Gotong Royong: Indonesische Dörfer leisten Pionierarbeit bei der Bekämpfung der Tuberkulose

Die Bemühungen zur Ausrottung der Tuberkulose in indonesischen Dörfern waren mit enormen Finanzierungsproblemen konfrontiert. 2014 wurde jedoch ein neues Gesetz erlassen, das den Dorfregierungen Mittel der Zentralregierung zuwies – mittlerweile mehr als 5 Milliarden US-Dollar jährlich –, was die wirtschaftlichen Chancen und den Lebensstandard der Bewohner von mehr als 75,000 Dörfern im ganzen Land verbesserte. Selbst mit zusätzlichen Mitteln wurden Gesundheitsprioritäten, darunter die Tuberkulosebekämpfung, oft zugunsten anderer Projekte übersehen. Eine entscheidende Präsidialverordnung aus dem Jahr 2021 ermutigte die Dorfregierungen zusätzlich, der Ausrottung der Tuberkulose Priorität einzuräumen, und machte den Weg frei, damit Dorfmittel zur Unterstützung von Tuberkuloseinitiativen verwendet werden können.  

Die Dörfer reagierten rasch mit der Umsetzung wirkungsvoller Maßnahmen, etwa der Bereitstellung von Ernährungsunterstützung für Tuberkulosepatienten, der Verbesserung der Kapazität des Gesundheitspersonals und der Durchführung einer Kontaktverfolgung. 

Siti Saudah, eine Hebamme im Dorf Tegalsari im Distrikt Malang, bemerkte die positiven Auswirkungen der zusätzlichen Dorfmittel auf die Patientenversorgung: „Die meisten Orte hier sind weit entfernt von Einrichtungen der medizinischen Grundversorgung. Mit den Dorfmitteln können wir monatlich Medikamente bereitstellen, sicherstellen, dass die Patienten ihre Behandlungen einhalten, und regelmäßig Sputumproben sammeln, um die Fortschritte der Patienten zu überwachen.“ 

Dieser Wandel spiegelt den Geist von gotong royong– ein zentraler indonesischer Wert des kollektiven Handelns und der geteilten Verantwortung.

Dörfer arbeiten gemeinsam für eine gesündere Zukunft

Seit Januar 2024 ist das von USAID finanzierte Programm Bersama Menuju Eliminasi dan Bebas dari TB (USAID BEBAS-TB), das von MSH umgesetzt wird, hat mit lokalen Regierungen zusammengearbeitet, um das Potenzial dieser Dorffonds zu maximieren. Im Distrikt Cilacap in Zentraljava werden im Rahmen eines bahnbrechenden TB-Alert-Dorfmodells Aktivitäten zur Ausrottung der TB in die Dorfplanung und -budgets integriert. Ein Pilotprogramm in 17 Dörfern des Unterdistrikts Binangun bringt TB-Überlebende, Patienten und ihre Familien zusammen, um an gemeinschaftsorientierten Lösungen teilzunehmen. Ziel ist es, das Pilotprogramm als TB-Alert-Dorfmodell zu etablieren, das andere Distrikte umsetzen können.

Von Mai bis Juli 2024 startete Binangun gesundheitsfördernde Aktivitäten, an denen Schulen, religiöse Gemeinschaften, lokale Regierungen und Frauenförderungsgruppen beteiligt waren. Diese Lobbyarbeit gipfelte darin, dass sich der Regent von Cilacap verpflichtete, die Ausweitung in 24 Unterbezirken und 269 Unterdörfern zu beschleunigen. Binangun ist nun bereit, ein Wissenszentrum für die Ausrottung der Tuberkulose zu werden und benachbarte Bezirke zu inspirieren, sein Modell zu übernehmen. Derzeit wurden nur 42 % der geschätzten Tuberkulosefälle in Binangun diagnostiziert, was die Notwendigkeit gemeinsamer Anstrengungen unterstreicht. Agus Wantoso, Leiter von Binangun, teilt seine Vision: „Gesundheit ist eine gemeinsame Verantwortung. Es ist nicht nur die Aufgabe des Bezirksgesundheitsamtes, der primären Gesundheitsdienstleister oder der Hebammen; jeder Einzelne hat eine wichtige Rolle zu spielen. Gemeinsam können wir eine gesündere und widerstandsfähigere Gemeinschaft schaffen.“ 

Von der Politik zur Tat

Obwohl das TB-Alert Village-Modell noch in den Kinderschuhen steckt, zeigt es doch, wie Führung auf Dorfebene, unterstützt durch entsprechende politische Maßnahmen, nachhaltige Verbesserungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit bewirken kann. Die technische Unterstützung von USAID BEBAS-TB hat es den örtlichen Beamten ermöglicht, die Ergebnisse zu überwachen und die Daten zur Verbesserung der Strategien zu nutzen. Das Programm hat außerdem mit den indonesischen Ministerien für Gesundheit, Dörfer und Inneres zusammengearbeitet, um offizielle Richtlinien für die landesweite Ausweitung der TB-Alert Villages vorzubereiten. 

Darüber hinaus hat USAID BEBAS-TB in vier Provinzen und elf Distrikten Arbeitsgruppen zur Ausrottung der Tuberkulose eingerichtet, in denen die Rollen der Beteiligten und die Finanzierungsmechanismen detailliert beschrieben werden. Dieser integrierte Ansatz stellt sicher, dass Ressourcen effektiv mobilisiert werden, was den Fortschritt bei der Ausrottung der Tuberkulose beschleunigt. „USAID BEBAS-TB hat als strategischer Partner gedient und bei der Politikgestaltung und Entscheidungsfindung geholfen, während es gleichzeitig die Führung der lokalen Regierung und die Zivilgesellschaft für Tuberkulose-Initiativen mobilisiert hat. Ihre technische Unterstützung hilft uns, die präsidialen Vorschriften effektiv in konkrete Maßnahmen umzusetzen“, erklärte Jarot Prasogo, Leiter des Regionalsekretärs von Cilacap. 

Durch die Koordinierung staatlicher Finanzierungen im öffentlichen und privaten Sektor und die Einbindung lokaler Gemeinschaften zeigen das TB-Alert Village-Modell und andere Initiativen der Task Force, wie Indonesien seine Politik in die Tat umsetzt. Diese Bemühungen zielen darauf ab, die Ausrottung der TB zu beschleunigen und gleichzeitig die Grundlage für die landesweite Ausweitung erfolgreicher Programme zu legen.  

Diese gemeinschaftlichen, von den Dörfern geleiteten Ansätze tragen nicht nur erheblich zur Ausrottung der Tuberkulose in Indonesien bei, sondern dienen auch als Modell für die Stärkung der öffentlichen Gesundheitssysteme im ganzen Land. Sie sind ein Beispiel dafür, wie durch gemeinsames Handeln und lokale Führung ehrgeizige Gesundheitspolitiken in dauerhafte Veränderungen umgesetzt werden können, die den Fortschritt hin zu einer allgemeinen Krankenversicherung und gesünderen Gemeinschaften für alle vorantreiben.