Welche Rolle spielen akkreditierte Arzneimittelabgabestellen in Tansania bei der Erleichterung des Zugangs zu antimikrobiellen Mitteln? Ergebnisse einer Multimethodenanalyse

Abstract

Hintergrund

Menschen in Ländern mit niedrigem Einkommen kaufen einen hohen Anteil antimikrobieller Mittel in Drogerien, sowohl mit als auch ohne Rezept. Tansanias akkreditiertes Drug Dispensing Outlet (ADDO)-Programm umfasst Spenderschulungen, die Durchsetzung von Standards und das gesetzliche Recht, ausgewählte antimikrobielle Mittel zu verkaufen. Wir untersuchten die Rolle von ADDOs bei der Erleichterung des Zugangs zu antimikrobiellen Mitteln.

Methoden

Wir haben bewusst vier Regionen ausgewählt, zufällig drei Distrikte und fünf Bezirke pro Distrikt ausgewählt. Zu den Studienmethoden gehörten Interviews mit 1200 Haushalten zur Pflegebedürftigkeit bei akuten Erkrankungen und zum Wissen über antimikrobielle Mittel; Mystery Shopper, die 306 ADDOs besuchen und sich als Betreuer eines Kindes mit 1) einer Lungenentzündung, 2) einer leichten akuten Atemwegsinfektion (ARI) oder 3) einer laufenden Nase ausgeben und nach Cotrimoxazol fragen; und Audits der Verfügbarkeit und Preise von antimikrobiellen Mitteln in 84 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen (PHFs) und 96 ADDOs.

Ergebnisse: 467 (76 %) Mitglieder aus 367 (77 %) Haushalten hatten kürzlich wegen akuter Erkrankungen außerhalb des Hauses medizinische Hilfe in Anspruch genommen; 128 hatten Antibiotika gekauft, davon 61 % auf Empfehlung eines Arztes oder einer Pflegekraft und 32 % in einer Apotheke. Nur 29 % bezogen die Antibiotika in einer öffentlichen Gesundheitseinrichtung, während 48 % sie in einer Apotheke kauften. Die meisten Befragten hielten Apotheken für praktisch gelegen, da sie dort in der Regel die benötigten Medikamente vorrätig hätten und qualitativ hochwertige Dienstleistungen und Produkte anböten. Im Gegensatz dazu äußerten 66 % Unzufriedenheit mit den Wartezeiten in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen und 56 % mit der Medikamentenverfügbarkeit. Einem Drittel (34 %) der Testkäufer, die ein leichtes akutes Atemwegsinfekt schilderten, wurde fälschlicherweise ein Antibiotikum verkauft, 85 % erhielten es auf Anfrage. Erfreulicherweise erhielten 99 % derjenigen, die eine Lungenentzündung schilderten, entweder ein Antibiotikum, eine Überweisung an einen qualifizierten Arzt oder die Bitte, das Kind zur Untersuchung vorzustellen. Insgesamt waren 63 % bzw. 60 % der 15 untersuchten antimikrobiellen Präparate in ADDOs bzw. PHFs vorrätig; in ADDOs war deutlich mehr antimikrobielle Präparate für Kinder verfügbar (83 % vs. 51 %). Von 369 erfassten Antibiotikaverkäufen in 47 ADDOs wurden 63 % auf Rezept abgegeben.

Fazit

ADDOs haben in Tansania verbesserten Zugang zu antimikrobiellen Mitteln. Community-Mitglieder sehen sie als integralen Bestandteil des Gesundheitssystems. Antibiotika werden aufgrund schlechter ADDO-Verabreichung, schlechter PHF-Verschreibung und unangemessener öffentlicher Nachfrage übermäßig verwendet. Um alle Determinanten anzugehen, sind mehrgleisige Interventionen erforderlich.