Überbrückung der Entfernung für ART-Dienste in Namibia

Gesundheitsverantwortliche in Namibia standen vor einer geografischen Herausforderung bei der Bereitstellung einer antiretroviralen (ARV) Behandlung. Das Land gehört zu den am stärksten von der HIV- und AIDS-Epidemie betroffenen Ländern im südlichen Afrika, mit einer geschätzten HIV-Prävalenz unter Erwachsenen von 16.9 % (Stand 2014). Doch in einem riesigen Land, in dem zwei Drittel der Menschen in dünn besiedelten ländlichen Gebieten leben Wie könnten diese Führungskräfte sicherstellen, dass die notwendige ARV-Behandlung für Bedürftige zugänglich ist?

Obwohl das Land seine Patientenabdeckung mit antiretroviraler Therapie (ART) erfolgreich auf 84 % ausgeweitet hat und im Dezember 160,000 mehr als 2017 Patienten mit ART behandelt wurden, reicht es nicht aus, Patienten beim Einstieg in die ART zu helfen. Um eine Virussuppression zu erreichen und die Entwicklung einer HIV-Arzneimittelresistenz zu minimieren, muss die Behandlung eingehalten werden.

Um dieses Problem zu lösen, wechselte das Ministerium für Gesundheit und Soziales (MoHSS) von einem Modell der bezirkskrankenhausbasierten Pflegedienste zu einem dezentralisierten Modell. Zur Unterstützung dieser Bemühungen half das von MSH durchgeführte, von USAID finanzierte Programm „Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS)“ bei der Einführung des differenzierten Versorgungsmodells, einem Ansatz, der HIV-Dienste vereinfacht und gleichzeitig sicherstellt, dass das Gesundheitssystem rechenschaftspflichtig und effizient ist .

Neue Abgabemethode führt zu weniger Patientenfahrten

SIAPS unterstützte die Schulung des Apothekenpersonals zu mehrmonatigen Abgabeverfahren ARVs für ART-Patienten für zwei bis sechs Monate auf einmal anstelle der standardmäßigen monatlichen Nachfüllungen bereitzustellen, wodurch die Anzahl der Patientenbesuche in der Apotheke zur ARV-Abholung reduziert wird. SIAPS half Namibia auch bei der Überarbeitung seiner ART-Richtlinien, um mehrmonatige Abgaben einzubeziehen.

Darüber hinaus half das Programm bei der Umsetzung der Elektronisches Dosierwerkzeug (EDT) für Community-based ART (CBART), ein Modell, das auf Empfehlungen basiert, um Staus zu reduzieren und ART-Dienste näher an ländliche Gemeinden zu bringen. Die Leiter der Community Adhärenz Support Group (CASG) verteilen einzeln verpackte ARVs für Patienten, die die klinischen Kriterien einer unterdrückten Viruslast und einer guten Therapieadhärenz erfüllen.

SIAPS unterstützte das MoHSS bei der Anpassung des EDT für die Abgabe an CBART-Gruppen und bei der Entwicklung und Umsetzung von Standardarbeitsanweisungen zur Anleitung und Überwachung des Transports von ARVs zwischen Gesundheitseinrichtungen und der Gemeinde.

Diese Interventionen reduzierten auch die Transportkosten und verbesserten die Wartezeiten in den Einrichtungen. Julia Sheepo, ein Mitglied der Know your Status CASG, konnte bis zu 13 Stunden damit verbringen, zu und von der Klinik zu reisen, in der sie ihre Medikamente abholte, und zahlte für jede Reise 40 namibische Dollar (ca. 3 USD). Jetzt braucht sie vier Stunden für das ARV-Refill-Meeting der CBART-Gruppe, bei dem die Gruppenmitglieder eine umfassende Beratung innerhalb der Gemeinschaft erhalten.

Weniger Engstand, bessere Haftung

Die Dezentralisierung verringerte auch die Überfüllung in Krankenhäusern. Der klinische Mentor Dr. Johnface Mdala sagte, dass die Dezentralisierungspolitik des Landes die Überlastung der Onandjokwe-Klinik (Region Oshikoto) erheblich reduziert habe: „Früher sah ich zwischen 400 und 500 Patienten pro Tag in der ART-Klinik. Diese Zahl hat sich auf etwa 100 Patienten pro Tag reduziert.“   

Während CBART eindeutig stabilen Kunden zugute kommt, versuchen Kunden mit schlechter Einhaltung von ART Berichten zufolge, ihre Einhaltung zu verbessern, um die Berechtigungskriterien für CBART-Nachfüllungen zu erfüllen. Im Gesundheitszentrum Onyaanya (Region Oshikoto) verbesserte sich die ART-Adhärenz insgesamt von einem anfänglich niedrigen Wert von weniger als 85 % bei einigen Gruppenmitgliedern auf mehr als 25 %.  

All diese Bemühungen haben dazu beigetragen, Dienstleistungen den Menschen näher zu bringen. Zum 30. Juni 2017 gab es 55 CBART-Gruppen und ungefähr 1,000 ART-Patienten griffen über CBART auf ihre ARV-Nachfüllungen zu. Dr. Evans Sagwa, SIAPS Country Project Director in Namibia, stellte fest: „Die Bereitschaft der Gruppenleiter, ARVs abzuholen, ihre Geduld und die gute Zusammenarbeit zwischen dem Gesundheitspersonal und den CASG-Leitern haben dazu beigetragen, die Überlastung an ART-Standorten zu reduzieren und den Zugang zu verbessern zu ART-Diensten durch Community-Support-Gruppen.“