Auf dem Weg zu einem neuen Betreuungsmodell für afghanische Mütter: Die entscheidende Rolle von Hebammen bei der Bereitstellung hochwertiger vorgeburtlicher Betreuung

Die Aufrechterhaltung der Versorgungsqualität ist für das Erreichen einer universellen Gesundheitsversorgung (UHC) von entscheidender Bedeutung. Ein starkes, reaktionsfähiges und nachhaltiges primäres Gesundheitsversorgungssystem – die Grundlage für UHC – muss sicherstellen, dass hochwertige, erschwingliche und personenzentrierte Gesundheitsdienste verfügbar und für alle zugänglich sind, insbesondere für gefährdete Gruppen wie Frauen, Kinder und die Landbevölkerung. Dies ist besonders in fragilen oder Notsituationen wie Afghanistan unerlässlich, wo die Qualität manchmal auf der Strecke bleiben kann, um schnelle, lebensrettende Hilfe zu leisten.

Während Afghanistan in den letzten zwei Jahrzehnten erhebliche Fortschritte bei der Schaffung einer breiteren Abdeckung grundlegender und grundlegender Gesundheitsdienste gemacht hat, muss noch mehr getan werden, um die Qualität und den Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung zu verbessern, insbesondere im Bereich der Gesundheit von Müttern und Neugeborenen. In Afghanistan spielen Hebammen eine wichtige Rolle bei der Bereitstellung grundlegender Gesundheitsversorgung für Mütter und Neugeborene in ihren Gemeinden, insbesondere in ländlichen Provinzen. Afsana*, eine Hebamme aus der Provinz Kandahar, reflektiert über die Hindernisse, denen Frauen beim Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung in ihrem Land gegenüberstehen. „Diese Gemeinschaften sind konservativ“, sagt sie. „Familien zögern manchmal, schwangere Frauen zu Untersuchungen in die Kliniken zu lassen, was das Leben von Müttern und Neugeborenen in Gefahr bringt.“

Um sie besser mit dem Wissen und den Fähigkeiten auszustatten, die für eine qualitativ hochwertige Versorgung schwangerer Frauen erforderlich sind, finanzierte das USAID AFIAT-Projekt (Assistance for Families and Indigent Afghans to Thrive). schult Hebammen in einem innovativen Ansatz, der ein personenzentriertes, kulturell angemessenes, gruppenbasiertes Modell der Schwangerenvorsorge (ANC) fördert. Das Modell – basierend auf den Erfolgen, die Management Sciences for Health (MSH) bei der Umsetzung dieses Modells in anderen Kontexten erzielt hat – verschiebt grundlegend die Machtdynamik zwischen Patientin und Anbieter, sodass schwangere Frauen ihre Erfahrungen in Gruppenumgebungen austauschen und durch Peer-to-Learning lernen können - Peer-Interaktion, nehmen Sie an sozialen Aktivitäten und Spielen teil, um Beziehungen aufzubauen, und erhalten Sie gemeinsam mit anderen werdenden Müttern individuelle Routineuntersuchungen durch die Hebamme.

Dieses Modell der Schwangerenvorsorge in der Gruppe (GANC) ist ein Beispiel dafür, wie sich MSH bemüht, eine personenzentrierte, qualitativ hochwertige primäre Gesundheitsversorgung in den Vordergrund unserer Arbeit zu stellen. Seit 2016 testet MSH gruppenbasiertes ANC in mehreren Ländern und passt unsere Interventionen an die spezifischen Bedürfnisse jeder Gemeinde an. Aufbauend auf den in Uganda, Kenia und Guatemala beobachteten Erfolgen und der Anpassung des Modells an einen humanitären Kontext hat MSH dieses Modell kürzlich auf erweitert Afghanistan– und wir sehen bereits vielversprechende frühe Ergebnisse.

Seit September 2022 hat AFIAT fast 40 Hebammen aus Kabul und Kandahar im neuen GANC-Toolkit geschult. Afsana nahm an einer der ersten Schulungen teil, die sie als aufschlussreicher und produktiver bezeichnete als alle vorherigen Schulungen, die sie erhalten hatte. „Ich habe noch nie an einem Training dieses Kalibers teilgenommen“, sagt sie. „Ich habe während der Sitzung viel gelernt, von den Moderatoren und durch Gespräche mit anderen Teilnehmern.“

Während des Trainings lernte Afsana zusammen mit anderen Hebammen, wie man kleine Kohorten von etwa 10 werdenden Müttern aus ihren Gemeinden durch monatliche GANC-Sitzungen in ihren örtlichen Gesundheitseinrichtungen führt. Im Laufe der nächsten sechs Monate werden die Hebammen Sitzungen leiten, die sich darauf konzentrieren, Frauen bei der Bewältigung von Fragen oder Herausforderungen während ihrer Schwangerschaft zu unterstützen; Zu den Themen gehören Geburtspläne, Gefahrenzeichen während Schwangerschaft und Wehen, gesunde Geburtsabstände, Ernährungsmethoden für Säuglinge und Kleinkinder, Selbstversorgung in der Zeit nach der Geburt und Neugeborenenpflege, einschließlich der Bedeutung von Impfungen und der Überwachung des Kindeswachstums. Bei jeder Sitzung lernen werdende Mütter auch Techniken zur Durchführung von Selbsteinschätzungen zu Hause und zu einer individuellen Untersuchung mit der Hebamme – die ein Screening auf pränatale Depressionen, Anämie und Mangelernährung umfasst –, um Frauen während ihrer Schwangerschaft zur richtigen Zeit mit der richtigen Versorgung in Kontakt zu bringen Schwangerschaften.

Durch diesen stärker partizipativen Ansatz schaffen Hebammen wie Afsana Akzeptanz in den Familien, bauen Vertrauen in ihre Gemeinschaften auf und bieten werdenden Müttern ein Gefühl der Gemeinschaft und Schwesternschaft. In einer Zeit, in der afghanische Frauen zunehmend isoliert und unverhältnismäßig stark von Konflikten und geschlechtsspezifischer Ungleichheit betroffen sind, stellt das GANC-Versorgungsmodell eine grundlegende Veränderung in der traditionellen Bereitstellung von Gesundheitsdiensten für schwangere Frauen in ländlichen Gebieten dar. Dies trägt dazu bei, eine würdevollere, selbstbestimmtere und qualitativ hochwertigere Erfahrung für Patienten und Dienstleister gleichermaßen zu gewährleisten, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass schwangere Frauen an diesen Gruppensitzungen teilnehmen und ihre Gesundheit und die ihres Babys schützen.

Nach dem Training sagte Afsana, dass sie sich darauf freue, die während des Trainings vom AFIAT-Team gelernten Lektionen in ihre Gemeinde in Kandahar zurückzubringen, wo diese neuen Praktiken Frauen und Neugeborenen helfen werden, die qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten, die sie benötigen. „Diese neue Initiative wird Frauen dazu ermutigen, während der Schwangerschaft und nach der Geburt unbesorgt ihre örtlichen Gesundheitszentren für Routineuntersuchungen aufzusuchen“, sagt sie.

Seit dem Start der GANC-Kohorten im Oktober 2022 hat AFIAT etwa 120 werdende Mütter in 12 GANC-Kohorten in 6 Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung in Kandahar und Kabul aufgenommen. Nach der zweiten Runde der GANC-Sitzungen der ersten Kohorten – die eine Retentionsrate von 100 % aufwies – gaben alle 60 teilnehmenden Mütter an, Pläne zu haben, ihre Schwangerschaft in ihrer örtlichen Gesundheitseinrichtung zu gebären, während 63 % der Frauen sich richtig an die Gefahr erinnern konnten Anzeichen während der Schwangerschaft. Einige Erstgebärende nahmen an den Sitzungen mit ihren Schwiegermüttern teil, die ebenfalls daran interessiert waren, etwas über diese Themen zu erfahren, was darauf hindeutet, dass der Ansatz bereits dazu beiträgt, in einigen Familien Akzeptanz aufzubauen. Aufgrund des während der Sitzungen gewonnenen Wissens erkannte eine Teilnehmerin, dass sie nach 28 Wochen Anzeichen früher Wehen hatte; Infolgedessen suchte sie sofort Hilfe bei der Hebamme ihrer Gruppe, die ihr half, Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung zu erhalten, damit sie sicher gebären und ein gesundes Baby zur Welt bringen konnte. Darüber hinaus wurden zwei Frauen nach Teilnahme an ihren individuellen ANC-Untersuchungen an eine psychosoziale Beratung überwiesen, um Unterstützung bei einer Schwangerschaftsdepression zu erhalten.

Der GANC-Ansatz – der auf alle 14 von AFIAT unterstützten Provinzen ausgeweitet wird – ist ein bemerkenswertes aktuelles Beispiel für das jahrzehntelange Engagement von MSH, Innovationen voranzutreiben und Interventionen anzupassen, um Gesundheit für alle in einigen der schwierigsten Kontexte der Welt zu erreichen. Über AFIAT setzt MSH seine Arbeit zusammen mit lokalen Partnern in Afghanistan fort, um das Wachstum eines Gesundheitssystems zu fördern, das der Qualität der Versorgung Priorität einräumt und auf die Bedürfnisse der am stärksten gefährdeten Menschen eingeht.

*Name aus Datenschutzgründen geändert.