Wer bekommt was und warum? Die Länder brauchen eine fundierte Entscheidungsfindung durch die Bewertung von Gesundheitstechnologien, um Ressourcen während der Pandemie zuzuweisen

Die Hälfte aller medizinischen Geräte in Bangladeschs öffentlichen Gesundheitseinrichtungen – Krankenhausbetten, Beatmungsgeräte, Vernebler, Kühlschränke und Fahrzeuge – geht ungenutzt. Inzwischen sind in Uganda Ultraschallgeräte überstrapaziert für eine kleine Anzahl von Patienten, während viele Bedürftige darauf verzichten. In der Ukraine mussten sich etwa 40 Prozent der Erwachsenen Geld leihen oder Vermögenswerte verkaufen an ärztliche Behandlung leisten.

Warum solche schmerzhaften Lücken und Diskrepanzen? Ein Hauptgrund dafür ist, dass es in vielen Ländern an evidenzbasierten Gesundheitsrichtlinien für den Kauf, die Finanzierung und die Deckung von Arzneimitteln mangelt. medizinische Geräte; und chirurgische Verfahren. Das führt zu einer ineffizienten oder ungleichen Gesundheitsversorgung ihrer Bevölkerung. Dies gilt insbesondere für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die Gesundheitsausgaben wachsend durchschnittlich 6 Prozent pro Jahr, verglichen mit 4 Prozent in Ländern mit hohem Einkommen vor der Pandemie. Doch nach einer WHO berichten, profitieren viele Menschen selten von diesen Vorteilen.

In der Zwischenzeit unterstützen die Regierungen einzige Etwa 40 Prozent aller Gesundheitsausgaben entfallen auf die Grundversorgung, die ein Grundbedürfnis ist. Unentbehrliche Medikamente sind auch nicht genau definiert oder finanziert – etwa 35 Prozent der Gesundheitsausgaben pro Land stammen aus Eigenleistungen. Das Ergebnis ist, dass die medizinischen Kosten jedes Jahr fast steigen 100 Millionen Menschen in extreme Armut.

Diese Fragen haben noch eine andere dringende Seite. Wenn COVID-19-Impfstoffe und -Therapien auf den Markt kommen, wie werden die Länder dann begrenzte Mittel bereitstellen, um beim Kauf dieser neuen Behandlungen und Heilmittel das beste Preis-Leistungs-Verhältnis zu erzielen? Wie werden sie priorisieren, wer sie bekommt und welche Familien und Gemeinschaften davon profitieren? Globale Gesundheitsspender, Begünstigte und Durchführungspartner wenden sich – immer angespannt durch konkurrierende Prioritäten und begrenzte Ressourcen – zunehmend an Bewertung von Gesundheitstechnologien, (HTA), um Prioritäten zu setzen und wertvolle Ressourcen zuzuweisen.

Was sind Health Technology Assessments?

Eine Gesundheitstechnologiebewertung wurde in den frühen 1970er Jahren in den Vereinigten Staaten entwickelt und ist ein multidisziplinärer Prozess zur Bestimmung des Werts jeder Art von Gesundheitstechnologie – eines Medikaments, eines Impfstoffs, eines diagnostischen Tests, eines medizinischen Verfahrens oder eines Geräts. Viele Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen verwenden heute Gesundheitstechnologiebewertungen, um komplexe Entscheidungen über die Verteilung knapper finanzieller und medizinischer Ressourcen auf nationaler Ebene zu treffen.

Zum Beispiel die Organisation, in der ich arbeite, Managementwissenschaften für Gesundheit, half der ukrainischen Regierung, Anfang 2019 die erste Einheit des Landes zur Bewertung von Gesundheitstechnologien einzurichten, um dem Gesundheitsministerium Empfehlungen zur Gesundheitsversorgung auf der Grundlage von Sicherheit, klinischer Wirksamkeit und Kosten zu unterbreiten. Medikamente und Dienstleistungen für verschiedene Erkrankungen umfassen jetzt auch solche für nichtübertragbare Krankheiten wie Diabetes als Teil ihrer öffentlich finanziertes Leistungspaket, den Zugang zu hochwertigen Medikamenten gewähren und gleichzeitig Ukrainer retten rund 28 Millionen Dollar. Die Bewertung von Gesundheitstechnologien ist auch für die Lösung der Herausforderung der universellen Gesundheitsversorgung (UHC) unerlässlich, deren Bereitstellung durch eine Resolution der Generalversammlung der Vereinten Nationen im Jahr 2012 gefördert und verankert wird – ein Ziel, zu dem sich fast alle Länder der Welt verpflichtet haben. Die Idee ist, allen Menschen den Zugang zu den Gesundheitsdiensten zu ermöglichen, die sie brauchen, wann und wo sie sie brauchen, ohne finanzielle Not.

Nichtsdestotrotz unterliegt die Bewertung von Gesundheitstechnologien ebenso wie die allgemeine Krankenversicherung politischen Unwägbarkeiten, und zwar nicht nur in Situationen mit geringen Ressourcen. Ein klassisches Beispiel ist das US Office of Technology Assessment, das aufgelöst 1995, als der Senat es trotz seines relativ kleinen Budgets plötzlich für verschwenderisch hielt.

Entscheidungen müssen auf den besten verfügbaren Erkenntnissen beruhen und von wissenschaftlichen Grundsätzen geleitet werden, insbesondere während einer Pandemie. Stattdessen pries Madagaskars Präsident Anfang dieses Jahres die Vorteile eines unbewiesenen pflanzlichen Heilmittels der Marke „COVID Organics“ als Heilmittel für COVID-19 an. Bald, fünf weitere afrikanische Länder bestellte das Elixier, um ihre Bevölkerung vor dem Virus zu schützen. Die Weitergabe von Entscheidungen über die Bewertung von Gesundheitstechnologien kann auch die Gesundheitssysteme für die Zukunft besser rüsten, um ihnen zu helfen, die kritische Arbeit zu bewältigen, die noch übrig ist, um HIV/AIDS, TB, Malaria, vernachlässigte Tropenkrankheiten und die zunehmende Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten überall zu kontrollieren, die COVID-19 in Aufruhr versetzt hat.

Umsetzung von Health Technology Assessments in die Praxis

Doch laut einer WHO aus dem Jahr 2015 Umfrage, während die meisten Länder angaben, dass sie über einen Prozess für die Entscheidungsfindung in der Gesundheitspolitik verfügen, weniger als die Hälfte hatte Gesetze, um die Ergebnisse ihrer Analysen zu unterstützen. Wie können sie daher die Bewertung von Gesundheitstechnologien als entscheidendes Instrument einführen und nutzen?

Erstens können sie interne politische Unterstützung suchen und dann bestehende Bewertungsmodelle vergleichen und bewährte Verfahren aus anderen Ländern anpassen. Sie müssen ihre eigenen lokalen und regionalen Kapazitäten aufbauen, um die Politikgestaltung zu informieren. Die Länder müssen auch die finanziellen und personellen Ressourcen für eine nachhaltige Bewertung von Gesundheitstechnologien bereitstellen. Management Sciences for Health hat gerade eine Ressource veröffentlicht Guide zu helfen. Möglicherweise benötigen sie auch Hilfe von außerhalb ihrer Grenzen. Geber und globale Gesundheitsexperten sollten die Bewertung von Gesundheitstechnologien zur Kenntnis nehmen und fest in ihre Planung einbeziehen. Während wir darum kämpfen, die aktuelle Pandemie einzudämmen, wird unser Bedarf an medizinischer Versorgung nur zunehmen. Abgesehen von einem globalen Glücksfall müssen die Länder Verschwendung vermeiden und mit den verfügbaren Ressourcen auskommen. Selbst ein Land mit niedrigem Einkommen kann beeindruckende Gewinne erzielen und seinen Menschen helfen, ein längeres und gesünderes Leben zu führen. Die intelligente Anwendung von Gesundheitstechnologiebewertungen, um ihre eigenen Richtlinien zu informieren, kann einen großen Beitrag leisten.

---

Héctor Castro ist Senior Technical Director bei der gemeinnützigen globalen Gesundheitsorganisation Management Sciences for Health und deren globaler Marktführer für Infektionskrankheiten, Finanzierung, Technologien, Daten und Auswirkungen.