Hebammen bekämpfen die Hauptursachen der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit in der Demokratischen Republik Kongo

„Ich wurde Krankenschwester, weil meine Großmutter Krankenschwester war, meine Schwestern Krankenschwestern und eine meiner Tanten Krankenschwester“, sagt Neema Kitima, leitende Hebamme am Bahira Krankenhaus in Bukavu, Demokratische Republik Kongo (DRK). Während 80 % der Geburten in der Demokratischen Republik Kongo in Gesundheitseinrichtungen mit einer ausgebildeten Assistentin stattfinden, gehören die Mütter- und Neugeborenensterblichkeitsraten nach wie vor zu den höchsten der Welt. Die neueste Demografie- und Gesundheitserhebung (2013–2014) zeigte, dass die Müttersterblichkeit 35 % aller Todesfälle von Frauen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren ausmacht. Die Säuglingssterblichkeit wird auf 28 Todesfälle pro 1,000 Lebendgeburten geschätzt und ist in ländlichen Gebieten noch höher, wo die Neugeborenensterblichkeitsrate 31 pro 1,000 Lebendgeburten beträgt.

Analysen unter der Leitung des Gesundheitsministeriums (MOH) haben eine Reihe von Engpässen bei der Leistungserbringung in vielen Bereichen des Gesundheitssystems aufgezeigt, darunter Fehlbestände, schwache Überweisungssysteme für Mütter, die eine erweiterte Pflege benötigen, und ein niedriges Ausbildungsniveau bei Mitarbeiter des Gesundheitswesens. Darüber hinaus wurde die mangelhafte Geburtshilfe und die Neugeborenenversorgung als Haupthindernisse für die Verbesserung des Überlebens von Müttern und Neugeborenen identifiziert.

Um der Regierung der Demokratischen Republik Kongo dabei zu helfen, das Überleben von Müttern und Kindern zu erhöhen, unterstützte das von USAID finanzierte Integrated Health Project Plus (IHPplus) zwei wichtige Aktivitäten: die Umsetzung von Ansätzen zur besseren Integration der Gesundheitsversorgung von Müttern und Neugeborenen und die Stärkung der Informationssysteme zur Verbesserung der Qualität dieser Dienste. IHPplus wurde von Juni 2015 bis Juni 2018 in der Demokratischen Republik Kongo implementiert und sollte bessere Bedingungen schaffen und die Verfügbarkeit und Nutzung von hochwirksamen Gesundheitsdiensten, -produkten und -praktiken für mehr als 31 Millionen Menschen in 9 Provinzen erhöhen.

Müttern beim Überleben helfen und Babys beim Atmen helfen

Als Reaktion auf die verschiedenen Hindernisse, die vom MOH festgestellt wurden, führte die Regierung Schulungen ein, die Interventionen wie Familienplanung, grundlegende Geburtshilfe und Notfallversorgung sowie grundlegende und Notfallversorgung von Neugeborenen integrieren. Die Komplexität dieser Schulungen und das Fehlen von ausgebildeten Gesundheitsdienstleistern begrenzten jedoch ihre Wirkung.

Um diese Herausforderungen zu meistern, koppelte IHPplus die Umsetzung von zwei Ansätzen, Müttern beim Überleben helfen (HMS) und Babys beim Atmen helfen (HBB), als innovative Strategien zur Behandlung von postpartalen Blutungen und neonataler Asphyxie, beides Hauptursachen für Mütter- und Neugeborenensterblichkeit in der Demokratischen Republik Kongo.

Gesundheitsdienstleister, die auf Entbindungsstationen arbeiten, wurden im HMS-Ansatz geschult. Diese Schulung umfasste die Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von postpartalen Blutungen. Das Schulungspersonal im HBB-Ansatz umfasste Fähigkeiten für die grundlegende Neugeborenenversorgung, die Identifizierung eines Neugeborenen mit Asphyxie und die Unterbringung auf der neonatalen Intensivstation zur Beatmung mit dem Ambu-Beutel. Mannequins wurden verwendet, um diese Fähigkeiten zu entwickeln.

Neema Kitima erhielt diese Ausbildung als leitende Hebamme im Krankenhaus von Bahira. Dank HBB, sagt sie, „haben wir einen klaren Plan zur Wiederbelebung von Babys, die bei der Geburt nicht atmen, und es funktioniert. Im Durchschnitt verwende ich HBB-Techniken jeden Monat bei 2 Babys von etwa 70 Frauen, die entbinden. Einer Mutter, der ich helfen konnte, war eine Frau, deren Erstgeborenes nicht atmete. Wir haben die drei HBB-Schritte bei ihm angewendet – Aspiration, Stimulation und Beatmung – bevor er zu atmen begann. Es war beängstigend für sie, als sie sah, dass ihr Baby nicht atmete, aber aufgrund unseres Trainings wusste ich, was zu tun war!“

Die Ergebnisse zeigen, dass HMS- und HBB-Schulungen weltweit die Fähigkeiten der Anbieter in Bezug auf bewährte Praktiken der Hebamme, das aktive Management der dritten Schwangerschaftsphase und die neonatale Intensivmedizin verbessern. Während der dreijährigen Implementierung von IHPplus wurden 16,462 Neugeborene mit Asphyxie mit dem HBB-Ansatz gerettet, was einer Erfolgsrate von 85 % entspricht.

Stärkung der Informationssysteme zur Verbesserung der Betreuungsqualität von Müttern und Neugeborenen

Die Ansätze HMS und HBB waren nur ein Aspekt der Arbeit von IHPplus zur Gesundheit von Müttern und Neugeborenen. In der Erkenntnis, dass die Stärkung der Informationssysteme zur Unterstützung von Gesundheitsdaten von entscheidender Bedeutung ist, haben IHPplus, das MOH und die School of Public Health der University of Kinshasa eine Studie zur Bewertung der Verfügbarkeit, Qualität und Nützlichkeit ausgewählter Indikatoren (Tabelle unten) zur Beurteilung der Qualität der Gesundheitsversorgung von Müttern und Neugeborenen in Gesundheitseinrichtungen. Das Ziel dieser Studie war es zu verstehen, wie wesentliche Gesundheitsdaten von Müttern und Neugeborenen in Gesundheitseinrichtungen verwendet werden und wie Gesundheitseinrichtungen dabei helfen können, die Versorgung von Müttern und Neugeborenen besser zu überwachen und die Qualität zu verbessern.

Die Ergebnisse der Studie zeigten einige Inkonsistenzen in Bezug auf die Verfügbarkeit von Daten, um kritische Entscheidungen zu treffen. Manche Frauen werden beispielsweise ohne Dokumente, wie zum Beispiel eine Schwangerschaftsberatungskarte, überwiesen, wenn sie zur Geburt kommen. Es wurden auch andere Probleme in Bezug auf Konsistenz, Vollständigkeit und Verfügbarkeit von Datenerhebungsinstrumenten festgestellt, beispielsweise häufige Fehlbestände von Formularen und Registern, mangelnde Kapazität und Verfügbarkeit von Personal und fehlende Protokolle für die Datenanalyse.

In Anbetracht dieser Ergebnisse überarbeitete das MOH mit Unterstützung von IHPplus die für die Datenerhebung verwendeten Tools, um relevante Daten für die Entscheidungsfindung auf verschiedenen Ebenen des Systems besser verfügbar zu machen. Nach der Überarbeitung wurden diese Werkzeuge reproduziert und an alle Gesundheitseinrichtungen geliefert. Um die Nutzung dieser Daten auf Einrichtungsebene zu fördern, waren sich die Mitarbeiter einig, dass regelmäßige Monitoring-Meetings erforderlich sind, um eine stärkere Nutzung der Daten zu fördern. Durch diese Maßnahmen wurde auch erwartet, dass sich die Datenqualität im Laufe der Zeit verbessern würde, sowohl durch bessere Fähigkeiten zur Datenerfassung als auch durch eine routinemäßigere Verwendung der gesammelten Daten.

---

Um mehr über IHPplus und seine Errungenschaften während seiner dreijährigen Implementierung zu erfahren, lesen Sie bitte der Abschlussbericht.