgen. Trotz der Richtlinien, die nur eine Ultraschalluntersuchung in der Frühschwangerschaft vorschreiben, teilte uns eine Frau, die wir trafen, stolz vier Fotos, die sie durch wiederholte Untersuchungen erhalten hatte, obwohl während ihrer gesamten Schwangerschaft keine Auffälligkeiten oder Probleme festgestellt wurden. Wir sind in mehreren Ländern auf Fälle wie diese gestoßen, die wesentliche Governance-Aspekte in Frage stellen, einschließlich der richtigen Richtlinien, Aufsicht und Mechanismen für eine evidenzbasierte Entscheidungsfindung und auf potenzielle ethische Probleme im Zusammenhang mit der Verwendung dieser Technologie hinweisen. War der Arzt mit den richtigen Fähigkeiten oder dem richtigen Verständnis für die richtige Anwendung von Ultraschall ausgestattet? Gab es zusätzliche unnötige Kosten und Belastungen für die Frau und ihre Familie, die möglicherweise in dem falschen Gefühl der Sicherheit eingelullt wurden, dass wiederholte Untersuchungen ein besseres Ergebnis für Mutter und Kind gewährleisten würden?

Angesichts der Empfehlung der WHO und der Allgegenwart von Ultraschallgeräten stellt sich die eigentliche Frage: Wie stellen wir sicher, dass die Gesundheitssysteme robust genug sind, um diese Technologie effektiv und sicher zu nutzen?

Es scheint große Lücken in Politik, Planung und Aufsicht zu geben, um die Einführung der Ultraschalltechnologie zu unterstützen, insbesondere außerhalb des spezialisierteren Krankenhausumfelds. Beim Managementwissenschaften für Gesundheit Wir unterstützen Regierungen in ihren Bemühungen, starke adaptive Systeme aufzubauen, die den Bedürfnissen der Bevölkerung, der sie dienen, gerecht werden. Der Fall des vorgeburtlichen Ultraschalls beleuchtet drei spezifische Probleme:

Angemessene Beschaffung und eine starke Lieferkette: Unsere Erfahrungen bei der Unterstützung von Regierungen bei der Verbesserung des Beschaffungs- und Lieferkettenmanagements heben kritische Probleme hervor, die sich darauf auswirken, wie Technologie Wurzeln schlägt und ihr Potenzial ausschöpft. Die Ultraschalltechnologie hat sich weiterentwickelt, um verschiedene Arten von Bildgebung und Funktionen zu ermöglichen, deren Preis zwischen 2,000 USD und 15,000 USD liegt. Um zu bestimmen, welches die spezifischen Bedürfnisse eines lokalen Gesundheitssystems erfüllt, bedarf es einer durchdachten Beschaffungspolitik und einer effektiven Verteilung und Platzierung. Neben dem regelmäßigen Verbrauchsmaterial wie Gelee, Papierhandtücher, Drucker etc. müssen die Prozesse und Kosten, die zur Aufrechterhaltung der Genauigkeit und Empfindlichkeit der Ultraschallgeräte erforderlich sind, einschließlich der Wartung von defekten Geräten, innerhalb der Gesundheitssysteme sorgfältig abgewogen werden – und diese werden beeinflusst nach den Maschinenspezifikationen. Natürlich sind die Anforderungen an die Stromversorgung auch in Gesundheitszentren wichtig, in denen es häufig zu Stromausfällen und Spannungsschwankungen kommt.

Ein gut funktionierender Empfehlungsmechanismus: Da die Wirksamkeit dieser Intervention von der Fähigkeit der gescreenten Frauen abhängt, in Abhängigkeit von den Screening-Ergebnissen ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, ist es auch wichtig, dass ein funktionsfähiges Überweisungssystem vorhanden ist. Gesundheitspersonal und Sonographen müssen in der Lage sein, informierte Entscheidungen zu treffen, und Frauen mit Risikoschwangerschaften müssen in der Lage sein, das Überweisungskrankenhaus zu erreichen – eines, das für die durch das Screening angezeigte Versorgungsstufe ausgestattet sein muss, einschließlich Notfallgeburtshilfe und Neugeborenen Pflege. Der Wert der Ultraschalluntersuchung wird gemindert, wenn diese nicht durchgeführt wird oder wenn Frauen die zusätzlichen Kosten für Transport und Krankenhausversorgung und Behandlung nicht decken können. Wie illustriert in einer Studie kürzlich über die Einführung von Ultraschalltechnologien in der Demokratischen Republik Kongo veröffentlicht wurden, stellen diese Herausforderungen enorme Hindernisse für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen dar.

Starke Governance für die Gesundheit: Als Screening-Tool hängt der Ultraschall von einem Prozess oder einem Entscheidungsalgorithmus ab, der es dem Gesundheitspersonal ermöglicht, angemessen auf die gesammelten Informationen zu reagieren. Krankenschwestern und Hebammen – die Kader, die diese Intervention in der Regel in Gesundheitszentren durchführen – müssen über die Richtlinien, konsequente Schulung und ständige Überwachung verfügen, um die Technologie zu nutzen, die Ergebnisse zu analysieren und geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Diese Elemente sowie ein solides System der Qualitätssicherung und des Datenmanagements werden die Gesundheit von Frauen und Neugeborenen schützen und verhindern, dass das Gesundheitspersonal Fehldiagnosen bei Patienten stellt.

Um die Leistungsfähigkeit der Technologie in jedem Umfeld, aber vor allem in Ländern mit geringen Ressourcen, zu erkennen, müssen wir vor allem deren spezifische Umstände verstehen und die Regierungen dabei unterstützen, geeignete Richtlinien, verantwortungsvolle Regierungsführung und ethische Standards als Grundlage für den angemessenen Einsatz von Technologie. Dies erfordert strukturelle Veränderungen im Gesundheitssystem und eine Partnerschaft mit Unternehmen, die an der Herstellung und dem Vertrieb von Ultraschallgeräten beteiligt sind. Nur dann können wir sicherstellen, dass die Ultraschalltechnologie – oder jede andere Technologie – hält, was sie verspricht.