Verbesserungen des Zugangs zur Malariabehandlung in Tansania nach dem Wechsel zur Artemisinin-Kombinationstherapie und der Einführung akkreditierter Arzneimittelabgabestellen: Eine Anbieterperspektive

Abstrakt

Hintergrund

Um den Zugang zur Behandlung im privaten Einzelhandelssektor zu verbessern, wurde in Tansania eine neue Klasse von Verkaufsstellen geschaffen, die als akkreditierte Arzneimittelabgabestellen (ADDO) bekannt sind. Tansania stellte 2007 seine Erstbehandlung für Malaria von Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP) auf Artemether-Lumefantrin (ALu) um. Subventioniertes ALu wurde sowohl in Gesundheitseinrichtungen als auch in ADDOs zur Verfügung gestellt. Die Wirkung dieser Interventionen auf den Zugang zu Malariabehandlung wurde im ländlichen Tansania untersucht.

Methoden

Die Studie wurde in den Dörfern Kilombero und Ulanga Demographic Surveillance System (DSS) sowie in der Stadt Ifakara durchgeführt. Die Datenerhebung bestand aus: 1) jährlichen Zählungen von Geschäften, die Drogen verkaufen; 2) Erhebung monatlicher Daten zur Verfügbarkeit von Malariamitteln in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen; und 3) Einzelhandelsaudits zur Messung des Verkaufsvolumens von Malariamitteln in allen öffentlichen, Missions- und privaten Verkaufsstellen. Die Daten wurden mit DSS-Populationsdaten ergänzt.

Ergebnisse

Zwischen 2004 und 2008 hat sich der Zugang zur Malariabehandlung stark verbessert und die Zahl der ausgegebenen Dosen zur Malariabehandlung stieg um 78 %. Besondere Verbesserungen wurden bei der Verfügbarkeit (von 0.24 Geschäften pro 1,000 Einwohner im Jahr 2004 auf 0.39 im Jahr 2008) und der Erreichbarkeit (von 71 % im Umkreis von 5 km um ein Geschäft im Jahr 2004 auf 87 % im Jahr 2008) von Drogerien beobachtet. Obwohl sich die Erschwinglichkeit nicht verbessert hat, führte dies zu einem Anstieg des Marktanteils von 49 % des Anti-Malaria-Umsatzes im Jahr 2005 auf 59 % im Jahr 2008. Der Wechsel der Behandlungspolitik von SP zu ALu führte zu erheblichen Lagerengpässen bei SP in Gesundheitseinrichtungen die Monate vor der Einführung von ALu (nur 40 % Monate auf Lager), aber diese wurden durch die breite Verfügbarkeit von SP in den Geschäften kompensiert. Nach der Einführung von Alu waren die Lagerbestände des Medikaments in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen relativ hoch (über 80 % Monate auf Lager), aber das Medikament war nur in 30 % der Drogeriemärkte und in keinem Gemischtwarenladen zu finden. Dies führte zu einer geringen Gesamtauslastung des Medikaments (19 % aller Anti-Malaria-Verkäufe).

Schlussfolgerungen

Das öffentliche Gesundheitswesen und der private Einzelhandel sind wichtige komplementäre Behandlungsquellen im ländlichen Tansania. Die Sicherstellung der Verfügbarkeit von ALu im privaten Einzelhandelssektor ist wichtig für seine erfolgreiche Aufnahme.