Aufbau der Eigenständigkeit durch Spar- und Kreditgemeinschaften

Ein Schritt in Richtung universeller Krankenversicherung in Madagaskar

Im ländlichen Madagaskar haben die Menschen nur begrenzten Zugang zu Sparprogrammen oder Krediten. Dies wirkt sich auf die Gesundheit der Gemeinschaft aus, wenn sich die Menschen die Kosten für die Gesundheitsversorgung nicht leisten können. In Partnerschaft mit Catholic Relief Services (CRS) förderte das USAID Mikolo Project die Schaffung von Spar- und internen Kreditgemeinschaften (SILCs) auf Fokontany (Dorf)-Ebene, um Einzelpersonen und Familien zu ermutigen, regelmäßig Einkommen zu sparen und ihnen Zugang zu Krediten zu verschaffen zu günstigen Konditionen.

CRS entwickelte zuerst den SILC-Ansatz für die allgemeine Gemeindeentwicklung und USAID Mikolo implementierte ihn zum ersten Mal im Bereich der öffentlichen Gesundheit. SILC-Gruppen bieten Haushalten und Gesundheitsdienstleistern, insbesondere Frauen, einfachen Zugang zu Finanzdienstleistungen sowie zu Sozialkapital. Das Hauptziel von SILCs ist die Bereitstellung von Finanzierungsmöglichkeiten, Kreditaufnahme und Sparmöglichkeiten für Gemeindemitglieder.

SILCs sind Gruppen von 15-25 Community-Mitgliedern, die sich wöchentlich treffen. Jedes Mitglied trägt Geld in den SILC-Fonds ein. Mitglieder können sich Geld zu einem festen Zinssatz leihen, zB um ein kleines Unternehmen zu gründen. Nach einem vollständigen Zyklus (9-12 Monate) werden die gesamten Ersparnisse, die während des gesamten Zeitraums angesammelt wurden, an die Mitglieder verteilt, je nachdem, wie viel jeder einzelne als Prozentsatz der gesamten Ersparnisse gespart hat.

Innerhalb von SILCs werden zwei Arten von Geldern gespart: Gemeinschaft und Soziales. Gemeinschaftsbeiträge werden wöchentlich von jedem Mitglied gesammelt. Zu Beginn jedes Zyklus entscheidet jede Gruppe, wie viel jedes Mitglied zum Fonds beitragen kann. Die einzelnen Beiträge variieren in der Regel zwischen 500 und 2,500 Ariary pro Woche (0.3 bis 1 US-Dollar). Mitglieder können aus diesem Fonds Darlehen zu einem von der Gruppe festgelegten Zinssatz aufnehmen, um an einnahmenschaffenden Aktivitäten wie dem Kauf von Long-on-Reis teilzunehmen. Das Darlehen, das bis zu dreimal so hoch sein kann, wie das Mitglied angespart hat, muss von allen Gruppenmitgliedern genehmigt und das Geld mit Zinsen innerhalb von drei Monaten zurückgezahlt werden.

Die Mitglieder leisten auch wöchentlich Beiträge zu einem Sozialfonds, wobei ein Mindestbetrag von der Gruppe festgelegt wird. Mitglieder können aus diesem Sozialfonds ein zinsloses Darlehen oder einen Zuschuss für ein unerwartetes Ereignis wie einen medizinischen Notfall in der Familie oder andere gesundheitliche Bedürfnisse aufnehmen.

Die Werkzeuge (ursprünglich von USAID Mikolo zur Verfügung gestellt) und die finanziellen Beiträge der Mitglieder werden in einer Holzkiste aufbewahrt. Außerdem werden der Gruppe ein Taschenrechner, Kugelschreiber, Stempel mit Tinte, Protokollbücher und ein großes Notizbuch für Fondsberechnungen zur Verfügung gestellt. Die Gruppe verwendet auch zwei Geldbeutel aus Stoff – einen für den Sozialfonds und einen für den Gemeindefonds.

Jede Gruppe hat einen Sekretär und einen Präsidenten; der Sekretär ist dafür verantwortlich, das Geld jedes Mitglieds einzuziehen und die Aufzeichnungen auf dem neuesten Stand zu halten. Der Präsident sorgt dafür, dass Regeln befolgt werden und alle gleich behandelt werden. Außerdem halten drei Schatzmeister die drei verschiedenen Schlüssel der Holzkiste, in der das Bargeld aufbewahrt wird, die für Sicherheit sorgen.

Das Projekt rekrutierte und schulte Außendienstmitarbeiter, um die Förderung von SILCs auf lokaler Ebene zu stärken. Erfolgreiche Außendienstmitarbeiter wurden nach einem Dienstjahr zu privaten Dienstleistern zertifiziert, die die Förderung in Eigenregie fortsetzten, weil sie von den besuchten oder unterstützten Gruppen bezahlt wurden. Auch die privaten Dienstleister fördern mit Finanzbildung Veränderungen und Entwicklung des Lebensstils. Zum Beispiel: Kauf von Nutztieren für eine höhere Rendite in der Zukunft; Kauf von Saatgut für den Anbau von Nahrungsmitteln, Renovierung von Häusern und Gemeinschaftsräumen, um die Luftqualität in Innenräumen zu verbessern und sie vor Wirbelstürmen zu schützen; Bau von Latrinen zur Verbesserung der Hygiene; und Kauf von Schulmaterial für Kinder.

Diese Idee von SILC-Gruppen ist in Madagaskar nicht neu; Was das Modell von USAID Mikolo jedoch einzigartig macht, ist die zugrunde liegende Prämisse, dass ländliche Entwicklung von Natur aus mit Gesundheit verbunden ist. Von USAID Mikolo unterstützte SILC-Gruppen ermöglichen es den Mitgliedern, sowohl ihre Lebensgrundlage zu verbessern als auch ein gesundes Leben zu führen.

Tatsächlich beteiligen sich Community Health Volunteers (CHVs) an den SILC-Gruppen nicht nur als Mitglieder, sondern auch als Gesundheitserzieher, um die Lebensqualität durch Berücksichtigung der persönlichen und familiären Gesundheit zu verbessern. Das Leben in einem ländlichen Dorf ist sehr schwierig, und ohne finanzielle Stabilität scheinen einfache gesunde Verhaltensweisen für viele Familien unerreichbar zu sein, wie der Kauf von benötigten Medikamenten, Seife, Methoden der Familienplanung oder gesunde Ernährung. CHVs fördern dieses Verhalten, und mit dem SILC-Programm können diese und andere gesundheitsfördernde Aktivitäten zu normalen Gewohnheiten und nicht zu unerreichbaren Konventionen werden.

Männer, Frauen und Jugendliche nehmen gleichermaßen an SILC-Gruppen teil. Oft werden alle Gemeindemitglieder ermutigt, sich einer bestimmten lokalen Gruppe anzuschließen, je nach Standort, aber das USAID Mikolo-Projekt fördert insbesondere die Beteiligung von Frauen, um Empowerment zu entwickeln. Bis heute sind 70 % der über 60,000 SILC-Gruppenmitglieder in den Interventionsgebieten des Projekts weiblich.

Das von USAID finanzierte Mikolo-Projekt hat die Einrichtung von SILC-Gruppen in seinen Interventionsgebieten erfolgreich unterstützt, um zu einem verbesserten Zugang zu grundlegenden Gesundheitsdiensten beizutragen und das Pflegeverhalten zu fördern. Insgesamt wurden 2,599 Gruppen gegründet, die umgerechnet fast 700,000 US-Dollar an Ersparnissen einbrachten. Das Gesundheitsministerium sucht derzeit nach Möglichkeiten, das SILC-Konzept in Madagaskars universelle Krankenversicherung zu integrieren.