Aufrechterhaltung der Verteilung kritischer HIV- und TB-Behandlungen auf der letzten Meile trotz des Krieges: Blick von der Front

Bevor der andauernde Krieg mit Russland begann, hatte die Ukraine lange Zeit gegen eine andere Bedrohung gekämpft: Epidemien von HIV und Tuberkulose (TB). Die Raten beider Krankheiten in der Ukraine sind hoch – das Land hat eine der weltweit höchsten HIV-Inzidenzraten und die zweitgrößte HIV-Epidemie in Europa und der Region Zentralasien, und TB ist die häufigste Todesursache unter den Infektionskrankheiten des Landes. Russlands ungerechtfertigter Einmarsch in die Ukraine im Februar 2022 drohte die jahrelangen Fortschritte bei der Gewährleistung eines sicheren und erschwinglichen Zugangs zu Medikamenten für alle Ukrainer, einschließlich Menschen mit HIV und TB, zu gefährden. Von dem Moment an, als die Invasion begann, lebten Tausende von Menschen in Regionen, die von Kämpfen betroffen waren, und sahen sich mit lebensbedrohlichen Unterbrechungen ihrer Behandlungspläne konfrontiert. Aber dank lokal geführter Bemühungen hat das Land sein nationales Verteilungsprogramm schnell angepasst, und ukrainische Patienten erhalten weiterhin die kritische Behandlung, die sie benötigen.

Lange vor Ausbruch des Krieges hatten sich das Gesundheitsministerium der Ukraine (MOH) und sein Zentrum für öffentliche Gesundheit (CPH) darauf konzentriert, unvorhersehbare und unzureichende Arzneimittelvorräte anzugehen, um Unterbrechungen der HIV- und TB-Behandlung zu verhindern. Mit Unterstützung von USAIDs Safe, Affordable, and Effective Medicines (SAFEMed) for Ukrainians Activity startete das MOH 2019 ein Pilotprojekt für eine öffentlich-private Partnerschaft, um eine Lücke bei der Lieferung von Medikamenten nach Odessa zu schließen, einer Region, die stark von der HIV- und AIDS-Epidemie betroffen ist. Das Pilotprojekt beauftragte ein privates Logistikunternehmen mit der Verteilung von HIV- und TB-Medikamenten auf der letzten Meile, um die fragmentierten Logistikdienste des öffentlichen Sektors zu rationalisieren und gleichzeitig die bewährten Verfahren der Lieferkette zu befolgen und die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern. Der Erfolg des Pilotprojekts führte zu seiner raschen Ausweitung, und Anfang 2022 wurde dieses Modell verwendet, um Lieferungen auf der letzten Meile in 16 Regionen des Landes abzudecken. Im Januar 2022 befanden sich viele der mehr als 130,000 Menschen mit HIV in der Ukraine in antiretroviraler Behandlung (ART), und mehr als 18,000 neu registrierte TB-Patienten wurden täglich behandelt und fortlaufend überwacht.

Als der Krieg ausbrach, wurden die Logistikaktivitäten auf der letzten Meile unterbrochen. Die Zerstörung kritischer Infrastrukturen, der aktive Beschuss von Brücken und Straßen, die Massenmigration von Bürgern (sowohl im In- als auch im Ausland) und der Mangel an medizinischem Personal trugen zu einer Verlangsamung und einem nahezu vollständigen Stillstand der Aktivitäten bei, insbesondere in den ersten Monaten der Invasion. Doch selbst im April wurden die Lieferungen in vier Regionen wieder aufgenommen, und innerhalb der nächsten Monate stieg die Zahl der regionalen Vertriebszentren, die die Lieferdienste nutzen, auf acht.

Die ukrainischen Institutionen und ihre Leiter aus CPH, regionalen Gesundheitsämtern und der HIV- und TB-Verteilung suchten nach alternativen Wegen, um bedürftigen Patienten medizinische Versorgung zukommen zu lassen. Dies beinhaltete die Abhängigkeit von Fahrzeugen, die subregionalen Verteilungszentren, humanitären Organisationen und einzelnen lokalen Freiwilligen sowie Postdiensten gehörten.

Eine der unzähligen Personen, die unermüdlich daran arbeiten, diese Aktivitäten auf der letzten Meile am Laufen zu halten, ist Tetiana, eine medizinische Krankenschwester, die im Sumy TB-Lagerhaus arbeitet. „Seit den ersten Kriegstagen – aufgrund von Transportproblemen und der Unmöglichkeit, das Lager zu erreichen – haben wir verstanden, wie wichtig der Eingriff auf der letzten Meile ist, um Patienten behandeln zu können“, erinnert sich Tetiana.

Trotz der schlimmen Situation im Land haben alle ihre Arbeit so weit wie möglich aus der Ferne fortgesetzt. Ärzte konnten sich von zu Hause aus beraten lassen und Fahrer fanden die bestmöglichen Routen und lieferten Medikamente pünktlich, auch an schwer zugängliche Orte. Aufgrund der erfolgreichen, weit verbreiteten Ausweitung der Aktivitäten auf der letzten Meile vor dem Krieg trugen Lagerüberschüsse an den Leistungserbringungspunkten dazu bei, dass die Behandlung der Patienten nicht unterbrochen wurde.

„Während des Jahres der großangelegten Invasion war es immer noch möglich, Medikamente gegen HIV und Tuberkulose an Patienten zu liefern, die sie benötigen, sogar in Regionen, in denen aktive Feindseligkeiten geführt wurden und an einigen Orten andauern“, kommentiert Lyudmila Pavlyuk, Leiter der Abteilung Pharmamanagement und Bestandsführung der CPH. „Das war eine extrem schwierige Aufgabe, aber das Problem musste gelöst werden. Die Unterbrechung der Behandlung [kriegsbedingt] würde nicht nur alle Errungenschaften der Vorjahre zunichte machen, sondern auch das Leben und die Gesundheit der Patienten unmittelbar gefährden.“ Trotz der anhaltenden Feindseligkeiten hat die Ukraine dank der engen Koordination, Innovation und unerschütterlichen Widerstandsfähigkeit ihrer vielen Partner, die sich dafür einsetzen, lebensrettende Medikamente bis zur letzten Meile zu bringen, Lieferungen im ganzen Land aufrechterhalten – einschließlich in die Grenzregionen an vorderster Front.