Variation und Risikofaktoren arzneimittelresistenter Tuberkulose in Afrika südlich der Sahara: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

Abstract

Hintergrund

Berichten zufolge ist die Prävalenz multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB), definiert als In-vitro-Resistenz gegen Rifampicin und Isoniazid mit oder ohne Resistenz gegen andere Tuberkulosemedikamente, in Afrika südlich der Sahara (SSA) im Vergleich zu anderen Regionen gering. Diese Schätzungen basieren auf Daten, die der Weltgesundheitsorganisation zu Arzneimittelresistenzumfragen gemeldet wurden und bei denen es zu einer Verzerrung der Berichterstattung kommen kann. Unser Ziel war es, die Unterschiede in der Prävalenz arzneimittelresistenter Tuberkulose (DR-TB) und ihrer Determinanten in den SSA-Ländern bei neuen und bereits behandelten Tuberkulosepatienten zu bewerten.

Methoden

Ziel war die Durchführung einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse der DR-TB-Prävalenz und der damit verbundenen Risikofaktoren bei SSA. Durchsucht wurden PubMed, EMBASE, Cochrane und Bibliographien von DR-TB-Studien. Umfragen auf nationaler oder subnationaler Ebene mit gemeldeter DR-TB-Prävalenz (oder ausreichenden Daten zur Berechnung einer Prävalenz) gegenüber Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Streptomycin, durchgeführt in SSA, mit Ausnahme der Republik Südafrika, wurden zwischen 2003 und 2013 veröffentlicht berücksichtigt. Zwei Autoren durchsuchten und überprüften die Studien auf Eignung und extrahierten die Daten. Es wurden Waldparzellen aller Prävalenzschätzungen nach Resistenzergebnis durchgeführt. Zusammenfassende Schätzungen wurden gegebenenfalls mithilfe von Zufallseffektmodellen berechnet. Zusammenhänge zwischen DR-TB und MDR-TB mit potenziellen Risikofaktoren wurden durch Subgruppenanalysen untersucht, die nach neuen und zuvor behandelten Patienten stratifiziert wurden.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 726 Studien identifiziert, von denen 27 Artikel die Einschlusskriterien erfüllten. Studien berichteten über Ergebnisse von Medikamentenempfindlichkeitstests (DST) für insgesamt 13,465 neue und 1,776 bereits behandelte Tuberkulosepatienten. Die gepoolte Schätzung der DR-TB-Prävalenz unter den neuen Fällen betrug 12.6 % (95 %-KI 10.6–15.0), während sie für MDR-TB 1.5 % (95 %-KI 1.0–2.3) betrug. Bei den zuvor behandelten Patienten waren es 27.2 % (95 %-KI 21.4–33.8) bzw. 10.3 % (95 %-KI 5.8–17.4 %). DR-TB (beliebig und MDR-TB) variierte hinsichtlich der Studienmerkmale nicht signifikant.

Schlussfolgerungen

Die gemeldete Prävalenz von DR-TB bei SSA ist im Vergleich zu Schätzungen der WHO gering. MDR-TB scheint in dieser Region nicht auf die hohen HIV-Prävalenzraten zurückzuführen zu sein.