Stärkung lokaler Gesundheitsteams in Nigeria für eine verbesserte Governance in Malariaprogrammen

Was braucht eine öffentliche Gesundheitseinrichtung, um alle Personen, die Hilfe bei Malariaverdacht suchen, effizient zu testen und sicherzustellen, dass diejenigen, die positiv getestet wurden, eine angemessene Behandlung mit wirksamen Anti-Malaria-Medikamenten erhalten? In Nigeria, insbesondere im Osun State Specialist Hospital in Asubiaro, Osogbo, besteht die Antwort darin, erhebliche Herausforderungen zu meistern und gleichzeitig die verfügbaren Chancen zu nutzen.

Dieses Krankenhaus hatte mit einer monatlichen Patientenbelastung von 7,000 bis 8,000 zu kämpfen und wies aufgrund der Nichteinhaltung der nationalen Diagnose- und Behandlungsrichtlinien für Malaria eine suboptimale Servicequalität auf. Diese häufig übersehenen Richtlinien schreiben vor, dass alle Patienten mit Fieber vor Beginn der Behandlung mithilfe von Schnelltests (RDT) oder Labortests auf Malaria getestet werden sollen.

Victoria Erinle, Senior Technical Manager bei Management Sciences for Health (MSH), gibt Einblicke in das Problem: „Bei Patienten mit Fieber wird automatisch angenommen, dass sie an Malaria leiden. Allerdings handelt es sich nicht bei allen Fieberfällen um Malaria. Die Behandlung aller Fieberfälle als solche könnte zu Fehldiagnosen führen, echte Krankheiten unbehandelt lassen und wertvolle Malariamedikamente verschwenden.“

Dieses Versäumnis bei der Einhaltung der Behandlungsprotokolle führte zu Komplikationen, einschließlich einer mangelhaften Dokumentation von Malariamedikamenten und Patientenfallnotizen, was zu einer mangelnden Kontrolle der Krankenhausverwaltung über das Malariafallmanagement führte.

Das MSH-Team im Bundesstaat Osun erkannte die Notwendigkeit einer lokalen und nachhaltigen Lösung und gründete das Malaria Core Team (MCT), das sich aus Vertretern des Gesundheitsministeriums des Bundesstaates Osun, der Entwicklungsagentur für primäre Gesundheitsversorgung des Bundesstaates Osun und des Verwaltungsrates des Osun State Hospital zusammensetzt , und das Osun State Department of Pharmaceutical Services. Dieses Team hatte die Aufgabe, gezielte Besuche in Gesundheitseinrichtungen durchzuführen, die Grundursachen von Herausforderungen zu ermitteln und rechtzeitig Lösungen für diese Herausforderungen bereitzustellen.

Babatunde Alaka, stellvertretender Direktor der Pharmazie und Ansprechpartner für Malaria im Krankenhaus, stellt den bisherigen Mangel an Synergien fest: „Es gab keine greifbaren Synergien zwischen den verschiedenen Abteilungen, die an der Umsetzung des Malariaprogramms beteiligt waren, was zu massiven Diskrepanzen bei den Daten für Malariatests führte.“ und Behandlungen angeboten.“

Um dieses Governance-Problem anzugehen, plante und führte das MCT regelmäßige Treffen mit Beamten der Geburtsvorbereitungs-, Labor- und Apothekenabteilungen durch. Nach sechs Monaten wurde eine Point-of-Care-Teststelle eingerichtet, die die Wartezeiten der Patienten verkürzt, eine zeitnahe Dokumentation der Testergebnisse ermöglicht und sicherstellt, dass nur Patienten mit positiven Ergebnissen und ärztlicher Verschreibung Zugang zu Malariamedikamenten in der Apotheke erhalten.

Die Ergebnisse waren eine deutliche Verbesserung der Verantwortlichkeit für Malaria-Testkits und -Medikamente, eine kürzere Bearbeitungszeit für Patienten beim Zugang zu Malaria-Diensten und eine insgesamt verbesserte Patientenversorgung.

“Patients presenting with fever are automatically assumed to have malaria. However, not all fever cases are malaria. Treating all fever cases as such could lead to misdiagnosis, leaving genuine ailments untreated and wasting valuable malaria drugs.”

Victoria Erinle, Senior Technical Manager at MSH

Stärkung der Governance-Strukturen im Gesundheitswesen

Als festgestellt wurde, dass eine andere Gesundheitseinrichtung, das Comprehensive Health Center (CHC) im Verwaltungsbezirk Obokun im Bundesstaat Osun, selbst bei Patienten, die deutliche Krankheitssymptome zeigten, häufig Malaria-negative Testergebnisse aufzeichnete, entsandte MSH MCT-Mitglieder zum Eingreifen .

Das MCT führte eine gründliche Bewertung der Situation durch und ermittelte die Grundursache – das Versäumnis des Einrichtungspersonals, RDTs gemäß den festgelegten Richtlinien durchzuführen, was zu unzuverlässigen Ergebnissen und einem Vertrauensverlust bei den Patienten führte. Das von MSH unterstützte Team implementierte eine Lösung: Durchführung einer Auffrischungsschulung für das Personal zu Malariatests und Behandlungsprotokollen. Emmanuel Ewenyi, technischer MSH-Beauftragter im Bundesstaat Osun, sagt: „Es wurde ein Folgebesuch durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Bestand an Schnelldiagnosetestkits in der Gesundheitseinrichtung ersetzt wird.“

Nach einigen Monaten äußerten die Patienten weniger Beschwerden über ihre Malaria-Testergebnisse. Eunice Alabi, die verantwortliche Beamtin der Gesundheitseinrichtung, sagt: „Nach der Auffrischungsschulung durch das MCT gibt es eine allgemeine Verbesserung in der Fähigkeit unserer Einrichtung, Malaria zu diagnostizieren und zu behandeln. Wir verwenden jetzt routinemäßig schnelle Diagnosetests, um unsere Patienten auf Malaria zu testen. Sie haben ein erhöhtes Vertrauen in die Ergebnisse gezeigt, was zu einer allgemeinen Verbesserung der Patientenversorgung geführt hat.“

Bei Nachuntersuchungen stellte das MCT fest, dass nun alle Fieberfälle mit RDTs getestet wurden. Mit dieser Änderung ging ein größeres Augenmerk auf die ordnungsgemäße Dokumentation von Malaria-positiv getesteten Fieberfällen einher, wodurch deren Aufnahme in das nationale Gesundheitsmanagement-Informationssystem DHIS-2 sichergestellt wurde.

Dr. Oroge, der Programmmanager des Osun State Malaria Elimination Program, unterstreicht die Nachhaltigkeit des MCT-Modells und erklärt: „Das MCT füllt eine klare Lücke in den Managementfunktionen des Malariaprogramms und hat nachweislich Lücken in den Gesundheitssystemen und der Verwaltung von Einrichtungen geschlossen. insbesondere auf den komplexeren Sekundar- und Tertiärstufen. Aus diesem Grund glaube ich, dass Regierung und Entwicklungspartner dies weiterhin ernst nehmen werden.“

Skalierung des MCT-Modells

Das MCT-Modell wurde erfolgreich in allen sechs Bundesstaaten Nigerias repliziert, in denen MSH das Malaria-Fallmanagement im Rahmen des MCT-Modells unterstützt Global Fund Malaria-Zuschuss. Das Modell stützt sich auf vorhandenes lokales Personal in den staatlichen Gesundheitssystemen und zeigt auf lange Sicht vielversprechende Anzeichen für Nachhaltigkeit und Wirksamkeit.

Die vom staatlichen MCT durchgeführten gezielten Aufsichtsbesuche haben für über 1,000 Gesundheitseinrichtungen in den sechs implementierenden Staaten erhebliche Vorteile gebracht. Diese MCT-Aktivitäten erleichterten nicht nur den Kompetenztransfer, sondern verbesserten auch die Kapazitäten des Personals der Landesregierung in verschiedenen Aspekten der Planung von Malariaprogrammaktivitäten auf Landesebene. Dazu gehörte die Auswahl von Gesundheitseinrichtungen für Kontrollbesuche, die Durchführung von Besuchen in Gesundheitseinrichtungen, die Identifizierung von Programmherausforderungen, die Problemlösung und das Verfassen von Berichten.

Darüber hinaus wurden durch die Einrichtung von Sub-MCTs in sekundären und tertiären Gesundheitseinrichtungen, die in einigen Durchführungsstaaten besucht wurden, Erfolge beim Kapazitätsaufbau und beim Kompetenztransfer erzielt. Zu diesen einrichtungsbasierten Sub-MCTs, die von staatlichen MCTs gebildet werden, gehören die klinischen Direktoren oder leitenden medizinischen Direktoren des Krankenhauses sowie die Leiter der Apotheke, der Einrichtungsaufzeichnungen, der Geburtsvorbereitungs- und Impfabteilungen. Über die Erleichterung der monatlichen Datentriangulation auf Gesundheitseinrichtungsebene hinaus wird diesen Sub-MCTs die Verantwortung für die frühzeitige Erkennung und Lösung von Herausforderungen bei der Umsetzung von Malariaprogrammen in Gesundheitseinrichtungen übertragen.

Für primäre Gesundheitszentren wurden ähnliche, wenn auch informellere Teams eingerichtet. Diese Teams konzentrieren sich auf die monatliche Datentriangulation auf Gesundheitseinrichtungsebene und die Warenverantwortung mit dem Ziel, die allgemeine Datenqualität, Berichterstattung und Verantwortlichkeit für Malaria-Waren zu verbessern. Dieser zweistufige Ansatz unterstreicht die umfassenden Bemühungen, eine wirksame Programmumsetzung und eine kontinuierliche Verbesserung der Malaria-bezogenen Gesundheitsdienste in allen Malaria-Zuschussgeberstaaten des Global Fund sicherzustellen.