Mobilisierung inländischer Ressourcen durch gesteigerte Effizienz: Wie Liberias leistungsbasierter Vertragsmechanismus die Gesundheitsergebnisse verbessert

Die schleppende globale wirtschaftliche Erholung nach der COVID-19-Pandemie hat in den letzten Jahren die Notwendigkeit einer effizienteren Verwendung öffentlicher Mittel im Gesundheitswesen verdeutlicht und die Bedeutung staatlicher Auftragsvergabe im Gesundheitswesen unterstrichen. Die Bemühungen der US-Regierung, die Auftragsvergabe für Tuberkulosebehandlungen von Nichtregierungsorganisationen (NGOs) auf nationale Regierungen zu übertragen, entsprachen dem fiskalischen Bedarf an mehr Effizienz und Nachhaltigkeit der staatlichen Gesundheitsausgaben. Dieser Übergang wurde noch dringlicher, als die USAID abrupt eingestellt und andere wichtige Geberfinanzierungsquellen für das Gesundheitswesen erheblich gekürzt wurden. Aktuelle wirtschaftliche Schocks (z. B. globale Handelskriege, der Krieg der USA gegen den Iran und steigende Ölpreise) verstärken weiterhin den Bedarf an mehr Effizienz und einer besseren Gesundheitsversorgung mit den vorhandenen Mitteln. Rufus Saye, Leiter des Nationalen Lepra- und Tuberkulosebekämpfungsprogramms in Liberia, erläuterte diesen Kontext am 31. März 2026 im Rahmen des Joint Learning Network (JLN) Contracting Learning Lab[1]. Zweite virtuelle technische Sitzung. Liberia berichtete über seine Erfahrungen mit der Nutzung inländischer Ressourcen durch leistungsbasierte Vertragsgestaltung/Finanzierung (PBC/PBF) zur Steigerung der Effizienz und Verbesserung der Gesundheitsergebnisse.

In dieser Sitzung beschrieb Vera Mussah, Direktorin des leistungsbasierten Finanzierungsprogramms des liberianischen Gesundheitsministeriums, Liberias Erfahrungen mit der Vergabe von Dienstleistungsaufträgen an Nichtregierungsorganisationen (NGOs) im Rahmen eines leistungsbasierten Finanzierungsmodells (PBF/PBC). Mussah erklärte, dass dieses Modell als Vertragsmechanismus eingesetzt wird, der die Finanzierung an verifizierte Ergebnisse koppelt, Einrichtungen finanzielle Autonomie und Anreize bietet und die Datennutzung, -verifizierung und Rechenschaftspflicht stärkt. Unmittelbar nach dem Krieg wurden in Liberia NGOs mit der Verwaltung von Gesundheitseinrichtungen im Rahmen eines Outsourcing-Modells beauftragt. In dieser Zeit spielten die NGOs eine entscheidende Rolle bei der Stärkung der Kapazitäten der Gesundheitsteams der Landkreise (County Health Teams, CHTs), was später den Übergang zu einem von lokalen Regierungsinstitutionen geführten Inhouse-Vertragsmodell ermöglichte.

Im Rahmen der aktuellen Regelung werden NGOs nicht mehr direkt mit der Erbringung von Dienstleistungen beauftragt. Stattdessen leisten sie technische Unterstützung durch unabhängige Überprüfung, Finanzaufsicht und Kapazitätsaufbau. Von den in Überprüfungsfunktionen eingebundenen NGOs wird zudem erwartet, dass sie die Kapazitäten lokaler Regierungsinstitutionen stärken, damit diese die Überprüfungsaufgaben schließlich selbst übernehmen können.

PBC/PBF-basierte Verträge haben nachweislich die Gesundheitsversorgung verbessert. Die Inanspruchnahme von Leistungen der Mütter- und Kindergesundheit stieg laut verifizierten Daten im Zeitraum 2024–2025 im Vergleich zu 2023. In den sieben Vertragsbezirken (von insgesamt 15 Bezirken Liberias) nahmen 80 % der Schwangeren mindestens vier Vorsorgeuntersuchungen wahr; 74 % der Geburten fanden in Einrichtungen mit qualifiziertem Geburtshelfer statt; und 67 % der Bevölkerung im Einzugsgebiet waren vollständig geimpft (Daten des liberianischen Gesundheitsministeriums, HMIS, 2025). Die Gesundheitsergebnisse in den Vertragsbezirken waren besser als in den Nicht-Vertragsbezirken.

Obwohl das Gesundheitsministerium nun einen neuen Ansatz verfolgt, indem es direkt Verträge mit den nationalen Gesundheitsteams abschließt, setzt das Ministerium weiterhin PBC/PBF um und behält die Aufsichtsverantwortung für Monitoring, Mentoring und Supervision bei, die es im Rahmen des früheren Outsourcing-Modells entwickelt hat.

Liberias Erfahrungen bieten mehrere Lehren für Länder, die ähnliche Ansätze verfolgen:

1. Die Vertragsgestaltung sollte an den Prioritäten des Gesundheitsministeriums und dem wesentlichen Leistungspaket im Gesundheitswesen ausgerichtet werden.
2. Halten Sie die Indikatoren fokussiert und überprüfbar
3. Nutzen Sie unabhängige Verifizierung, um Vertrauen zu fördern und Datensysteme zu stärken.
4. Investieren Sie in ein digitales Datensystem, um zeitnahe Zahlungen und Feedbackschleifen zu verbessern.
5. Beteiligen Sie die Stakeholder auf allen Ebenen während der Planungs- und Umsetzungsphase.
6. Führen Sie regelmäßige Überwachung und Kontrolle durch, um die Mitarbeitermotivation zu steigern.
7. Kapazitäten auf allen Ebenen und mit relevanten Akteuren aufbauen
8. Die Implementierung soll in bestehende Systeme und Strukturen integriert werden, um den Übergang und die Nachhaltigkeit zu unterstützen.

Im Anschluss an Mussahs Präsentation sprach Solomon Sagbeh, leitender Buchhalter im Büro für Finanzmanagement (OFM) des Gesundheitsministeriums, über Liberias Bemühungen zur Stärkung der öffentlichen Finanzmanagementsysteme. Sagbeh erläuterte, dass das Ministerium zur Verbesserung der Mittelverwaltung und zur Stärkung des Vertrauens in die Fähigkeit des Ministeriums, Geber- und inländische Gelder zu verwalten, das Büro für den Gesundheitssektor-Poolfonds einrichtete, das später in das OFM integriert wurde. Sagbeh beschrieb die Struktur und die Funktionen des OFM und hob die Nützlichkeit des zugehörigen Finanzmanagement-Leitfadens und des Verfahrenshandbuchs hervor. Das zentrale Gesundheitsministerium schulte Buchhalter auf subnationaler Ebene in den Richtlinien und Verfahren – nicht nur, um Verluste zu reduzieren, sondern auch, um die Einhaltung der Vorschriften durch die Kommunalverwaltungen zu verbessern und deren Budgets effektiver einzusetzen sowie die Aktualität und Genauigkeit der Finanzberichterstattung zu erhöhen. Dies wiederum verbesserte die Managemententscheidungen auf lokaler und nationaler Ebene. All dies war entscheidend, um die Zusammenarbeit mit Nichtregierungsorganisationen (NGOs) und später auch mit Landkreisen und Gesundheitseinrichtungen zu optimieren.

Im Rahmen des JLN Contracting Learning Lab-Gipfels, der vom südafrikanischen Gesundheitsministerium (1.–4. Juni 2026) ausgerichtet wird, bietet sich erneut die Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch und zur Beratung über die Erfahrungen des liberianischen Gesundheitsministeriums mit der Mobilisierung inländischer Ressourcen durch gesteigerte Effizienz mithilfe von PBC/PBF und einem verbesserten öffentlichen Finanzmanagement. Liberia freut sich auf den weiteren Austausch, insbesondere über Erfahrungen und Erkenntnisse aus der Vergabe von Unteraufträgen an Krankenhäuser sowie die Entwicklung eines Vertragsinstrumentariums. Diese Themen gehören zu den Interessensgebieten des Teams des bangladeschischen Gesundheitsministeriums im Learning Lab. Seien Sie gespannt auf den nächsten Blogbeitrag zu den Ergebnissen des bevorstehenden Gipfels in Südafrika.

---

Dieser Beitrag wurde verfasst von:

• Rufus Saye, Programmmanager, Nationales Lepra- und Tuberkulose-Kontrollprogramm, Gesundheitsministerium von Liberia;
• Vera Mussah, PBF-Direktor, Liberianisches Gesundheitsministerium
• Solomon Sagbeh, Leitender Buchhalter, Liberianisches Gesundheitsministerium
• Jacob Hughes, Unabhängiger Berater, Managementwissenschaften für Gesundheit
• Sara Wilhelmsen, Unabhängiger Berater, Managementwissenschaften für Gesundheit

Anmerkung der Redaktion: Dieser Blog ist Teil des „Joint Learning Network (JLN) Contracting Implementation Learning Lab“, einer 12-monatigen Initiative von Amref Health Africa, dem JLN-Netzwerkmanager, in Partnerschaft mit Management Sciences for Health (MSH) und den JLN-Länderteams in Liberia, Südafrika und Bangladesch. Das vom Joint Learning Fund (JLF) geförderte Learning Lab unterstützt Länder dabei, die staatliche Auftragsvergabe für Gesundheitsdienstleistungen durch Peer-Learning, technischen Austausch und gemeinsame Problemlösung zu beschleunigen. Als technischer Berater unterstützt MSH die teilnehmenden Länder bei der Entwicklung und Umsetzung praktischer Ansätze, die die Nachhaltigkeit und Effizienz essenzieller Gesundheitsprogramme angesichts sinkender Gebermittel stärken.
Mehr erfahren

---

[1]. Dieser Blog beschreibt das Labor und seine Teilnehmer, die Vertreter der Gesundheitsministerien in Bangladesch, Liberia und Südafrika sind: https://jointlearningnetwork.org/more-health-for-the-money-navigating-the-ins-and-outs-of-contracting-of-health-services-together/