Welche Rolle spielen akkreditierte Arzneimittelabgabestellen in Tansania bei der Erleichterung des Zugangs zu antimikrobiellen Mitteln? Ergebnisse einer Multimethodenanalyse

Abstract

Hintergrund

Menschen in Ländern mit niedrigem Einkommen kaufen einen hohen Anteil antimikrobieller Mittel in Drogerien, sowohl mit als auch ohne Rezept. Tansanias akkreditiertes Drug Dispensing Outlet (ADDO)-Programm umfasst Spenderschulungen, die Durchsetzung von Standards und das gesetzliche Recht, ausgewählte antimikrobielle Mittel zu verkaufen. Wir untersuchten die Rolle von ADDOs bei der Erleichterung des Zugangs zu antimikrobiellen Mitteln.

Methoden

Wir haben bewusst vier Regionen ausgewählt, zufällig drei Distrikte und fünf Bezirke pro Distrikt ausgewählt. Zu den Studienmethoden gehörten Interviews mit 1200 Haushalten zur Pflegebedürftigkeit bei akuten Erkrankungen und zum Wissen über antimikrobielle Mittel; Mystery Shopper, die 306 ADDOs besuchen und sich als Betreuer eines Kindes mit 1) einer Lungenentzündung, 2) einer leichten akuten Atemwegsinfektion (ARI) oder 3) einer laufenden Nase ausgeben und nach Cotrimoxazol fragen; und Audits der Verfügbarkeit und Preise von antimikrobiellen Mitteln in 84 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen (PHFs) und 96 ADDOs.

Ergebnisse: Vierhundertsiebenundsechzig (76 %) Mitglieder aus 367 (77 %) Haushalten hatten kürzlich wegen einer akuten Erkrankung außerhäusliche Pflege gesucht; 128 hatten Antibiotika gekauft, von denen 61 % von einem Arzt oder einer Krankenschwester empfohlen wurden und 32 % von einem ADDO-Spender. Nur 29 % erhielten das Antibiotikum bei einem PHF, 48 % kauften es bei einem ADDO. Die meisten waren der Meinung, dass ADDOs ein bequemer Ort für die Pflege sind, in der Regel Medikamente benötigt und qualitativ hochwertige Dienstleistungen und Produkte angeboten werden, im Gegensatz zu 66 %, die Unzufriedenheit mit den PHF-Wartezeiten und 56 % mit der Verfügbarkeit von Medikamenten angaben. Ein Drittel (34 %) der Mystery Shopper, die das milde ARI-Szenario präsentierten, wurde fälschlicherweise ein antimikrobielles Mittel verkauft, und 85 % wurde eines auf Anfrage verkauft; Erfreulicherweise erhielten 99 % der Patienten, die eine Lungenentzündung vorstellten, entweder ein antimikrobielles Mittel, eine Überweisung an einen ausgebildeten Arzt oder eine Aufforderung, das Kind zur Untersuchung zu bringen. Insgesamt waren 63 bzw. 60 % der 15 antimikrobiellen Tracer in ADDOs bzw. PHFs vorrätig; Für ADDOs standen signifikant mehr antimikrobielle Formulierungen für Kinder zur Verfügung (83 vs. 51 %). Von 369 Aufzeichnungen über antimikrobielle Verkäufe in 47 ADDOs wurden 63 % auf Rezept abgegeben.

Fazit

ADDOs haben in Tansania verbesserten Zugang zu antimikrobiellen Mitteln. Community-Mitglieder sehen sie als integralen Bestandteil des Gesundheitssystems. Antibiotika werden aufgrund schlechter ADDO-Verabreichung, schlechter PHF-Verschreibung und unangemessener öffentlicher Nachfrage übermäßig verwendet. Um alle Determinanten anzugehen, sind mehrgleisige Interventionen erforderlich.