Die National Evaluation of Malawi's PMTCT Program (NEMAPP) Study: 24-month HIV-Exposed Infant Outcomes from a Prospektive Cohort Study

Abstrakt

Lernziele

Daten zum langfristigen HIV-freien Überleben bei stillenden, HIV-exponierten Säuglingen (HEIs) sind begrenzt. Die National Evaluation of Malawi’s Prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT) Program (NEMAPP), die zwischen 2014 und 2018 durchgeführt wurde, bewertete die Mutter-Kind-Übertragung (MTCT) und die Ergebnisse des Säuglings bis zu 24 Monate nach der Geburt.

Methoden

Wir haben eine national repräsentative Kohorte von Hochschulen an 54 Gesundheitseinrichtungen in vier regionalen Schichten in Malawi eingeschrieben und eine multivariable Cox-Regressionsanalyse verwendet, um das Risiko unerwünschter Folgen (HIV-Übertragung, Säuglingstod und Verlust der Nachsorge) bis 24 Monate nach der Geburt zu untersuchen. Modelle, die das Erhebungsdesign kontrollieren, wurden für die Gesamtkohorte (n = 3462) und für eine Teilkohorte, die eine Überwachung der mütterlichen Viruslast (VL) erhielt (n = 1282), angepasst.

Die Ergebnisse

Nach 24 Monaten betrug in 3462 Hochschulen die gewichtete kumulative MTCT 4.9 % [95 % Konfidenzintervall (KI) 3.7–6.4 %], 1.3 % (95 % KI 0.8–2.2 %) der Hochschulen waren verstorben, 26.2 % (95 % KI 24.0–28.6 %) waren für die Nachsorge verloren gegangen und 67.5 % (95 % KI 65.0–70.0 %) lebten und waren HIV-frei. Primparität [gewichtete adjustierte Hazard Ratio (aHR) 1.6; 95 %-KI 1.1–2.2; Parität 2-3: gewichtet aHR 1.5; 95 %-KI 1.2–1.9], die Mutter gibt ihren HIV-Status ihrem Partner nicht bekannt (keine Angabe: gewichteter aHR 1.3; 95 %-KI 1.1–1.6; kein Partner: gewichteter aHR 0.7; 95 %-KI 0.5–0.9), unbekannte Mutter ART-Start (gewichtete aHR 2.0; 95 %-KI 1.0–3.9) und schlechte Therapietreue (verpasste ≥ 2 Tage ART im letzten Monat: gewichtete aHR 1.7; 95 %-KI 1.2–2.2; keine ART: gewichtete aHR 1.7; 95 % KI 1.0-2.7) wurden nach 24 Monaten mit unerwünschten Ergebnissen in Verbindung gebracht. In der Subkohortenanalyse war das Risiko einer HIV-Übertragung oder des Kindstods bei Hochschulen höher, deren Mütter postkonzeptionell mit einer ART begannen (während der Schwangerschaft: gewichteter aHR 3.2; 95 %-KI 1.3–7.7; postpartal: gewichteter aHR 12.4; 95 %-KI 1.5–99.6). ) oder wenn die mütterliche Viruslast bei der Aufnahme > 1000 HIV-1-RNA-Kopien/ml betrug (gewichtete aHR 15.7; 95 %-KI 7.8–31.3).

Schlussfolgerungen

Säuglingspositivität und Säuglingssterblichkeit nach 24 Monaten waren für eine stillende Population niedrig. Der Beginn der ART vor der Empfängnis hatte den größten Einfluss auf das HIV-freie Überleben in Hochschulen. Eine weitere Reduzierung des MTCT auf Bevölkerungsebene kann bei Frauen, die neu in PMTCT-Programmen sind, zusätzliche Interventionen während des Stillens erfordern. Präpartale Diagnose und Verknüpfung mit ART, gefolgt von kontinuierlichem Engagement in der Pflege während des Stillens, können MTCT weiter reduzieren, sind jedoch schwierig umzusetzen.