Auswirkungen der Bereitstellung von Routineimpfstoffen im Kampagnenstil: Eine quasi-experimentelle Bewertung anhand von Routinedaten der Gesundheitsdienste in Indien

Abstrakt

Die Welt ist nicht auf dem richtigen Weg, die im Global Vaccine Action Plan der Weltgesundheitsorganisation beschriebenen Ziele für Impfschutz und Gerechtigkeit zu erreichen. Viele Länder tun sich schwer damit, die routinemäßige Impfung durchzusetzen, und es gibt kaum Beweise dafür, wie dies effektiv getan werden kann. In Indien hatten im Jahr 2016 nur 62 % der Kinder eine vollständige Grundimpfung erhalten. Als Reaktion darauf führte die Regierung 2017/18 die Intensified Mission Indradhanush (IMI) durch, eine landesweite Anstrengung zur Verbesserung der Abdeckung und Gerechtigkeit mit einer kampagnenartigen Strategie. Ansätze im Kampagnenstil zur routinemäßigen Impfung wie IMI, manchmal auch als „periodische Intensivierung der routinemäßigen Immunisierung“ (PIRI) bezeichnet, sind weit verbreitet, aber es gibt wenig belastbare Beweise für ihre Wirksamkeit. Wir führten eine quasi-experimentelle Bewertung des IMI durch, wobei wir Routinedaten zu verabreichten Impfstoffdosen verwendeten, wobei wir die am IMI teilnehmenden und nicht teilnehmenden Distrikte verglichen. Unsere Stichprobe umfasste alle Distrikte, die mit den Daten der Demografischen und Gesundheitserhebungen in Indien von 2016 zusammengeführt werden konnten und für den gesamten Studienzeitraum verfügbare Daten vorlagen. Wir verwendeten eine kontrollierte unterbrochene Zeitreihenanalyse, um die Auswirkungen des IMI während des viermonatigen Umsetzungszeitraums und in den Folgemonaten abzuschätzen. Diese Methode geht davon aus, dass sich ohne IMI die Impftrends in den teilnehmenden und nicht teilnehmenden Distrikten in gleicher Weise verändert hätten. Wir fanden heraus, dass IMI während der Implementierung die Abgabe von 4 Säuglingsimpfstoffen mit einer medianen Wirkung von 13 % (10.6 % Konfidenzintervall 95 % bis 5.1 %) erhöhte. Wir fanden keine Hinweise auf eine nachhaltige Wirkung während der 16.5 Monate nach Beendigung der Umsetzung. In den 8 Monaten seit Beginn der Umsetzung schätzten wir die Verringerung der Zahl der unterimmunisierten Kinder, die zwar groß, aber statistisch nicht signifikant waren, von 12 % (−3.9 % bis 6.9 %) bis 13.7 % (−35.7 % bis 7.5 .) reichten %) für verschiedene Impfstoffe. Die größten Auswirkungen gab es bei den ersten Impfdosen gegen Diphtherie-Tetanus-Pertussis und Polio: IMI erreichte etwa ein Drittel der Kinder, die diese Impfstoffe sonst nicht erhalten hätten. Dies deutet darauf hin, dass PIRI erfolgreich sein kann, um die routinemäßige Durchimpfungsrate zu erhöhen, insbesondere für Frühgeborenenimpfstoffe, aber für eine nachhaltige Verbesserung der Abdeckung können andere Ansätze erforderlich sein.