Infektionsprävention und -kontrolle zu einem integralen Bestandteil hochwertiger Gesundheitssysteme machen: Einblicke von den Frontlinien der nationalen Pandemie-Reaktion in 13 Ländern

Als die COVID-19-Pandemie Anfang 2020 begann, wurde die Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) zur ersten Reaktion des Gesundheitssystems, um ihre Übertragung einzudämmen. Es war dringend erforderlich, die Ausbreitung zu verlangsamen und zu verhindern, dass die Gesundheitssysteme mit Patienten überschwemmt werden. Ein ebenso ernstes Anliegen war es, einen Systemzusammenbruch zu vermeiden, indem die Sicherheit des Gesundheitspersonals geschützt und die bereits begrenzte Kapazität von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) nicht betont wird. Gleichzeitig verschwanden persönliche Schutzausrüstung (PSA) und verwandte IPC-Produkte in den meisten LMICs von den Märkten, als die weltweite Nachfrage anstieg. 

Die US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) hat uns die komplexe Aufgabe übertragen, ihre Schwerpunktländer mit einer schnellen IPC-Reaktion zu unterstützen. Unsere schnellen Bewertungen in den zugewiesenen Ländern zeigten, dass sie nicht angemessen vorbereitet waren, obwohl Länder wie Côte d'Ivoire, Mali und Uganda die Ebola-Krise bewältigt hatten und über Mechanismen zur Reaktion auf Epidemien verfügten. Während wir unsere laufende Arbeit zur Stärkung von IPC und pharmazeutischen Systemen im Rahmen der Global Health Security Agenda (GHSA) in unterstützten Ländern erfolgreich genutzt haben, um ihre Reaktion auf Pandemien schnell zu verstärken (Durchsuchen Sie die Ergebnisse der COVID-19-Reaktion in 13 Ländern), hat uns die Erfahrung einige wichtige Einsichten und Lektionen gebracht. 

Das USAID Medicines, Technologies, and Pharmaceutical Services (MTaPS) Program – implementiert von einem Konsortium unter Führung der MSH – ist seit 2018 das Flaggschiff-Programm von USAID in 13 Ländern für die GHSA und konzentriert sich auf drei technische Bereiche zur Eindämmung antimikrobieller Resistenz (AMR): Stärkung des multisektoralen Programms Koordination, Erhöhung der IPC-Kapazität und Förderung von Antimicrobial Stewardship (AMS). Unter Verwendung eines Ansatzes zur Stärkung der Gesundheitssysteme nutzt das Programm den Rahmen für die gemeinsame externe Bewertung und das Instrument „Benchmarks for International Health Regulations Capacities“ der Weltgesundheitsorganisation (WHO), um standardisierte Bewertungen durchzuführen und Interventionen zu entwerfen, um messbare Fortschritte bei der Kapazität von Entwicklungsländern in Bezug auf IPC und AMS zu erzielen Eindämmung antimikrobieller Resistenzen unter Verwendung des multisektoralen Koordinierungsansatzes von One Health. Diese IPC- und multisektoralen Koordinierungsinterventionen wurden zu einer Startrampe für unsere schnelle Reaktion auf die Pandemie. 

Im Folgenden teilen wir einige Erkenntnisse aus unseren Erfahrungen über einen Zeitraum von neun Monaten während der Pandemie. 

Was wir aus der Reaktion auf COVID-19 gelernt haben 

• Ein Systemansatz zur Eindämmung antimikrobieller Resistenzen stärkt die Widerstandsfähigkeit der Gesundheitssysteme. Die IPC-Programme, die durch Bewertungen, systematischen Kapazitätsaufbau und die Institutionalisierung eines kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsansatzes gestärkt wurden, und die im Rahmen der laufenden GHSA-Arbeit eingerichteten Mechanismen waren maßgeblich an der effektiven Koordinierung von COVID-19 IPC in der nationalen, subnationalen und Gesundheitseinrichtung beteiligt Ebenen. Andere GHSA-Ressourcen, wie z. B. bestehende IPC-Richtlinien und erfahrene IPC-Trainer, wurden schnell mobilisiert, um eine schnelle Kapazitätsstärkung in COVID-19-spezifischen IPC zu unterstützen. Die kontinuierliche Stärkung und Anpassung von Kapazitäten, Systemen und Infrastrukturen im Zusammenhang mit antimikrobiellen Resistenzen kann die Bereitschaft und Reaktion auf Ausbrüche unterstützen.  
• Ein aktualisierter und erweiterter IPC-Lehrplan und eine E-Learning-Plattform sind von entscheidender Bedeutung. Als Reaktion auf die COVID-19-Epidemiologie hat MTaPS die IPC-Richtlinien der WHO angepasst, um eine Reihe von Schulungsmaterialien zu entwickeln und IPC E-Learning-Module. Neben der standardmäßigen Händehygiene und der angemessenen Verwendung von PSA stellten wir fest, dass Früherkennung, Triage, Quellenkontrolle und -isolierung, Management der Überspannungskapazität und die Vorbereitung auf Massentodesfälle entscheidende Elemente für widerstandsfähige Gesundheitssysteme und Pandemievorsorge sind. Die Abfallbewirtschaftung im Gesundheitswesen ist ein weiterer wichtiger technischer Bereich, der in IPC-Programme auf Ebene der Gesundheitseinrichtungen integriert werden muss und in Ländern wie z Côte d’Ivoire, Jordanien und Mosambik. Auch Massenimpfkampagnen erfordern ein ordnungsgemäßes IPC-Management, einschließlich der sicheren Sammlung und Entsorgung von Spritzen, Fläschchen und Handschuhen, und waren Teil der Unterstützung von MTaPS beim Einsatz von COVID-19-Impfungen in Burkina Faso, Senegal und Klein. Die Investition in Fernlerninfrastrukturen kann sicherstellen, dass IPC-Schulungen für Gesundheitspersonal auch während Betriebsunterbrechungen und eingeschränkten Bewegungsszenarien verfügbar sind. 

• Bei IPC geht es nicht nur um den Schutz von Gesundheitspersonal und Patienten. Die Pandemie hat uns gezeigt, dass IPC nicht nur für die Sicherheit von Patienten und medizinischem Personal benötigt wird, sondern auch eine umfassendere Rolle bei der Unterbrechung der Übertragungskette innerhalb von Gesundheitseinrichtungen und gefährdeten Gemeinschaften spielt. Ebenso wichtig ist die Schulung von Hilfsdienstleistern wie Reinigungskräften, Krankenwagenfahrern und Leichenbeschauern, die Teil davon war unser Vorgehen in Mali. Überfüllte Gefängnisse sind auch anfällig für die Ausbreitung von Infektionen. In Kenia haben die Gefängnisse Schritte unternommen, mit Unterstützung von MTaPS, Insassen und Gesundheitspersonal für eine verbesserte Handhygiene zu sensibilisieren. Die Anpassung der IPC-Leitlinien an den kulturellen Kontext ist von entscheidender Bedeutung. In Bangladesch wurden die IPC- und Gesundheitsabfallmanagementrichtlinien an die von muslimischen Gemeinschaften praktizierten Letzten Riten angepasst. 
• IPC ist während Ausbrüchen mit dem Lieferkettenmanagement verbunden. Damit IPC voll funktionsfähig und optimal praktiziert werden kann, muss die Lieferkette für Hilfsgüter wie PSA, Reinigungs- und Hygieneartikel und andere Entsorgungsmaterialien effizient sein und auf sich ändernde Anforderungen in Gesundheitseinrichtungen reagieren, um Fehlbestände zu vermeiden. Wir haben erkannt, dass die normalen Lieferketten nicht agil genug waren, um auf die sich schnell ändernden Anforderungen und die Unsicherheit der Pandemie zu reagieren. In Ländern wie Bangladesch und den Philippinen nutzten wir unsere laufende Arbeit zur Stärkung der Lieferkette, um auf Notversorgungsbedarf und erschöpfte Lagerbestände auf dem Markt zu reagieren, indem wir die Echtzeitverfolgung von Produkten im ganzen Land und transparente Dashboards ermöglichten, die über die Rationierung knapper IPC-Vorräte informierten Lagerlücken verhindern. In Bangladesch beispielsweise, wo es kein zentralisiertes Bestandsverwaltungssystem für allgemeine medizinische Artikel gab, ein elektronisches Notfall-Warenwirtschaftssystem oder eLMIS, das mit Unterstützung von MTaPS entwickelt wurde, trug dazu bei, dass in allen Gesundheitseinrichtungen während der Spitzenzeiten keine PSA-Lagerbestände vorhanden waren. 

Was wir durch die Reaktion auf die Pandemie aufgebaut haben: Nachhaltige Gewinne 

Selbst als wir uns im Pandemie-Reaktionsmodus befanden, gab es Möglichkeiten, nachhaltige Ansätze umzusetzen, die weiterhin Vorteile bringen und für lang anhaltende Vorteile in den Gesundheitssystemen erweitert werden können. 

• Institutionalisierung der kontinuierlichen IPC-Verbesserung auf Ebene der Gesundheitseinrichtung: Neben der Schulung von Gesundheitspersonal in IPC haben wir unseren GHSA-Ansatz der kontinuierlichen Überwachung, unterstützenden Überwachung und Verwendung von WHO-Scorecards angepasst, um häufige Schnellkontrollen durchzuführen, die IPC-Leistung in Gesundheitseinrichtungen zu verbessern und die IPC-Compliance von COVID-19 kontinuierlich zu überwachen Ebene der Gesundheitseinrichtung. Zum Beispiel, in der Elfenbeinküste stärkte der Ansatz die IPC-Compliance von COVID-19 in 39 Krankenhäusern. Die Praktiken und Fähigkeiten, die durch Schulung und Mentoring von Gesundheitspersonal vermittelt werden, tragen dazu bei, die kontinuierliche IPC-Verbesserung in Gesundheitseinrichtungen zu institutionalisieren – ein entscheidender Bestandteil einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung. In Kamerun hat der Gesundheitsminister aufgrund der positiven Wirkung dieses Ansatzes, der von den IPC-Ausschüssen der Einrichtungen umgesetzt wird, ein Rundschreiben herausgegeben, in dem alle Gesundheitseinrichtungen aufgefordert werden, Einrichtungs-IPC-Ausschüsse zur Umsetzung des Ansatzes einzurichten. 
• Verbesserter Zugang zu IPC-Wissen und Kompetenzentwicklung: Um während des Lockdowns schnell einen großen Querschnitt von Gesundheitspersonal zu erreichen und gleichzeitig die soziale Distanzierung aufrechtzuerhalten, hat MTaPS 29 IPC- und andere E-Learning-Module in Englisch und Französisch entwickelt, die die Reichweite des Programms erheblich erweitert und zur Schulung von mehr als 40,000 Gesundheitspersonal beigetragen haben 14 Länder in kurzer Zeit. Neue E-Learning-Hubs wurden in Burkina Faso, Kamerun, Kenia und Mali eingerichtet, während bestehende Hubs auf den Philippinen, in Mosambik und im Senegal gestärkt wurden. Integration der Kurse in die E-Learning-Plattform des Gesundheitsministeriums, z. B. auf den Philippinen bietet eine kontinuierliche Stärkung der Kapazitäten des Gesundheitspersonals in Bezug auf IPC, medizinisches Abfallmanagement und Lieferkettenmanagement – ​​ein wesentlicher Bestandteil der Pandemievorsorge. In einem anderen Ansatz eine innovative Strategie zur Akkreditierung von IPC-Kursen für die kontinuierliche Zertifizierung von Fachleuten arbeitet in Kenia, Tansania und Uganda, um sicherzustellen, dass Gesundheitspersonal aktuelle IPC-Kenntnisse beibehält. 

• Stärkung der nationalen IPC-Kapazität: MTaPS nutzte weitgehend die Strategie der Ausbildung von Ausbildern, um IPC-Schulungen auf Gesundheitspersonal zu übertragen, wodurch ein Pool von IPC-Ausbildern in den Ländern geschaffen wurde. In Kombination mit einer Reihe von Standardarbeitsanweisungen, Richtlinien und Arbeitshilfen legen diese Interventionen eine Grundlage für kontinuierliche Verbesserungen der IPC-Kapazität und -Praxis. In Uganda ein IPC-Mentorenprogramm hat einen Pool von IPC-Mentoren/Trainern in den Regionen und Distrikten und in allen Gesundheitseinrichtungen geschaffen. Die meisten Länder haben WhatsApp genutzt, um Communitys of Practice aufzubauen, in denen Einrichtungskomitees weiterhin interagieren und Erfahrungen austauschen. Uganda richtete ein Exzellenzzentrum ein, das weiterhin als Referenzzentrum für bewährte IPC-Praktiken dienen wird. 

Starke IPC-Programme: Ein Muss für belastbare, hochwertige Gesundheitssysteme 

Bei der IPC geht es nicht nur darum, die Ausbreitung von Infektionen während Epidemien und Pandemien einzudämmen. Es geht auch um Patientensicherheit und die Qualität der Gesundheitsversorgung in normalen Zeiten. Wie die WHO berichtet, ziehen sich 10 % der Patienten in Krankenhäusern eine Infektion zu. Diese Infektionen beeinträchtigen die Behandlungsergebnisse und heizen AMR an, die eine wachsende Gesundheitskrise darstellt. Darüber hinaus sind Injektionen mit einem erheblichen Risiko verbunden, und da COVID-19 eine Massenimmunisierung der Bevölkerung in kurzer Zeit erforderlich machte, wurde IPC erneut zu einem Hauptanliegen – ein anhaltender Schwerpunkt des IPC-Kapazitätsaufbaus von MTaPS in den Ländern. 

Basierend auf unseren Erfahrungen mit der Reaktion auf COVID-19 lenken wir die Aufmerksamkeit der Gesundheitsgemeinschaft auf Folgendes, während wir stärkere Gesundheitssysteme aufbauen: 

• Starke IPC-Programme sind integraler Bestandteil und unerlässlich für den Aufbau von Resilienz und Qualität in Gesundheitssystemen, die Patienten und Gesundheitspersonal während Pandemien und darüber hinaus schützen können. 

• Für die Länder, IPC-Programme kontinuierlich zu stärken und eine wirksame Bereitschafts- und Reaktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten, Wir empfehlen dringend ein Aufbewahrungsprogramm für IPC, einschließlich eines Karrierewegs für die IPC-Kader, die zu Trainern, Mentoren und Supervisoren ausgebildet wurden.