Vormunde im Dienst: Lernen Sie die Hebammen kennen, die für afghanische Mütter einen Unterschied machen

Farzana*, eine erfahrene Hebamme in der afghanischen Provinz Nangarhar, wird den Tag Mitte August 2021 nie vergessen, als sie vor einer unmöglichen Entscheidung stand. „Ich war in unserer Klinik im Dienst, als eine Mutter mit Wehen hereinkam“, erinnert sie sich. „Ich begann mit den regulären Verfahren, um die Patientin zu stabilisieren und ihr die Pflege zu bieten, die sie brauchte, als es plötzlich aus dem Nichts zu sporadischen Schießereien vor unserer Gesundheitseinrichtung kam. Wir hatten alle schreckliche Angst.“

An diesem Tag übernahmen die Taliban die Kontrolle über Nangarhar, Stunden später folgte die Landeshauptstadt Kabul. Farzana wusste, dass sich alles ändern würde – für sie, für ihre Gemeinschaft und für ihr Land –, aber eines blieb standhaft: ihr Engagement und ihr Engagement für die Frauen, die sie brauchen. „Ich war mir nicht sicher, ob ich nach Hause zu meiner eigenen Familie gehen oder bei der Mutter bleiben sollte, die meine Hilfe brauchte, um ihr Baby sicher zur Welt zu bringen. Ich entschied mich, in der Klinik zu bleiben. Es war meine Pflicht als Hebamme, bei ihr zu bleiben.“

Selbst in den entlegensten Gebieten spielen Hebammen wie Farzana seit langem eine entscheidende Rolle als vertrauenswürdige Anbieter der primären Gesundheitsversorgung in Afghanistan. Aufbauend auf mehr als vier Jahrzehnten Erfahrung im Land arbeitet Management Sciences for Health (MSH) eng mit den Hebammen als wichtigen Partnern bei der Aufrechterhaltung der Qualität der Versorgung von Frauen und Neugeborenen zusammen.

Durch die USAID-finanzierte Hilfe für Familien und bedürftige Afghanen, um zu gedeihen (AFIAT) schult MSH Hebammen in einem innovativen gruppenbasierten Modell der vor- und nachgeburtlichen Betreuung, um ihnen dabei zu helfen, Mütter mit genauen Informationen, hochwertigen Gesundheitsdiensten und sicheren Räumen für die Diskussion von Herausforderungen und den Erfahrungsaustausch zu befähigen und auszustatten.

„Der Schwerpunkt des Modells liegt auf der Unterstützung von Müttern beim Lernen und Teilen in Kleingruppen und der Förderung des Gemeinschaftsgefühls und der Schwesternschaft in einer für Frauen in Afghanistan besonders herausfordernden Zeit. Während der Sitzungen lernen Mütter viele Themen kennen, um während der Schwangerschaft und nach der Geburt gesund zu bleiben. Die Hebamme hilft ihnen auch bei der Selbsteinschätzung, untersucht sie auf vorgeburtliche Depressionen und führt bei jedem eine individuelle Untersuchung durch, um ihnen dabei zu helfen, zur richtigen Zeit die richtige Pflege zu erhalten.“

— Samrina, leitende Hebammenberaterin, AFIAT

Für viele AFIAT-Mitarbeiter ist die Arbeit persönlich. „Hebammen leisten tatsächlich lebensrettende Unterstützung für Mütter, und meine Aufgabe besteht jetzt darin, ihnen dabei zu helfen, ihre Fähigkeiten auszubauen und diese neuen Ansätze zu erlernen“, erklärt Roqia, Programmbeauftragte im Hebammenteam von AFIAT. Sie ist seit 2006 von Beruf Hebamme und nennt die herzzerreißende Erfahrung ihrer eigenen Familie als Antrieb dafür, anderen Hebammen dabei zu helfen, ihren Patienten die bestmögliche Versorgungsqualität zu bieten. „Meine Familie lebte in einer abgelegenen, abgelegenen Gegend des Landes, daher musste meine Mutter meinen kleinen Bruder zu Hause zur Welt bringen. Leider starb das Baby kurz nach der Geburt und meine Mutter starb einige Monate später an den Folgen postpartaler Komplikationen. „Es war eine so traurige Zeit für meine Familie“, sagt sie und weist darauf hin, dass alles vielleicht anders gekommen wäre, wenn ihre Familie die Unterstützung und Anleitung einer Hebamme gehabt hätte.

„Für meine Mutter und meinen Bruder gab es keine medizinische Einrichtung in der Nähe; Es gab keinen Krankenwagen. Wenn eine Hebamme da gewesen wäre, hätten beide wahrscheinlich überlebt. Jeden Tag, wenn ich zur Arbeit gehe, erinnere ich mich an den Schmerz, den meine Familie empfand, und ich möchte verhindern, dass andere Familien dasselbe erleiden. Deshalb bin ich Hebamme geworden.“

— Roqia, Programmleiterin, AFIAT

Als wichtiges Mitglied des Hebammenteams von AFIAT hilft Roqia nun bei der Ausbildung von Hebammen in vier Provinzen Gruppenbasiertes Modell damit sie den Ansatz in ihren eigenen Kliniken umsetzen können. „Jedes Mal, wenn ich eine Gesundheitseinrichtung besuche und mit Frauen spreche, die zu diesen Gruppen gehören, kann ich sehen, welche Auswirkungen es auf sie hat und wie wichtig diese Intervention für Frauen in Afghanistan ist“, sagt sie.

Die an den Gruppensitzungen teilnehmenden Frauen waren sehr aufgeschlossen und viele gaben ihr Feedback, dass die behandelten Themen ihnen geholfen haben, besser auf sich und ihre Babys aufzupassen und sich bei Entscheidungen über ihre eigene Gesundheit sicherer zu fühlen. „Früher habe ich meine Babys aufgrund kultureller Überzeugungen und Bräuche bis zu drei Tage nach der Geburt nicht gestillt“, erzählt Meriam*, eine Mutter aus Kabul, die während ihrer letzten Schwangerschaft an Gruppensitzungen zur vorgeburtlichen Betreuung (ANC) teilgenommen hat. „Nach den Gruppensitzungen verstand ich, wie wichtig sofortiges und kontinuierliches Stillen für ein Neugeborenes ist, und beschloss daher, innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt mit dem Stillen zu beginnen. Ich bin froh, dass ich mein Baby auf diese Weise ernähren konnte“, sagt sie.

„[Vorher] hatte ich keine Informationen über Schwangerschaft und Geburt und konnte meine Familie nie danach fragen. Während der Gruppensitzungen konnte ich mich aktiv an Diskussionen beteiligen und meine Anliegen vorbringen. Jetzt fühle ich mich selbstbewusster, kompetenter und kompetenter als zuvor und bin sehr glücklich und zufrieden mit der Betreuung, die mir geboten wird.“

— Tasneem*, eine erstmalige Mutter und ANC-Gruppenteilnehmerin aus der Provinz Kandahar

Seit August 2021 ist die Unterstützung von Hebammen noch wichtiger – und noch anspruchsvoller. „Hebammen müssen jetzt ihre Arbeit in Gesundheitseinrichtungen gemeinsam mit ihrem Mahram wahrnehmen, einem männlichen Familienmitglied, das als Vormund fungiert“, erklärt Roqia. „Von ihrem Mahram wird erwartet, dass sie den ganzen Tag dort verbringt, was nicht immer möglich ist. Einige Hebammen mussten in verschiedenen Provinzen zurücktreten, weil es keinen Mahram gab oder weil ihr Mahram einer Vollzeitbeschäftigung nachging und sie nicht begleiten konnte.“

Trotz der Herausforderungen, die diese neuen Realitäten vor Ort mit sich bringen, geht die Arbeit weiter. Im März weitete AFIAT die Aktivität auf zwei neue Provinzen aus – Bamyan und Nangarhar –, um mit diesem gruppenbasierten Betreuungsmodell mehr Frauen zu erreichen. Farzana gehört zu den Hebammen, die von AFIAT ausgebildet wurden und nun die Umsetzung dieses Modells in den beiden Provinzen vorantreiben. „Wir hatten bereits eine Ausbildung für die Bereitstellung dieser Gesundheitsdienste, aber diese Schulungen sind so wichtig, um unsere Fähigkeiten weiter auszubauen“, sagt sie.

Bisher haben von AFIAT ausgebildete Hebammen wie Farzana 62 Frauen in sechs Gesundheitseinrichtungen in Bamyan und Nangarhar aufgenommen, und die Unterstützung hat einen großen Unterschied in der Gesundheit dieser werdenden Mütter gemacht. Nach drei ANC-Sitzungen wurde bei 33 % der Frauen eine mittelschwere akute Unterernährung diagnostiziert und sie wurden an einen Ernährungsberater überwiesen, während bei fast 44 % eine Anämie diagnostiziert wurde und sie Eisenpräparate erhielten. Darüber hinaus wurde bei 43 % eine vorgeburtliche Depression diagnostiziert und sie wurden zur Unterstützung an einen psychosozialen Berater überwiesen. „Als Hebamme bin ich stolz, dass ich hier bin, um Müttern und ihren Babys beim Überleben und Gedeihen zu helfen“, sagt Farzana.

In den vier Provinzen, die direkt von AFIAT unterstützt werden, haben fast 200 Frauen in 12 Gesundheitseinrichtungen an den gruppenbasierten Sitzungen teilgenommen. Darüber hinaus unterstützt das Projekt den Afghanistan Midwives Association dabei, das gruppenbasierte Modell in sechs Gesundheitseinrichtungen in drei weiteren Provinzen umzusetzen. Letztlich ist es das gemeinsame Engagement und Engagement der afghanischen Hebammen, die diesen lebensrettenden Interventionen zugrunde liegen.

„Hebammen stehen wirklich im Mittelpunkt der Qualität der Pflege“, sagt Samrina. „Wir können unsere Arbeit nicht stoppen; wir können keine Pause machen. Diese Bemühungen müssen weiterhin sicherstellen, dass alle schwangeren Frauen, Mütter und ihre Babys in Afghanistan die hochwertige Versorgung erhalten, die sie verdienen.“

*Name aus Datenschutzgründen geändert.