Bewältigung der Herausforderung der arzneimittelresistenten Tuberkulose durch die Implementierung eines gemischten Versorgungsmodells in Uganda

ABSTRACT

Weltweit bleibt die arzneimittelresistente Tuberkulose (DR-TB) ein großes Problem; die diagnostische Kapazität hat die Kapazität des klinischen Managements verdrängt, was ethische Herausforderungen mit sich bringt. In Afrika südlich der Sahara ist die Behandlung entweder unzureichend oder fehlt, und einige diagnostizierte Patienten stehen auf Wartelisten für Behandlungen. In Uganda behinderten verschiedene Herausforderungen des Gesundheitssystems im Jahr 2012 den Ausbau der DR-TB-Behandlung; Es gab nur drei Einrichtungen zur Behandlungseinleitung, von denen nur 41 der geschätzten 1010 RR-TB/MDR-TB-Fälle in die Behandlung aufgenommen wurden, 300 jedoch auf der Warteliste standen und es keinen Plan für die Aufstockung der DR-TB-Behandlung gab. Um die Versorgung zu erweitern, hat das Nationale TB- und Lepra-Programm (NTLP) mit Partnern ein gemischtes DR-TB-Versorgungsmodell eingeführt. In diesem Papier teilen wir Errungenschaften und Ergebnisse, die sich aus der Umsetzung dieses gemischten Modells der DR-TB-Versorgung ergeben. Routinedaten des NTLP-DR-TB-Programms zu Behandlungsbeginn, Anzahl der eingeschlossenen Patienten, deren demografischen Merkmalen, Patientenkategorie, Krankheitsklassifikation (basierend auf Krankheitsort und Status des humanen Immunschwächevirus (HIV)), zur Cotrimoxazol-Präventionstherapie (CPT) und antiretrovirale Therapie (ART) Status, Kulturergebnisse, Abstrichergebnisse und Behandlungsergebnisse (6, 12 und 24 Monate) von 2012 bis 2017 RR-TB/MDR-TB Kohorten wurden von allen 15 DR-TB Behandlungsbeginnstellen gesammelt und Die deskriptive Analyse wurde mit STATA Version 14.2 durchgeführt. Wir präsentierten die Ergebnisse als Anzahl der Patientenrückstände, die DR-TB-Initiierungsstellen, kumulative RR-TB/DR-TB-Patienten eingeschlossen, Prozentsatz der koinfizierten Patienten an den sechs, zwölf Zwischen- und 24-monatigen Behandlungsergebnissen gemäß dem Uganda NTLP 2016 Programmatic Management of Drug-resistente Tuberculosis (PMDT) Leitlinien (NTLP, 2016). Im Zeitraum 2013–2015 lag die RR-TB/MDR-TB-Behandlungserfolgsrate (TSR) zwischen 70.1 % und 74.1 %, eine Leistung, die deutlich über der globalen TSR-Durchschnittsrate von 50 % liegt. Darüber hinaus stieg die Heilungsrate von 48.8 % auf 66.8 % (P = 0.03). Das gemischte Versorgungsmodell für DR-TB in Uganda in Verbindung mit der frühzeitigen Anwendung kontinuierlicher Verbesserungsansätze, verbesserten Kohortenüberprüfungen und dem Einsatz multidisziplinärer Teams ermöglichte eine schnelle Ausweitung des DR-TB-Programms, eine schnelle Beseitigung des Patientenrückstaus, das Erreichen einer hohen kumulativen Einschreibung und einer hohen Behandlungserfolgsquoten. Die Nachhaltigkeit dieser Errungenschaften ist erforderlich, um die DR-TB-Belastung im Land weiter zu verringern. Wir empfehlen dieses gemischte Pflegemodell in Einrichtungen mit ähnlichen Herausforderungen.