Von Daten zu Maßnahmen: Stärkung der Entscheidungsfindung in Krankenhäusern der Ukraine

Ukrainische Gesundheitsfachkräfte leisten weiterhin unter enormem Druck – von Luftalarmsirenen bis hin zu anhaltenden Sicherheitsrisiken. Gleichzeitig behandeln sie eine steigende Zahl komplexer Fälle, darunter schwere Verletzungen und chronische Erkrankungen, die eine intensivere Betreuung erfordern. Diese Gegebenheiten setzen die Krankenhäuser zusätzlich unter Druck und machen Entscheidungen über den Ressourceneinsatz wichtiger denn je. Die Krankenhäuser müssen zudem sicherstellen, dass die Patienten trotz des wachsenden Drucks auf das Gesundheitssystem weiterhin zeitnah und wirksam versorgt werden.

Krankenhäuser spielen heute eine aktivere Rolle bei der Beschaffungsplanung, der Budgetverteilung und der Auswahl von Gesundheitstechnologien für Investitionen. Mit der Ausweitung dieser Rolle wird eine Frage immer dringlicher: Wie können Krankenhäuser diese Entscheidungen schnell treffen und gleichzeitig die bestmöglichen Ergebnisse für die Patienten gewährleisten?

Die Auswahl neuer oder innovativer Technologien, die noch nicht zum Standard gehören, bleibt eine komplexe Aufgabe. Sie erfordert eine Abwägung von klinischem Nutzen, Kosten und praktischer Umsetzbarkeit.

In diesem Kontext wird die Fähigkeit, zu beurteilen, was in der Praxis funktioniert – klinisch, wirtschaftlich und operativ – unerlässlich.

Die vollständigeSichere, erschwingliche und wirksame Medikamente für die UkrainerDie von der US-Regierung finanzierte Aktivität (SAFEMed) hat eine Schlüsselrolle bei der Institutionalisierung der Bewertung von Gesundheitstechnologien (HTA) in der Ukraine gespielt und deren Integration in nationale Entscheidungsprozesse bis Mitte 2022 unterstützt. Auf nationaler Ebene leitet das Staatliche Expertenzentrum (SEC), die für diese Funktion zuständige Stelle, deren Entwicklung und Umsetzung und bietet methodische Unterstützung im gesamten System.

Während HTA auf nationaler Ebene mittlerweile etabliert ist, befindet sich seine praktische Anwendung auf Krankenhausebene noch in der Entwicklung.

In vielen ukrainischen Krankenhäusern wurden Entscheidungen über die Beschaffung von Medizintechnik und Gesundheitstechnologien traditionell von unmittelbaren Bedürfnissen, klinischer Erfahrung und verfügbaren Budgets bestimmt. Dies ermöglicht zwar schnelle Reaktionen, bietet aber nicht immer ein klares Bild der langfristigen Auswirkungen auf Patientenergebnisse, Krankenhausressourcen und Versorgungsqualität.

Infolgedessen ist eine Lücke zwischen der Komplexität dieser Entscheidungen und den verfügbaren Instrumenten zur Unterstützung dieser Entscheidungen entstanden. In der Praxis fehlen vielen Einrichtungen noch immer strukturierte Ansätze, um Optionen zu vergleichen und Entscheidungsprozesse zu steuern.

Im Zentralen Stadtkrankenhaus von Nischyn in der Region Tschernihiw, einer Einrichtung auf Clusterebene, die über 200,000 Menschen versorgt, war diese Herausforderung ebenfalls vorhanden.

„In der Praxis war es nicht immer einfach, im Voraus abzuschätzen, wie weit verbreitet eine neue Technologie eingesetzt werden würde oder welche Auswirkungen sie haben würde“, sagt Olena Sheiko, Ärztliche Direktorin des Zentralen Stadtkrankenhauses von Nischyn.

Ohne eine strukturierte Vergleichsmöglichkeit der Optionen war es schwierig zu bestimmen, welche den größten Nutzen für die Patienten bringen und eine effizientere Nutzung der verfügbaren Ressourcen gewährleisten würde.

Der Ansatz: Einführung von HTA im Krankenhaus

Um dieser Herausforderung zu begegnen, ging SAFEMed eine Partnerschaft mit der SEC ein, um die Einführung und praktische Anwendung von krankenhausbasierten HTA (HB-HTA) zu unterstützen und dabei auf früheren Bemühungen auf nationaler Ebene aufzubauen.

Die krankenhausbasierte HTA bietet Krankenhaus-Teams eine strukturierte Möglichkeit, Behandlungsoptionen anhand realer Daten zu vergleichen, darunter klinische Ergebnisse, Kosten im Zeitverlauf, Verweildauer sowie Personal- und Ressourceneinsatz, bevor Investitionsentscheidungen getroffen werden.

Der Ansatz wurde zunächst am Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery erprobt und später auf die regionale Ebene, einschließlich des Zentralen Stadtkrankenhauses von Nischyn, ausgeweitet.

Durch eine Kooperationsvereinbarung zwischen der SEC und dem Rathaus von Nischyn leistete SAFEMed technische Unterstützung und erleichterte die Implementierung der krankenhausbasierten HTA. Dieses Verfahren ermöglicht klarere Vergleiche und bietet eine solidere Grundlage für die Erläuterung und Begründung von Entscheidungen im Dialog mit dem Management und anderen Interessengruppen.

„HB-HTA stattet Krankenhäuser mit einem evidenzbasierten Instrument für fundierte Entscheidungen bei Investitionen in Gesundheitstechnologien aus“, sagt Viktoriia Nikulina, technische Beraterin von MSH für pharmazeutische Governance, die die SAFEMed-Aktivität unterstützt.

Es verändert auch die Art und Weise, wie Entscheidungen getroffen werden. Kliniker, Manager und andere Spezialisten arbeiten zusammen, um Technologien zu bewerten und ihre Entscheidungen zu erläutern – wodurch Entscheidungen transparenter, einheitlicher und leichter zu begründen sind.

Von der Entscheidung zur Wirkung: Der Fall der VAC-Therapie

Eine frühe Anwendung von HB-HTA im Zentralkrankenhaus von Nischyn konzentrierte sich auf die Vakuumversiegelungstherapie (VAC) zur Behandlung komplexer Wunden – ein klares Beispiel dafür, wie eine strukturiertere Entscheidungsfindung die Versorgung von Patienten mit komplexen Wunden verbessern kann.

Im Rahmen des HB-HTA-Verfahrens verglich das Krankenhausteam die VAC-Therapie mit der konventionellen Behandlung mittels Salbenverbänden anhand realer Fälle. Die Bewertung berücksichtigte Behandlungsdauer, Komplikationsrisiko, Krankenhausaufenthaltsdauer, Gesamtkosten über den gesamten Behandlungsverlauf sowie organisatorische und strategische Faktoren.

"Das Team arbeitete mit realen Fällen und verglich verschiedene Behandlungsansätze Schritt für Schritt.„“, sagt Iryna Kostiuk, Beraterin bei SAFEMed HB-HTA und außerordentliche Professorin an der Nationalen Medizinischen Universität Bogomolets. „Dadurch war es möglich, nicht nur die klinischen Ergebnisse zu beurteilen, sondern auch zu sehen, wie sich die einzelnen Optionen auf die Kosten und den Arbeitsaufwand auswirken."

Die Analyse ergab deutliche Unterschiede. Patienten, die eine VAC-Therapie erhielten, verbrachten etwa 17 Tage im Krankenhaus, im Vergleich zu fast 24 Tagen Mit konventioneller Behandlung – fast eine Woche weniger pro Fall. Gleichzeitig sank das Risiko infektiöser Komplikationen. 5% bis 1%Dadurch verringerte sich die Wahrscheinlichkeit weiterer Behandlungen und Verzögerungen im Genesungsprozess erheblich. Für die Patienten bedeutete dies eine schnellere Genesung, ein geringeres Risiko schwerwiegender Komplikationen und eine frühere Rückkehr in den Alltag.

Diese Verbesserungen führten auch zu messbaren Kosteneinsparungen. Obwohl die VAC-Therapie eine höhere Anfangsinvestition erfordert, waren die Gesamtkosten der Behandlung pro Patient niedriger – 19,855 UAH (ca. 462 US-Dollar) im Vergleich zu 25,868 UAH (ca. 602 US-Dollar) bei der konventionellen Behandlung.

Auf Krankenhausebene wird der Effekt noch deutlicher. Bei breiterer Anwendung könnte die VAC-Therapie über fünf Jahre Einsparungen von rund 2.47 Millionen UAH (ca. 57,000 US-Dollar) generieren und gleichzeitig den Druck auf Krankenhausbetten, Personal und Nachsorge verringern.

Auf Grundlage dieser Analyse wurde den städtischen Behörden ein detaillierter HB-HTA-Bericht vorgelegt, um die Investitionsentscheidung in die VAC-Technologie zu begründen. Infolgedessen wurden VAC-Systeme beschafft und werden nun routinemäßig eingesetzt, wodurch diese Behandlungsmethode einem breiteren Patientenkreis zugänglich gemacht und die Versorgung spürbar verbessert wird.

"Bei Patienten mit komplexen Wunden, insbesondere solchen mit Diabetes oder schweren Verletzungen, ist der Unterschied signifikant.“, sagt Yurii Onopriiko, Chirurg am Nischyn Central City Hospital. „Was früher mehrere Wochen dauerte, kann jetzt in viel kürzerer Zeit erledigt werden, und in vielen Fällen können wir schwerwiegendere Komplikationen verhindern."

Was dies für Patienten und das Gesundheitssystem bedeutet

Die Erfahrungen in Nischyn zeigen, wie eine strukturiertere Entscheidungsfindung die Patientenergebnisse verbessern und gleichzeitig eine effektivere Nutzung der Ressourcen im Gesundheitswesen unterstützen kann.

Für Patienten bedeutet dies eine schnellere Genesung, weniger Komplikationen und eine effektivere Behandlung. Für Krankenhäuser ermöglicht es eine effizientere Nutzung begrenzter Ressourcen und bietet eine klarere und transparentere Grundlage für Investitionsentscheidungen.

Auf Systemebene unterstreicht es das Potenzial der krankenhausbasierten HTA als skalierbares Instrument zur Stärkung der Entscheidungsfindung und zur Unterstützung konsistenterer, evidenzbasierter Entscheidungen – insbesondere in komplexen und ressourcenbeschränkten Umgebungen.

Aufbauend auf diesen Erfahrungen sind ähnliche Bewertungen zur Ausweitung auf andere regionale Krankenhäuser mit Unterstützung von SAFEMed geplant, um eine weitere Integration und Anpassung des Ansatzes an verschiedene Umgebungen zu ermöglichen.

Bereits in einem frühen Stadium unterstützt die krankenhausbasierte HTA eine fundiertere und einheitlichere Entscheidungsfindung auf Krankenhausebene. Mit weiterer Anpassung lässt sich dieser Ansatz auf verschiedene Gesundheitseinrichtungen übertragen und trägt so zu einem besseren Patientenzugang und höheren Einsparungen im Gesundheitssystem bei.

Das Projekt SAFEMed unterstützt seit 2018 die Entwicklung und Institutionalisierung von HTA (Health Technology Assessment) in der Ukraine in Partnerschaft mit dem Gesundheitsministerium und dem Staatlichen Expertenzentrum (SEC). Aufbauend auf den nationalen HTA-Initiativen fördert SAFEMed auch die Einführung von krankenhausbasierter HTA (HB-HTA) und unterstützt Krankenhäuser dabei, strukturiertere Ansätze zur Bewertung medizinischer Technologien anzuwenden und Investitionsentscheidungen auf Basis klinischer und ökonomischer Daten zu treffen. Durch technische Unterstützung, die Einbindung von Experten und die Zusammenarbeit mit Gesundheitseinrichtungen trägt SAFEMed zur Stärkung von Entscheidungsprozessen bei, die die Patientenversorgung verbessern und eine effizientere Nutzung der Gesundheitsressourcen ermöglichen.