Kaiserschnitte sicherer machen: chirurgische Infektionen in Ruanda reduzieren

Der Kaiserschnitt (C-Abschnitt), der normalerweise bei Komplikationen während der Schwangerschaft oder Entbindung eingeleitet wird, ist eine der häufigsten Operationen, die weltweit in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden.

Im Bushenge Provincial Hospital, einem großen Überweisungskrankenhaus in der äußersten Region der Westprovinz Ruandas, werden jedes Jahr etwa 48 % der Geburten per Kaiserschnitt geboren. Infektionen an der Operationsstelle sind eine häufige Komplikation nach Kaiserschnitt-Verfahren, die nicht den Prinzipien der Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) folgen. Die Behandlung solcher Infektionen kann teuer sein und eine schwere körperliche, emotionale und finanzielle Belastung für Mütter und ihre Familien darstellen. 

Wenn eine Frau ohne Komplikationen per Kaiserschnitt zur Welt kommt, verbringt sie normalerweise drei Tage im Krankenhaus, damit Ärzte und Schwestern sie und ihr Baby überwachen können, bevor sie nach Hause gehen. Wenn eine Frau jedoch an der Einschnittsstelle eine Infektion entwickelt, verspürt sie oft Fieber, Ausfluss aus der Einschnittsstelle und Schmerzen. Sie und ihr Baby können bis zu zwei Wochen im Krankenhaus verbringen, während die Ärzte die Infektion behandeln. Die Familie der Patientin muss täglich weite Strecken zurücklegen, um die Mutter während ihres Aufenthalts mit Mahlzeiten zu versorgen.

Als Teil seiner Strategie zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung im ruandischen Gesundheitssystem hat das ruandische Gesundheitsministerium 2012 das National Healthcare Accreditation Program ins Leben gerufen. Das Akkreditierungsprogramm befasst sich mit fünf Hauptbereichen der Risikominderung: Führungsprozesse und Rechenschaftspflicht, kompetente und fähige Mitarbeiter, ein sicheres Umfeld für Patienten und Personal, klinische Versorgung von Patienten sowie Verbesserung der Versorgungsqualität und Sicherheit. Das Akkreditierungsprogramm begann mit fünf Krankenhäusern, darunter das Bushenge Provincial Hospital, und hat sich auf alle 42 öffentlichen Krankenhäuser in Ruanda ausgeweitet.

Das Programm befasst sich neben anderen kritischen Gesundheitsbereichen direkt mit der Gesundheit von Müttern und Kindern und umfasst Standards zur Vorbeugung von Infektionen, die durch Kaiserschnitte verursacht werden. Mit Unterstützung des RHSS-Projekts entwickelte und implementierte das Bushenge Hospital patientenorientierte Richtlinien, Verfahren und Protokolle zur Qualitätsverbesserung, um sicherzustellen, dass das Krankenhauspersonal sich häufig die Hände wäscht, Geräte sterilisiert, die Antibiotikaprophylaxe überwacht und den Patienten Zugang zu sicheren und angemessenen Wasser.

Das RHSS-Projekt schulte Krankenhauspersonal in IPC und Patientenaufklärung, damit Patienten die Ausbreitung postoperativer Infektionen aktiv eindämmen können. Nach jedem Eingriff bestätigen die Ärzte des Bushenge-Krankenhauses, dass ihre Patienten wissen, wie sie das Risiko einer Infektion nach einem Kaiserschnitt nach dem Verlassen des Krankenhauses minimieren können. Einfache Schritte wie das regelmäßige Reinigen des Schnitts mit sauberem Wasser und das Tragen sauberer Kleidung können einer Mutter die Schmerzen und Ängste ersparen, die mit Infektionen an der Operationsstelle verbunden sind.

„Durch das Akkreditierungsprogramm arbeite ich zielstrebig und nicht wie bisher aus der Routine. Ich frage mich immer, was kann ich tun, um zur Qualität der Versorgung bei Bushenge beizutragen? Bei Ansteckungsgefahr frage ich mich: Was kann ich tun, um zu helfen?

Noëlla Benemariya, Environmental Health Officer am Bushenge Provincial Hospital

Als Teil seiner Akkreditierungsreise nutzte das Bushenge Hospital einfache, kosteneffektive Techniken zur Qualitätsverbesserung, um eine sicherere Umgebung zu schaffen und letztendlich die Zahl der Mütter, die nach Kaiserschnitten Infektionen entwickeln, zu reduzieren. Nach drei Jahren der Umsetzung dieser Qualitätsstandards hat das Krankenhaus die Rate der Mütter, die an Infektionen nach einem Kaiserschnitt erkranken, erfolgreich von 8.0 % im Jahr 2014 auf 0.4 % im Jahr 2019 gesenkt.

Um die Erfolge des Bushenge-Krankenhauses zu sichern und zu steigern, hat das RHSS-Projekt die Einrichtung bei der Einrichtung von IPC und Qualitätsverbesserungskomitees unterstützt, die Bushenge weiterhin auf seinem Weg zur vollständigen Akkreditierung als Krankenhaus mit qualitativ hochwertiger, patientenzentrierter Versorgung begleiten.