Ohne „konkrete“ Richtlinien könnte das neue UHC-Abkommen scheitern

Die Verpflichtung, allen – auch den am stärksten marginalisierten – zu helfen, eine allgemeine Gesundheitsversorgung sicherzustellen, wird wahrscheinlich mehr von den einzelnen Staatsausgaben als von neuer ausländischer Hilfe abhängen, sagen Experten.

Die Finanzierung wird ein entscheidendes, aber nicht garantiertes Element des bevorstehenden Abkommens über die allgemeine Gesundheitsversorgung sein, das die Regierungen im September bei der Eröffnung der UN-Generalversammlung unterzeichnen werden.

„Hilfe wird nicht dazu beitragen, die globalen Gesundheitsziele zu erreichen. Es muss aus den Inlandsausgaben kommen. Aber Hilfe ist sehr wichtig, um Gerechtigkeit zu gewährleisten und um die Armen nicht zurückzulassen.“

Jacob Hughes, Senior Director of Health Systems, Management Sciences for Health

„Die Idee ist, Regierungen herauszufordern, wie sie das Ziel von UHC erreichen können, das in der SDGs. Es geht darum, den politischen Willen zu wecken, sich in Richtung UHC zu bewegen. Viele Länder tun dies“, sagte Shannon Kowalski, Direktor für Interessenvertretung und Politik der Internationale Frauengesundheitskoalition. 

„Wir glauben nicht, dass echte Finanzierungszusagen auf den Tisch gelegt werden, aber ich denke, wir werden eine Diskussion über die besten Praktiken und Beweise für die Finanzierung der Systeme sehen.“

Die aktuelle „Null-Entwurf“ des im Mai veröffentlichten UHC-Abkommens erkennt die Notwendigkeit eines „Paradigmenwechsels“ und einer Steigerung der inländischen Investitionen an, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung für alle zu gewährleisten. Es enthält jedoch keine spezifischen inländischen Finanzierungszusagen, die für die vollständige Umsetzung von UHC entscheidend sein werden, sagen globale Gesundheitsexperten gegenüber Devex.

Peter Sands, Geschäftsführer der Globaler Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria, hofft, dass die UN-Generalversammlung im September eine Gelegenheit sein wird, die Notwendigkeit hervorzuheben, das Gespräch über UHC sowie die Finanzierung auszuweiten, sagte er gegenüber Devex.

„Die Finanzierung der Gesundheitsversorgung in den ärmsten Ländern der Welt reicht bei weitem nicht aus, und das Ausmaß der fiskalischen Mobilisierung an einen Ort zu bringen, an dem UHC bereitgestellt werden kann, erfordert einige schwierige Führung und Entscheidungen“, sagte Sands.

„Dies beinhaltet unweigerlich nachhaltige Investitionen in das Personal und die Lieferketten des Gesundheitswesens sowie in private Gesundheitseinrichtungen, die Zeit in Anspruch nehmen und möglicherweise nicht mit den politischen Zyklen der einzelnen Führer zusammenfallen. Wenn Sie nicht über die politische Führung verfügen, können Sie nur mit einem technokratischen Ansatz so weit kommen“, fuhr Sands fort.

Mindestens die Hälfte der Weltbevölkerung keinen Zugang zu grundlegenden Gesundheitsdiensten haben – und bis zu einem Drittel der Weltbevölkerung bis 2030 keinen Zugang zu Gesundheitsdiensten haben, heißt es in dem Dokumententwurf.

Bis 176 werden schätzungsweise 2030 Milliarden US-Dollar benötigt, damit die 54 einkommensschwächsten Länder ihre Bevölkerung mit erschwinglichen und qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten versorgen können. nach Schätzungen der Weltbank.

Aber die Frage ist, wer die Rechnung bezahlt.

„Bei all den Dingen, die die Staats- und Regierungschefs mit UHC erreichen wollen, fehlt die Finanzierung“, sagte Loyce Pace, Executive Director von Globaler Gesundheitsrat. „Wir wollen auch sicherstellen, dass dahinter Ressourcen steckt, denn es gibt so ein Missverhältnis zwischen Rhetorik und Realität.“

Eine Rolle für die Hilfe

Bestehende Vereinbarungen zur Finanzierung der allgemeinen Gesundheitsversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen haben laut Jacob Hughes, Senior Director of Health Systems bei Managementwissenschaften für Gesundheit. Nur wenige afrikanische Länder haben die im 2001 . festgelegten Ziele erreicht Abuja-Erklärung, zum Beispiel, in dem mindestens 15 % der nationalen Haushaltszuweisungen für das Gesundheitswesen gefordert wurden.

„Sollten der Erklärung Ausgabenzusagen beigefügt werden? Nun, es könnte sein, aber es gibt bereits Verpflichtungen, da draußen Geld auszugeben. Die Realität ist, dass Länder diese Verpflichtungen eingehen können, sie jedoch nicht unbedingt eintreten“, sagte Hughes.

Hughes erklärte, dass es drei Hauptquellen der Gesundheitsfinanzierung gibt: Staatseinnahmen, Auslandshilfe und Haushaltsausgaben. 

„Unter diesen drei Zutaten haben die Länder ihre eigene Formel, die darauf basiert, wie viel sie von jedem haben, und es ist ehrlich gesagt eine unzureichende Menge an Mitteln. Die Belastung wird normalerweise von den Haushalten getragen und in Bezug auf das Ausmaß, in dem sie katastrophalen Gesundheitsausgaben ausgesetzt sind, überwacht oder verfolgt“, sagte Hughes.

Der neueste Bericht der Weltbank zur Gesundheitsfinanzierung für UHC, der letzte Woche während des G-20-Gesundheits- und Finanzgipfels in Osaka, Japan, veröffentlicht wurde, ergab geschätzte 3.6 Milliarden Menschen weltweit nicht die grundlegendsten Gesundheitsdienste erhalten, die sie benötigen. Darüber hinaus sind 100 Millionen Menschen gezwungen, ihre Gesundheitsleistungen aus eigener Tasche zu bezahlen. Die Zahlungen aus eigener Tasche sind in Ländern mit sehr niedrigen Pro-Kopf-Ausgaben besonders hoch, was im Durchschnitt $ 40 pro Person in Ländern mit niedrigem Einkommen, so der Bericht.

Bei dieser Herausforderung spielt internationale Hilfe eine Rolle, sagte Hughes, aber nicht unbedingt, um UHC zu lösen. Hilfe kann manchmal eine letztendlich kontraproduktive Rolle spielen, indem sie die Inlandsausgaben für das Gesundheitswesen „verdrängt“, sagte Hughes.

„Hilfe wird nicht dazu beitragen, die globalen Gesundheitsziele zu erreichen. Es muss aus den Inlandsausgaben kommen. Aber Hilfe ist sehr wichtig, um Gerechtigkeit zu gewährleisten und um die Armen nicht zurückzulassen“, erklärte Hughes.

UHC ist auch in einigen Ländern mit hohem Einkommen nicht immer garantiert. In den Vereinigten Staaten zum Beispiel, die fast 18 % des Bruttoinlandsprodukts für das Gesundheitswesen im Jahr 2016, mehr als 28 Millionen Menschen hatte 2017 keine Krankenversicherung.  

Finnland habe unterdessen seit Jahren eine allgemeine Krankenversicherungspolitik, sagte Päivi Sillanaukee, ständige Sekretärin im Ministerium für Soziales und Gesundheit von Helsinki. Aber die alternde Bevölkerung des Landes in Kombination mit niedrigen Geburtenraten könnte diese Deckung langfristig gefährden.

„Unser System ist eine Wohlfahrtsgesellschaft, in der in unserer Verfassung für jeden, der in Finnland lebt, das Recht auf kostenlose Bildung, alle Dienstleistungen und Unterstützung sowie alle Arten von sozialer Sicherheit besteht, die er für ein gutes Leben benötigt. Und das wird dann durch Steuern bezahlt“, sagte Sillanaukee im Mai gegenüber Devex.

„Und in Zukunft, wenn [die] Bevölkerung altert, steigt natürlich die Nachfrage nach Dienstleistungen. Also müssen wir [in] unserem System sehr effizient sein.“

Nach der Finanzierung kommt die Rechenschaftspflicht

Die Regierungen verhandeln bis Juli über das endgültige UHC-Abkommen im Vorfeld des hochrangigen Treffens am 23. September im UN-Hauptquartier.

Sands von Global Funds warnte davor, dass die Diskussion über UHC als Einzelthema kurzsichtig sei.

„Es geht nicht nur darum, diese oder jene Krankheit loszuwerden … es geht darum, ein umfassendes Angebot an Gesundheitsdiensten auf wirklich universelle Weise bereitzustellen. Es ist leicht, Menschen zurückzulassen, und wir müssen sicherstellen, dass die Schwächsten und Ausgegrenzten auf dem Weg zum UHC abgeholt und betreut werden“, sagte er gegenüber Devex.  

Organisationen der Zivilgesellschaft, die die Fortschritte bei UHC überwachen, wollen politische Verpflichtungen und politischen Willen, aber auch eine Form von Mechanismen, um Führungskräfte zur Rechenschaft zu ziehen, sagte Pace.

„Ich denke, manchmal gibt es bei diesen politischen Treffen und Dialogen Widerstand, um zu vorschreibend zu sein“, sagte Pace. „Ich denke, Sie werden diesen Widerstand gegenüber Metriken und Zielen sehen, der möglicherweise aus diesem Grund über das hinausgeht, was bereits in den SDGs enthalten ist. Wir müssen jedoch, denke ich, noch einige dieser konkreten Richtlinien für das weitere Vorgehen einbringen.“

Sie stellt jedoch fest, dass die Arbeit nicht endet, wenn sich die Regierungen auf eine politische Erklärung einigen. Die eigentliche Arbeit muss danach geschehen – und zwar eher früher als später, sagte sie.