Guatemalas Alkoholsteuer trägt zur Verbesserung der reproduktiven Gesundheit und der Gesundheit von Müttern bei

In den letzten fünf Jahren hat Guatemala erhebliche Fortschritte bei der Senkung der Müttersterblichkeitsrate von 113 auf 85 Todesfälle pro 100,000 Lebendgeburten erzielt. Dennoch bestehen weiterhin Ungleichheiten im Land. Fast 20 % der Müttersterblichkeitsfälle betreffen Frauen unter 24 Jahren, und indigene Frauen sind nach wie vor einem unverhältnismäßig hohen Risiko ausgesetzt. Obwohl die indigene Bevölkerung 44 % der Bevölkerung Guatemalas ausmacht, sind fast zwei Drittel der Müttersterblichkeitsfälle auf sie zurückzuführen – die meisten davon im westlichen Hochland.

Seit 2019 bietet MSH durch die Projekt „Gesunde Mütter und Babys in Guatemala“., lokal bekannt als Utz' Na'n, arbeitet mit lokalen und nationalen Akteuren zusammen, um die Gesundheit indigener Schwangerer, Mütter und ihrer Neugeborenen zu verbessern. Das Projekt konzentriert sich auf die Ausweitung des Zugangs zu und der Nutzung hochwertiger, kulturell respektvoller pränataler und postnataler Versorgung. Das Projekt ist heute in den Departements Quetzaltenango, San Marcos, Sololá und Totonicapán aktiv.

Utz' Na'ns Modell der Gruppenvorsorge (ANC) – angepasst an die lokalen Gegebenheiten – hat dazu beigetragen, dass indigene Frauen früher und regelmäßiger an der ANC teilnehmen. Sein Erfolg floss in nationale Richtlinien ein, und das Modell wurde nun offiziell in das guatemaltekische nationale Normen zur integrierten GesundheitsversorgungDer Ansatz von Utz‘ Na‘n integriert auch die Ernährung von Mutter und Kind und konzentriert sich auf die kritischen ersten 1,000 Tage (von der Empfängnis bis zum Alter von zwei Jahren), um sicherzustellen, dass indigene Mütter und Babys die Nahrung und Pflege erhalten, die sie brauchen.

Alkoholsteuern in Vorteile für die Gesundheit von Müttern und reproduktiven Kindern umwandeln

Ein anhaltendes Hindernis für die Verbesserung der reproduktiven und mütterlichen Gesundheit sowie die Verhinderung von Schwangerschaften bei Jugendlichen ist der lückenlose Zugang zu Gesundheitsprodukten für Mütter und Neugeborene sowie zu Verhütungsmitteln. Vor allem in ländlichen Gebieten und bei lebensrettenden Gütern wie Anti-Schock-Kleidung für geburtshilfliche Notfälle kommt es häufig zu Engpässen. Auch die Strategie der Geburtshelfer, Misoprostol nach der Geburt zu Hause anzuwenden, ist nicht gesichert. In ländlichen Gebieten herrscht zudem ein Mangel an Gynäkologen und Geburtshelferinnen, und es besteht Bedarf an effektiveren Beschaffungssystemen, um das gesamte Spektrum an Verhütungsmitteln anbieten zu können.

Um diese Lücken zu schließen, erließ Guatemala 2004 ein Gesetz, das 15 Prozent der Einnahmen aus der Alkoholsteuer dem Ministerium für öffentliche Gesundheit und Sozialhilfe (MSPAS) für Programme zur reproduktiven Gesundheit zuweist. Diese Mittel sollen die Mütter- und Neugeborenensterblichkeit senken und den Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten verbessern, unter anderem durch die Beschaffung von Verhütungsmitteln. 2010 wurde diese Regelung durch das Gesetz für gesunde Mutterschaft verschärft. 30 Prozent der zweckgebundenen Mittel müssen nun speziell für den Kauf von Verhütungsmitteln verwendet werden – und keines der Gelder darf für andere Zwecke verwendet werden.

Die Einnahmen aus der Alkoholsteuer werden auf der Grundlage nationaler und abteilungsbezogener Prioritäten, der bisherigen Umsetzungsleistung und des ermittelten Bedarfs an die Abteilungen und Krankenhäuser verteilt. Das Gesetz verbesserte zudem die Haushaltstransparenz, indem es die MSPAS verpflichtete, einen eigenen Posten für die reproduktive Gesundheit in den Staatshaushalt aufzunehmen und die Mittelverwendung zu verfolgen. Für 2025 beläuft sich der 15-prozentige Anteil der Alkoholsteuer auf über 125 Millionen Q (ca. 16.3 Millionen US-Dollar).

Utz‘ Na‘n-Budgetüberwachung und soziale Verantwortung

Über Utz' Na'n arbeitet MSH mit dem Nationalen Observatorium für sexuelle und reproduktive Gesundheit (OSAR) zusammen, einem vom guatemaltekischen Kongress eingerichteten Netzwerk verschiedener Interessengruppen mit Observatorien in 21 Departements, um das Recht auf Gesundheit zu wahren. OSAR spielt eine Schlüsselrolle bei der Überwachung von Gesetzen und Richtlinien im Zusammenhang mit der reproduktiven Gesundheit sowie der Gesundheit von Müttern, Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen (RMNCAH), einschließlich der Frage, wie die Mittel aus der 15-prozentigen Alkoholsteuer verteilt und verwendet werden.

Um die soziale Verantwortung zu stärken, ist es entscheidend, dass Frauen – insbesondere indigene Frauen – an der Erfassung und Überwachung der öffentlichen Mittel für ihre Gesundheit und die ihrer Familien beteiligt werden können. Um dies zu unterstützen, stellt OSAR detaillierte, durchsuchbare Daten zu den 15 % Steuermitteln bereit. öffentlich zugänglich auf seiner Website.   

OSAR hat mehrere Empfehlungen zur Verbesserung der Planung, Überwachung und Wirkungsmessung auf Abteilungsebene abgegeben, darunter:

• Bessere Abstimmung der Mittelzuweisungen auf Abteilungs- und Krankenhausebene mit dem strategischen Plan des Nationalen Programms für reproduktive Gesundheit, dessen Ziel die Senkung der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit und die Verbesserung der reproduktiven Gesundheit ist, mit messbaren Indikatoren, die an die Haushaltsinvestitionen geknüpft sind.
• Die Zuweisungen basieren auf den vor Ort ermittelten Bedürfnissen und Diagnosen, wie sie in den jährlichen Betriebs-, Beschaffungs- und Vertragsplänen der einzelnen Abteilungen zum Ausdruck kommen.
• Prüfung zentralisierter Einkäufe oder alternativer Mechanismen zur besseren Nutzung der verfügbaren Ressourcen für die Beschaffung der gesamten Palette an Verhütungsmethoden.

Utz' Na'n arbeitet außerdem mit OSAR zusammen, um die Kapazitäten zivilgesellschaftlicher Partner und Netzwerke, darunter indigene Frauenorganisationen, bei der Nachverfolgung politischer und finanzieller Verpflichtungen zu stärken. Parallel dazu unterstützt das Projekt die Gesundheitsteams der einzelnen Abteilungen dabei, Engpässe bei wichtigen RMNCAH-Produkten zu vermeiden, indem sie in Budgetverfolgung und Finanzaufsicht geschult werden. Die Nutzung der Alkoholsteuer zur Verbesserung des Zugangs zu lebensrettenden, hochwertigen Produkten für die reproduktive Gesundheit, einschließlich Verhütungsmitteln, ist eine von mehreren Strategien, die Utz' Na'n in Partnerschaft mit MSPAS unterstützt, um die Gesundheit schwangerer indigener Frauen, Mütter und ihrer Neugeborenen zu verbessern.