Wie die Aufnahme in die Krankenversicherung den Antibiotikamissbrauch in Nigeria eindämmen kann

Die antimikrobielle Resistenz (AMR) stellt eine große Bedrohung für die globale Gesundheit dar und beruht auf Faktoren wie dem Missbrauch von Antibiotika. Babatunde Akinola, ein Experte für öffentliche Gesundheit und Landesprojektleiter bei Management Sciences for Health (MSH), USAID MTaPS, diskutierte dieses Thema mit Lafiya360 und konzentrierte sich dabei auf die Frage, wie Krankenversicherungssysteme dazu beitragen könnten, den Antibiotikamissbrauch in Nigeria einzudämmen.

Lafiya360: Können Sie einen Überblick über die antimikrobielle Resistenz geben und erklären, warum sie ein erhebliches globales Gesundheitsrisiko darstellt?

Akinola: Von antimikrobieller Resistenz (AMR) spricht man, wenn Antibiotika gegen die Infektionen, die sie eigentlich behandeln sollen, nicht mehr wirken. Das bedeutet, dass bei einer schwer erkrankten Person Antibiotika verabreicht werden, die ihre Infektion eigentlich heilen sollten, das Medikament jedoch nicht wirkt und die Person nicht gesund wird. Genau darum geht es bei AMR.

Dies setzt voraus, dass Ihnen die richtigen Antibiotika für die richtige Infektion verschrieben werden, was zwei verschiedene Dinge sind. Manchmal sind Labore aufgrund von Problemen im Gesundheitssystem nicht voll funktionsfähig. Infolgedessen verschreiben Ärzte Medikamente nach eigenem Ermessen, ohne Labortests durchzuführen. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, weil die Antibiotika nicht wirken, deutet dies auf ein tieferes Problem hin.

AMR ist ein großes globales Gesundheitsproblem, da Antibiotika lebensrettend und bei der Genesung von Krankheiten unverzichtbar sind. Wenn kranke Menschen keine wirksamen Antibiotika zur Behandlung ihrer Infektionen erhalten, wird dies zu einem ernsthaften Problem. Aufgrund dieser wachsenden Besorgnis richtet sich die globale Aufmerksamkeit auf AMR. Viele Antibiotika, die früher wirksam waren, versagen heute und stellen eine erhebliche Bedrohung mit enormen wirtschaftlichen und sozialen Folgen dar.

Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation waren bakterielle Antibiotikaresistenzen im Jahr 1.27 für 2019 Millionen Todesfälle weltweit verantwortlich und trugen zu 4.95 Millionen Todesfällen bei. Der Missbrauch antimikrobieller Mittel wurde auch als Haupttreiber für die Entwicklung medikamentenresistenter Krankheitserreger identifiziert.

Lafiya360: Welche Faktoren tragen hauptsächlich zur Zunahme antimikrobieller Resistenzen bei?

Akinola: Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Verbreitung von Antibiotikaresistenzen beitragen, darunter falsche Verschreibungen, Missbrauch durch Patienten und die Allgegenwart gefälschter Antibiotika. Auch unsere Labore stehen vor Herausforderungen, da sie oft nicht gut ausgestattet sind. Obwohl sie über qualifiziertes Personal verfügen, das genaue Tests durchführen kann, fehlt ihnen oft die notwendige Ausrüstung dafür.

Ärzte und verschreibende Ärzte haben oft keine andere Wahl, als sich auf ihre klinische Erfahrung zu verlassen, wenn sie bei Patienten mit Infektionen Antibiotika verschreiben. Idealerweise sollte ein Empfindlichkeitstest durchgeführt werden, um festzustellen, ob ein Antibiotikum wirksam ist, aber diese Tests werden oft nicht durchgeführt.

Auch wenn Ärzte es gut meinen, kann es passieren, dass sie das falsche Antibiotikum verschreiben. Die Anwendung eines falschen Antibiotikums gegen eine Infektion kann zu Resistenzen führen, sodass das Antibiotikum später, wenn es wirklich benötigt wird, unwirksam wird. Darüber hinaus sind die hohen Kosten einiger Antibiotika ein erhebliches Problem. Wenn diese teuren, aber notwendigen Antibiotika nicht verfügbar sind, werden alternative Medikamente verwendet, die möglicherweise nicht so wirksam sind.

Lafiya360: Welche Strategien gibt es derzeit zur Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen und wie wirksam waren sie?

Akinola: Für meine Organisation, MSH, arbeiten wir mit der nigerianischen Regierung über das Nigeria Centre for Disease Control and Prevention (NCDC) zusammen, die öffentliche Gesundheitseinrichtung, die für die Eindämmung antimikrobieller Probleme im Land zuständig ist. Ich weiß, dass es auf nationaler Ebene viele Richtlinien gibt, um die Art und Weise der Verschreibung von Antibiotika zu beeinflussen, aber dies muss bis auf die Ebene der Bundesstaaten und Kommunen durchsickern.

Eine weitere Maßnahme der Regierung mit Unterstützung von Partnern wie MSH ist die Einführung eines Programms zur Antibiotika-Verwaltung in tertiären und einigen sekundären Einrichtungen. Dieses Programm konzentriert sich auf die Verbesserung der Verschreibungspraktiken und hilft bei der Stärkung der Laborpraktiken, damit Laborwissenschaftler über die richtigen Fähigkeiten verfügen, um ihre Aufgaben zu erfüllen.

Es gibt andere Programme, die die richtige Ausrüstung auf diesem Niveau unterstützen, damit wir die Kapazität haben und Tests nach Bedarf durchgeführt werden können. Dies hilft den verschreibenden Ärzten, die richtigen Antibiotika zu verschreiben. Außerdem gibt es Aufklärungsprogramme, die die Öffentlichkeit über die Gefahren der Selbstmedikation, insbesondere mit Antibiotika, aufklären. Damit soll sichergestellt werden, dass jeder weiß, dass diese Medikamente für bestimmte Infektionen gedacht sind und nicht einfach ohne ärztliche Anleitung eingenommen werden dürfen.

Es bleibt noch viel zu tun, beispielsweise bei der Sensibilisierung und Schulung der verschreibenden Ärzte. Wir versuchen, einen neuen Lehrplan zu entwickeln, der Apothekern, Ärzten, Krankenschwestern und allen Berufsgruppen, die mit der Verwendung und Verschreibung von Antibiotika zu tun haben, Orientierung bietet, damit sie wissen, was ihre Verantwortung ist. Am wichtigsten ist es, sicherzustellen, dass die Labore die Kapazität haben, genaue und rechtzeitige Tests durchführen zu können.

Lafiya360: Wie können Einzelpersonen und Gemeinschaften zur Bekämpfung von AMR beitragen?

Akinola: Die Gemeinschaft muss viel dazu beitragen, indem sie ein Bewusstsein dafür schafft, dass Antibiotika nicht einfach Medikamente sind, die wir bei Beschwerden sofort einsetzen. In allen Gemeinschaften gibt es Primärgesundheitszentren (Primary Health Centres, PHCs), einige sind auch mit der sekundären Gesundheitsversorgung verbunden. Wir möchten sie ermutigen, diese Menschen zu unterstützen. Die Regierung muss außerdem ihre Sensibilisierungsprogramme verbessern und dafür sorgen, dass die Menschen die Gefahren des Antibiotikamissbrauchs verstehen.

Wenn sich die Gemeinschaft darüber im Klaren wird, was getan werden muss, wird sie ihren Leuten dabei helfen, keine Selbstmedikation zu betreiben.

Eine große Herausforderung für die Menschen in der Gemeinschaft sind die Eigenbeteiligungen. Die meisten Menschen können sich die hohen Kosten einer Behandlung in einer Gesundheitseinrichtung nicht leisten und greifen daher auf Apotheken zurück. Die Regierung kann dieses Problem lösen, indem sie mehr Menschen in die Krankenversicherung aufnimmt. Sie erhalten dann Zugang zu qualitativ besseren Leistungen in organisierten Gesundheitseinrichtungen, sei es im privaten oder öffentlichen Sektor. Wenn dies geschieht, werden die Menschen meiner Meinung nach mehr Trost darin finden, sich für ihre Behandlung in organisierte Einrichtungen zu begeben.

Ein Hauptgrund, warum Menschen in die Apotheken ihrer Gemeinde gehen, ist, dass sie dort Medikamente in kleinen Mengen und zu niedrigen Kosten erhalten. In den Apotheken ihrer Gemeinde können die Menschen beispielsweise jeweils eine Kapsel erhalten, in großen Gesundheitseinrichtungen ist dies jedoch nicht der Fall. Wenn Menschen Antibiotika nicht wie verschrieben vollständig einnehmen, tragen sie zur AMR bei. Wenn Sie in eine Gesundheitseinrichtung statt in eine Apotheke gehen, erhalten Sie die vollständige Dosis verschrieben und werden vom Anbieter über die Wichtigkeit der Einhaltung der Medikamenteneinnahme aufgeklärt.