Auswirkungen der leistungsbasierten Finanzierung auf die primäre Gesundheitsversorgung in Haiti
Auswirkungen der leistungsbasierten Finanzierung auf die primäre Gesundheitsversorgung in Haiti
Abstract
Um Haitis primäres Gesundheitssystem zu stärken, erprobte das Land 1999 zunächst ein Pilotprojekt zur leistungsbasierten Finanzierung (PBF) und dehnte diesen Ansatz anschließend auf die meisten international finanzierten Nichtregierungsorganisationen aus. PBF ergänzt die Unterstützung (Schulungen und technische Hilfe). Diese Studie untersucht (a) die separaten Auswirkungen von PBF und internationaler Unterstützung auf die Leistungserbringung im primären Gesundheitssystem; (b) die kombinierten Auswirkungen von PBF und technischer Hilfe auf die Leistungserbringung im primären Gesundheitssystem; und (c) die Kosten der PBF-Implementierung in Haiti. Um das Risiko zu minimieren, dass Einrichtungen potenziell nicht incentivierte Leistungen vernachlässigen, wurden die incentivierten Indikatoren jeweils zum Jahresende zufällig ausgewählt. Wir erfassten die Mengen wichtiger Leistungen aus vier Departements für 217 Gesundheitszentren (15 mit PBF und 202 ohne) für den Zeitraum von 2008 bis 2010, berechneten vierteljährliche Wachstumsraten und analysierten die Ergebnisse mittels eines Differenz-in-Differenzen-Ansatzes, indem wir das Wachstum incentivierter und nicht incentivierter Leistungen zwischen Einrichtungen mit und ohne PBF verglichen. Zur Interpretation der statistischen Analysen befragten wir außerdem Mitarbeiter in vier Einrichtungen. Während internationale Unterstützung die Basiskosten der Primärversorgung um 39 % erhöhte, trugen Anreizzahlungen lediglich 6 % dazu bei. Allein durch Unterstützung stieg die Anzahl der Primärversorgungsleistungen über drei Jahre um 35 % (2.7 % pro Quartal). Die Kombination aus Unterstützung und Anreizen steigerte diese Mengen jedoch über drei Jahre um 87 % (5.7 % pro Quartal) im Vergleich zu Einrichtungen ohne jegliche Unterstützung. Anreize allein führten in diesem Zeitraum zu einem Nettoanstieg von 39 % und mehr als einer Verdopplung des Leistungswachstums ( p < 0.05). Die Befragungen ergaben keine negativen Auswirkungen und deuteten im Gegenteil auf positive Effekte auf die Qualität hin. Anreize erwiesen sich als relativ kostengünstige, gut akzeptierte und sehr wirksame Ergänzung zur Unterstützung. Dies legt nahe, dass bereits geringe, strategisch eingesetzte Mittel die Primärversorgung erheblich verbessern können. Die Erfahrungen in Haiti nach mehr als einem Jahrzehnt zeigen, dass Anreize ein wirksames Instrument zur Stärkung der Primärversorgung darstellen.
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