Die wirtschaftlichen Kosten der Nichteinhaltung von TB-Medikamenten aufgrund von Fehlbeständen und Verlust der Nachsorge in Kenia

Eines der Schlüsselelemente erfolgreicher Tuberkulose (TB)-Kontrollprogramme ist die Einhaltung der Behandlung, die ein Eckpfeiler der meisten internationalen und nationalen Richtlinien und Richtlinien ist. Nichteinhaltung führt zu längerer und schwererer Erkrankung, Tod, Krankheitsübertragung und Arzneimittelresistenz. Dies hat wirtschaftliche Folgen in Bezug auf die Kosten sowohl für den Einzelnen als auch für das Gesundheitssystem insgesamt sowie Einkommensverluste für Patienten und ihre Familien.

Eine häufige Ursache für Nichteinhaltung ist die Unterbrechung der Behandlung, die von kurzen, intermittierenden Perioden von Tagen bis zu längeren Perioden von Wochen oder Monaten reichen kann und sogar zu einem vollständigen Absetzen der Behandlung führen kann. Eine Behandlungsunterbrechung ist häufig auf patientenbezogene Faktoren zurückzuführen, die als „Loss to Follow-up“ (LTFU) bezeichnet werden, kann aber auch auf Probleme des Anbieters zurückzuführen sein, z. B. auf fehlende Arzneimittel. Interventionen zur Vermeidung von Behandlungsunterbrechungen richten sich daher sowohl an Behandler als auch an Patienten. Auf Seiten der Anbieter umfassen die Maßnahmen die Sicherstellung angemessener Verschreibungspraktiken und das Management von Nebenwirkungen, die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Arzneimittel und die Vermeidung von Fehlbeständen. Auf der Patientenseite umfassen die Maßnahmen Interventionen, um Patienten dazu zu ermutigen, Medikamente wie verordnet einzunehmen und die Behandlung fortzusetzen, auch wenn sie sich besser fühlen, sowie um Behandlungsbarrieren wie etwa Transportkosten zu beseitigen. Diese Maßnahmen gelten als gute Investition, aber die wirtschaftlichen Einsparungen wurden nicht klar definiert.

Kenia gehört zu den 22 Ländern, von denen angenommen wird, dass sie eine hohe Tuberkuloselast haben, einschließlich multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB). Das kenianische Gesundheitsministerium (MOH) hat ein umfangreiches TB-Programm, das vom NTLDP verwaltet wird. Das Programm umfasst eine direkt überwachte Behandlung, einen Kurzkurs (DOTS) für TB und DOTS-Plus für MDR-TB. Darüber hinaus verfügt das NTLDP über Strategien und Verfahren, um die Therapietreue sicherzustellen und zu verbessern, einschließlich Anreize für die Patienteneinhaltung und Lieferkettenmanagementsysteme.

Im Rahmen der Dezentralisierung durch die Regierung 2013/14 wurde die Beschaffung von Tuberkulose-Medikamenten in die Verantwortung der Bezirksregierungen übernommen. Die Bezirksregierungen hatten jedoch aufgrund der mit dem Beschaffungsprozess verbundenen Formalitäten nur begrenzte Kapazitäten zur Beschaffung von TB-Medikamenten. Infolgedessen wurden zwei Geschäftsjahre lang keine Erstlinien-TB-Medikamente für Erwachsene beschafft, und Fehlbestände waren ein ernstes Problem. Das NTLDP hat mit technischer Unterstützung durch das SIAPS-Programm (Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services) und der Fürsprache anderer Interessengruppen einen überzeugenden, evidenzbasierten Fall für die nationale Regierung und wichtige Partner vorbereitet. Dadurch wurde eine Notfinanzierung beschafft, die die Krise abwendete. Diese Situation wurde von SIAPS ausgewählt, um die Auswirkungen zu veranschaulichen, die diese Krise auf Morbidität und Mortalität sowie die wirtschaftlichen Auswirkungen hätte haben können, wenn sie nicht abgewendet worden wäre.

Wie viele Entwicklungsländer hatte Kenia Probleme mit LTFU. NTLDP-Daten zufolge lag die durchschnittliche LTFU im Jahr 2014 bei 4 %, wobei die Bezirke Samburu und Pokot die höchsten Raten aufwiesen (10 % bzw. 12 %) (NTLDP Annual Report, 2015).

Der Zweck dieser Studie bestand darin, die Morbidität, Mortalität und die wirtschaftlichen Auswirkungen einer Unterbrechung der TB-Behandlung aufgrund von Fehlbeständen und LTFU abzuschätzen. Die Ergebnisse sollen dazu beitragen, die Vorteile der Sicherstellung der Verfügbarkeit qualitativ hochwertiger Arzneimittel und der Durchführung von Maßnahmen zur Reduzierung von LTFU zu fördern.