Die Lücke schließen: Finanzierung der medizinischen Grundversorgung in Afrika
Die Lücke schließen: Finanzierung der medizinischen Grundversorgung in Afrika
Eine junge Mutter, die in einem ländlichen Gebiet eines Landes mit niedrigem Einkommen lebt, hat Mühe, für sich und ihre Kinder Zugang zu grundlegenden Gesundheitsdiensten zu erhalten. Die hohe HIV- und AIDS-Rate in ihrem Land hat die Aufmerksamkeit internationaler Geldgeber auf sich gezogen, die wichtige Mittel bereitgestellt haben, um die neuesten Fortschritte bei der HIV-Erkennung und -Behandlung in eine neu errichtete Klinik in der Nähe zu bringen. Zum Glück für sie haben sie und ihre Kinder kein HIV. Aber welche Möglichkeiten hat sie, sich selbst nach der Geburt zu versorgen und die Ernährung, das Wachstum und die Routineimpfungen ihrer Kinder sowie ihren eigenen Bluthochdruck zu überwachen?
Was sie und viele ihrer Nachbarn brauchen, ist ein bezahlbarer Zugang zu grundlegender Gesundheitsversorgung. Dieser könnte gewährleistet sein, wenn die Gesundheitsbehörden die Primärversorgung als Kernstück ihrer Gesundheitsstrategie etablieren würden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Primärversorgung als „die frühzeitige Berücksichtigung der Bedürfnisse der Menschen entlang des gesamten Spektrums von Gesundheitsförderung über Behandlung und Rehabilitation bis hin zur Palliativversorgung“. Sie gilt als wesentlicher Bestandteil der Erreichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung, erfordert jedoch nachhaltige Investitionen.
Obwohl es nur wenige Studien darüber gibt, was Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) benötigen, um grundlegende Elemente der Primärversorgung umzusetzen, besteht eine enorme Finanzierungslücke für die allgemeine Gesundheitsversorgung (UHC), die bis 2030 schätzungsweise 371 Milliarden US-Dollar – 58 US-Dollar pro Person und Jahr – erreichen wird. Die Länder haben mit vielfältigen Herausforderungen zu kämpfen, darunter hohe Schuldendienstverpflichtungen und anderer fiskalischer Druck, der durch demografische Veränderungen und eine Zunahme der Krankheitslast noch verstärkt wird. So weist Afrika beispielsweise mit einem geschätzten Bruttoinlandsprodukt (BIP) von rund 2.8 Milliarden US-Dollar im Jahr 2024 und durchschnittlichen Gesundheitsausgaben von 5 % des BIP die weltweit niedrigsten Gesundheitsausgaben auf. Ein prognostiziertes BIP-Wachstum in den nächsten 25 Jahren wird voraussichtlich nicht zu einem Anstieg der öffentlichen Gesundheitsausgaben führen, wenn sich die aktuellen Trends fortsetzen.
Gleichzeitig sinken die Gebermittel und werden sich Prognosen zufolge im gleichen Zeitraum aufgrund veränderter Geberprioritäten weiter verringern. Afrikanische Länder müssen entschlossen handeln und alternative Wege finden, um mehr eigene Ressourcen für die Finanzierung der Primärversorgung zu mobilisieren und so ihren politischen Verpflichtungen zur Erreichung der allgemeinen Gesundheitsversorgung bis 2030 nachzukommen. Es ist dringend erforderlich, die nationale Finanzierung der Primärversorgung zu überprüfen, um sie nachhaltig zu steigern und gleichzeitig sicherzustellen, dass die Investitionen effizient sind und einen gerechten Zugang fördern.
Dieser Blog stellt drei zentrale Ideen vor, die Afrika helfen sollen, in dieser Hinsicht Fortschritte zu erzielen. Diese Erkenntnisse stammen aus einer virtuellen Veranstaltung zur Finanzierung der Primärversorgung, die von Management Sciences for Health und dem Center for Global Development gemeinsam ausgerichtet wurde ( hier können Sie die Aufzeichnung ansehen ).
Die Diskussion auf ein höheres Niveau heben
Gespräche über die Finanzierung der primären Gesundheitsversorgung müssen auf höchster Regierungsebene stattfinden und mehrere Interessengruppen einbeziehen. Gesundheitsminister sind sich oft der Bedeutung der primären Gesundheitsversorgung bewusst, haben aber nicht die Kontrolle über die Finanzen. Regelmäßige interministerielle Zusammenarbeit mit dem Finanzministerium und Parlamentsabgeordneten, vor allem mit denen der Haushalts-, Finanz- und Haushaltsausschüsse, kann die Bedeutung der primären Gesundheitsversorgung schon lange vor dem Haushaltsverfahren herausstellen. Regierungen können der primären Gesundheitsversorgung mit starkem politischen Willen mehr Aufmerksamkeit schenken, indem die Büros der Staatsoberhäupter interministerielle Zusammenarbeit zur Förderung der primären Gesundheitsversorgung koordinieren. Durch evidenzbasierte Prioritätensetzung, die Darstellung der Rendite von Investitionen in die primäre Gesundheitsversorgung und die Argumentation für die primäre Gesundheitsversorgung als Aktivposten zur Erreichung anderer Ziele wie Fortschritte in der Wirtschaftsentwicklung und im Bildungswesen kann die Agenda der primären Gesundheitsversorgung gefördert werden, um eine zunehmende Zuweisung inländischer Ressourcen sicherzustellen. Regierungen sollten innovative Wege zur Erhöhung der Einnahmen erkunden. Die Rolle der Technologie durch Automatisierung, progressive Steuerpolitik und eine stärkere Steuerverwaltung kann die Steuer-BIP-Quote verbessern und den gesamten fiskalischen Spielraum zur Bewältigung konkurrierender Prioritäten verbessern. Die medizinische Grundversorgung erfordert konzertierte Maßnahmen, die von starkem politischen Willen getragen sind.
Zwei Beispiele für Priorisierung auf höchster Ebene sind erwähnenswert. In Liberia verdeutlichte die Ebola-Krise von 2014 die Bedeutung eines leistungsfähigen Gesundheitssystems, das auf Krisen reagieren kann. Die gewonnenen Erfahrungen führten zu einer engen Zusammenarbeit zwischen Finanz- und Gesundheitsministerium unter der Schirmherrschaft des Staatsoberhaupts, um den Aufbau eines nationalen Instituts für öffentliche Gesundheit zu priorisieren und so für die COVID-19-Krise besser gerüstet zu sein. Zum Vergleich: 2014 starben mehr als 4,500 Menschen an Ebola, 2020 hingegen weniger als 300 Menschen an COVID-19 – dank der prioritären Ausgaben für das öffentliche Gesundheitswesen während der Ebola-Krise. Politischer Wille auf höchster Ebene ist entscheidend für die Priorisierung der Ausgaben eines Landes für die Primärversorgung. Auch die Reaktion auf die COVID-19-Pandemie war durch die enge Beteiligung und Koordination der Staatsoberhäupter gekennzeichnet, deren Büros in vielen afrikanischen Ländern die sektorübergreifende Planung und Maßnahmen koordinierten. Diese Priorisierung führte zu anderen Formen der nationalen Finanzierung – beispielsweise zur Einführung der COVID-19-Abgabe in Ghana . Wir fordern diese hohe Priorisierung nicht nur als Ad-hoc-Maßnahme zur Bekämpfung von Pandemien, sondern auch, um die Primärversorgung und die allgemeine Gesundheitsversorgung auf die politische Agenda zu setzen.
Unterstützung der Länderprioritäten
Während die Länder trotz der Haushaltsbeschränkungen der primären Gesundheitsversorgung Priorität einräumen müssen, müssen sie angesichts der begrenzten Finanzierung auch innerhalb der primären Gesundheitsversorgung Prioritäten setzen, die wirksam, effizient und gerecht sind. Die Prioritätensetzung innerhalb der primären Gesundheitsversorgung sollte von den Ländern auf der Grundlage ihrer Bedürfnisse und anderer Kontextfaktoren durch eine menschenzentrierte Versorgung vorangetrieben werden, und zwar auf eine Weise, die die Gesundheitssysteme der Länder stärkt, um die Wurzeln der Ungleichheiten ganzheitlich und integriert anzugehen, anstatt isolierte, krankheitsorientierte Interventionen durchzuführen. Die Länder müssen evidenzbasierte Maßnahmen zur Festlegung von Prioritäten wie die Bewertung von Gesundheitstechnologien institutionalisieren, um zu zeigen, wo Investitionen im Hinblick auf das Preis-Leistungs-Verhältnis die größte Wirkung erzielen. Wenn die Länder ihre eigenen Prioritäten festlegen können und die Gebermittel durch einen koordinierten gemeinsamen Fonds gezielter eingesetzt werden können, können die Länder entscheiden, wie sie diese Mittel am besten verteilen. Wir sind uns der Herausforderungen bewusst, die ein solcher Ansatz mit sich bringt (einschließlich Fragen zur Fähigkeit der Länder, ihn zu bewältigen), glauben jedoch, dass diese Herausforderungen nicht unüberwindbar sind und die Vorteile nicht überwiegen.
Abstimmung der Ausgaben von Gebern und Ländern
Wenn Befürworter höhere Ausgaben für die primäre Gesundheitsversorgung fordern, ist es wichtig, anzuerkennen, was die Länder bereits investieren. Diese Eigenverantwortung gibt den Ländern die Macht, ihre eigene Agenda zu bestimmen und zu leiten. Die Länder, nicht die Geber, sollten ihre Prioritäten bestimmen, und die Geber sollten die Lücke füllen, wenn es ein Defizit gibt. Anstatt sich auf krankheitsspezifische, ausgewählte Interventionen zu konzentrieren, sollten die Geberausgaben strategisch sowohl auf die inländische Finanzierung als auch auf die Führung der Länder ausgerichtet sein, um Interventionen auf Systemebene zu unterstützen, die die Länder als Ganzes stärken können, um die erforderlichen Interventionen umzusetzen. Die Länder sollten die Führung bei der Bestimmung ihrer vorrangigen Gesundheitsbedürfnisse oder der Finanzierung der grundlegenden Gesundheitsversorgung nicht weiterhin an Geber und globale Gesundheitsinitiativen abtreten.
Thailand ist die Fallstudie eines Landes, das eine Kombination dieser Ansätze verfolgt und große Fortschritte bei der Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und der Reduzierung der Eigenbeteiligung gemacht hat. Durch eine Reihe von Reformen, die in den 1970er und 1980er Jahren begannen, wurde die Zugänglichkeit der medizinischen Grundversorgung in ländlichen Gebieten verbessert, indem Gelder aus städtischen Zentren umverteilt wurden, um neue Gesundheitseinrichtungen im ländlichen Raum zu bauen, und indem Ärzten Anreize geboten wurden, in ländliche Gebiete zu ziehen und dort zu praktizieren. Thailand führte auch den Einsatz von freiwilligen Gemeindegesundheitshelfern ein, um eine Grundversorgung bereitzustellen und Hygiene und allgemeine Gesundheit zu fördern. Dann, im Jahr 2002, führte das Land entscheidend ein UHC-System mit progressiver allgemeiner Besteuerung ein, das die Gesellschaft so stufte, dass jeder, der mehr hat, mehr zahlt, und die Gesunderen für die Kranken aufkommen mussten. Heute ist Thailand ein leuchtendes Beispiel dafür, wie Menschen Zugang zu einer Gesundheitsversorgung haben, die sie sich leisten können und brauchen.
Die Priorisierung der primären Gesundheitsversorgung stellt uns vor die Herausforderung, Menschen wie die oben erwähnte junge Mutter und ihre Kinder in den Blick zu nehmen und nicht nur Krankheiten. Am wichtigsten ist, dass diejenigen, die Investitionsentscheidungen treffen können, ein klares Verständnis davon haben, was primäre Gesundheitsversorgung ist und wie sie uns zur allgemeinen Gesundheitsversorgung führt.
Klicken Sie hier, um zu sehen, wie die Autoren diese Themen im Webinar, das von MSH und dem Center for Global Development gemeinsam veranstaltet wird, ausführlich diskutieren.
Dieser Blog ist auch auf der Website des Center for Global Development verfügbar.