Meinung: Vier Gründe, warum das ukrainische Gesundheitssystem den Krieg überstanden hat

In den letzten Jahren wurde die Ukraine von mehreren aufeinanderfolgenden Schicksalsschlägen heimgesucht: der globalen Pandemie, einer groß angelegten Invasion und mehr als zwei Jahren Krieg. Man könnte meinen, dass die Gesundheitsversorgung in einem Land, das mit solchen Widrigkeiten konfrontiert ist, zusammenbricht.

Aber die Realität mag Sie überraschen: Das Gesundheitssystem der Ukraine hat sich bewährt außerordentlich belastbar. Medikamente sind in weiten Teilen des Landes einfacher zugänglich und erschwinglich. Die Menschen können sich weiterhin auf HIV testen lassen und eine vorbeugende Behandlung erhalten. Und trotz der Herausforderungen unternimmt die ukrainische Regierung (GOU) weiterhin Schritte in Richtung ihres langfristigen Ziels eines europäisch integrierten Gesundheitssystems.

Diese Erfolge sind das Ergebnis sorgfältiger Investitionen, die mit einem ganzheitlichen Ansatz durchgeführt werden. Andere Länder können von diesem Beispiel lernen. Hier sind einige Dinge, die die Ukraine erreichen konnte.

Medikamente dorthin bringen, wo sie gebraucht werden

Eines der wichtigsten Elemente jedes Gesundheitssystems ist der Prozess, durch den hochwertige Arzneimittel und andere medizinische Produkte zu den Menschen gelangen, die sie benötigen – die sogenannte Lieferkette.

Managementwissenschaften für Gesundheit (MSH) und die GOU arbeiten seit Jahren zusammen, um die ukrainische Gesundheitsversorgungskette umzugestalten. Im alten Modell beschafften Programme der Zentralregierung Gesundheitsgüter, oft von unbekannter Qualität, und transportierten sie von nationalen Lagern zu regionalen Verteilungszentren, wo die Lieferkette endete. Den Lagern fehlte eine systematische Möglichkeit, diese Produkte an öffentliche Gesundheitseinrichtungen zu liefern, und ihre Fahrzeuge waren nicht in der Lage, die Produkte kühl zu halten.

In 2019 stellte das erfolgreicher Pilot einer Partnerschaft mit einem privaten Logistikunternehmen für die Verteilung auf der letzten Meile führte zu einer raschen Ausweitung auf andere Regionen. Ursprünglich für HIV- und Tuberkulosemedikamente vorgesehen, weitete die Ukraine diese Partnerschaften auf den Transport anderer Gesundheitsprodukte aus. Dank digitalisierter Prozesse und einer wendigen Fahrzeugflotte war das System anpassungsfähig, als 2022 die groß angelegte russische Invasion begann.

Während der Krieg weiter tobt, konnte die Ukraine den akuten Mangel an Medikamenten bewältigen und eine eigene humanitäre medizinische Versorgungskette aufbauen, die riesige Mengen gespendeter Medikamente und medizinischer Hilfsmittel im ganzen Land verteilt. Darüber hinaus hat das Land versucht, Verbesserung des regulatorischen Umfelds damit die gelieferten Arzneimittel evidenzbasiert und qualitätsgesichert sind.

Sobald die medizinischen Hilfsgüter ihren Weg durch die Lieferkette beendet haben und die Bevölkerung erreichen, müssen sie noch an die Patienten verteilt werden – auch in abgelegenen Gebieten und Kriegsgebieten, wo es an Apotheken mangelt. Um diesen dringenden Bedarf zu decken, haben wir die notwendigen rechtlichen und politischen Reformen vorangetrieben, um die Einrichtung mobiler Apothekeneinheiten zu genehmigen, die jetzt bringen Medikamente für Patienten, die kaum oder gar keinen Zugang dazu hatten.  

Sicherstellen, dass sich die Menschen ihre Medikamente leisten können

Medikamente müssen nicht nur zugänglich, sondern auch erschwinglich sein. Wir arbeiten seit 2017 daran, den Ukrainern Zugang zu kostengünstigen Medikamenten für chronische Krankheiten zu verschaffen. Dies geschieht über das Schaffung des Affordable Medicines Program (AMP).

Aufbauend auf Marktdynamik, digitalen Lösungen und Gesetzesreformen bietet AMP Patienten und Anbietern eine einfache Möglichkeit, hochwertige Medikamente zum richtigen Preis zu finden. Im Laufe der Zeit hat die Ukraine das Programm um weitere Medikamente, Medizinprodukte und teilnehmende Apotheken erweitert.

Nach Angaben des Nationalen Gesundheitsdienstes der Ukraine hat das Programm fast 5 Millionen Menschen mit chronischen Leiden geholfen und ihnen ermöglicht, lebensrettende Medikamente zu bezahlen. Angesichts der groß angelegten Invasion und ihrer Auswirkungen auf die Ukrainer wurde das Programm umgestellt, um den Bedarf der Bevölkerung zu decken, indem es um Medikamente für die psychische Gesundheit erweitert wurde.  

Wachsam bleiben gegenüber HIV

Systemverbesserungen, die schon vor dem Krieg begannen, haben der Ukraine geholfen, die HIV-Epidemie im Griff zu behalten. Laut dem ukrainischen Zentrum für öffentliche Gesundheit im Jahr 2023 angegebengab es in der West- und Zentralukraine einen Anstieg der HIV-Tests, hauptsächlich aufgrund der Verfügbarkeit von HIV-Schnelltests; die Zahl der Menschen, die eine Präexpositionsprophylaxe erhalten, stieg Anfang 2023 an; ebenso die Zahl der Patienten, die einen mehrmonatigen Vorrat an antiretroviralen Therapien (ART) erhielten. Diese Zahlen sind trotz Herausforderungen wie der Patientenmigration – sowohl im Inland als auch aus dem Ausland –, der Zerstörung von Gesundheitseinrichtungen sowie dem Mangel an Personal und Finanzmitteln nicht gesunken.

Während des Krieges machte die Ukraine rasch Anpassungen zu seinen HIV- und TB-Diensten. Gemäß den in der ersten Woche der Invasion erlassenen Richtlinien konnten HIV-Patienten an ihren vorübergehenden Standorten eine antiretrovirale Therapie erhalten. Die GOU verteilte die Mittel neu, um Regionen mit hoher Migration zu unterstützen, und erweiterte die Berechtigung für HIV-Pflegeprogramme. TB-Dienste wurden gepflegt durch die Umverteilung von Vorräten und humanitärer Hilfe in die vom Krieg am stärksten betroffenen Gebiete.

Für Ukrainer im Ausland entwickelte die GOU ein standardisiertes Protokoll an. Nach der Installation können Sie HEIC-Dateien mit der Weltgesundheitsorganisation und Partnern, um den Austausch medizinischer Daten zu erleichtern und so eine kontinuierliche HIV-Behandlung sicherzustellen. TB-Patienten erhielten Unterstützung bei der Kontaktaufnahme mit Kliniken im Ausland und wurden mit übersetzten medizinischen Attesten versorgt.

Langfristige Ziele im Auge behalten

Seit den ersten Tagen der Invasion haben wir Wiederaufbaupläne entworfen, die ein transparenteres, bürgernahes Gesundheitssystem vorsehen. Dies war eine komplexe Reihe von Herausforderungen für die Ukraine, insbesondere da das Land inmitten eines anhaltenden umfassenden Krieges weiterhin Reformen nach europäischen Standards umsetzt, um seine Ziele der europäischen Integration voranzutreiben.

Im Juli trafen sich Vertreter des ukrainischen Gesundheitsministeriums traf sich mit US-Gesundheitsbeamten um die Bemühungen zu unterstützen, Funktionen, die derzeit von mehreren Behörden wahrgenommen werden, in einer neuen Regulierungsbehörde wie der US-amerikanischen zu bündeln Food and Drug Administration. Diese neue, effizientere Regulierungsbehörde wird ein wichtiger Schritt auf dem Weg der Ukraine zur Integration europäischer Standards sein.

Wir blicken in eine Zukunft, in der die Ukraine die höchsten globalen Gesundheitsstandards einhält und ein engagiertes Mitglied der europäischen Gemeinschaft sein möchte. Daher möchten wir unsere Erfahrungen gerne weitergeben, um andere Länder zu inspirieren, auch in Kriegszeiten in starke Gesundheitssysteme zu investieren.