Meinung: Vier Gründe, warum das ukrainische Gesundheitssystem den Krieg überstanden hat

In den letzten Jahren wurde die Ukraine von mehreren aufeinanderfolgenden Schicksalsschlägen heimgesucht: der globalen Pandemie, einer groß angelegten Invasion und mehr als zwei Jahren Krieg. Man könnte meinen, dass die Gesundheitsversorgung in einem Land, das mit solchen Widrigkeiten konfrontiert ist, zusammenbricht.

Doch die Realität mag überraschen: Das ukrainische Gesundheitssystem hat sich als außerordentlich widerstandsfähig erwiesen . Medikamente sind in weiten Teilen des Landes leichter zugänglich und bezahlbar. Die Menschen können sich weiterhin auf HIV testen lassen und präventive Behandlungen erhalten. Und trotz der Herausforderungen unternimmt die ukrainische Regierung (GOU) weiterhin Schritte hin zu ihrem langfristigen Ziel eines europäisch integrierten Gesundheitssystems.

Diese Erfolge sind das Ergebnis sorgfältiger Investitionen, die mit einem ganzheitlichen Ansatz durchgeführt werden. Andere Länder können von diesem Beispiel lernen. Hier sind einige Dinge, die die Ukraine erreichen konnte.

Medikamente dorthin bringen, wo sie gebraucht werden

Eines der wichtigsten Elemente jedes Gesundheitssystems ist der Prozess, durch den hochwertige Arzneimittel und andere medizinische Produkte zu den Menschen gelangen, die sie benötigen – die sogenannte Lieferkette.

Management Sciences for Health (MSH) und die ukrainische Regierung arbeiten seit Jahren zusammen, um die Lieferkette im Gesundheitswesen zu transformieren. Im alten Modell beschafften staatliche Programme Gesundheitsgüter, oft von unbekannter Qualität, und transportierten sie von nationalen Lagern zu regionalen Verteilzentren, wo die Lieferkette endete. Den Lagern fehlte ein systematischer Weg, diese Produkte an öffentliche Gesundheitseinrichtungen zu liefern, und ihre Fahrzeuge waren nicht für die Kühlung der Produkte geeignet.

Im Jahr 2019 führte ein erfolgreiches Pilotprojekt einer Partnerschaft mit einem privaten Logistikunternehmen für die Zustellung auf der letzten Meile zu einer raschen Ausweitung auf andere Regionen. Ursprünglich für HIV- und Tuberkulosemedikamente gedacht, wurden diese Partnerschaften in der Ukraine auf weitere Gesundheitsprodukte ausgeweitet. Dank digitalisierter Prozesse und einer flexiblen Fahrzeugflotte konnte das System auch nach Beginn der russischen Offensive im Jahr 2022 angepasst werden.

Während der Krieg weiter tobt, ist es der Ukraine gelungen, auf den akuten Medikamentenmangel zu reagieren und eine eigene humanitäre Lieferkette für medizinische Güter aufzubauen, die große Mengen gespendeter Medikamente und medizinischer Hilfsgüter im ganzen Land verteilt. Darüber hinaus hat das Land die regulatorischen Rahmenbedingungen verbessert , um sicherzustellen, dass die gelieferten Medikamente wissenschaftlich fundiert und qualitätsgesichert sind.

Sobald medizinische Güter die Lieferkette durchlaufen haben und die Bevölkerung erreichen, müssen sie noch an die Patienten verteilt werden – insbesondere in abgelegenen Gebieten und Kriegsregionen, wo es an Apotheken mangelt. Um diesem dringenden Bedarf zu begegnen, haben wir die notwendigen rechtlichen und politischen Reformen vorangetrieben, um die Einrichtung mobiler Apothekeneinheiten zu ermöglichen. Diese bringen nun Medikamente zu Patienten, die zuvor kaum oder gar keinen Zugang dazu hatten.

Sicherstellen, dass sich die Menschen ihre Medikamente leisten können

Medikamente müssen nicht nur verfügbar, sondern auch bezahlbar sein. Seit 2017 arbeiten wir daran, Ukrainern durch das Programm für bezahlbare Medikamente (AMP) Zugang zu kostengünstigen Medikamenten für chronische Erkrankungen zu ermöglichen.

Aufbauend auf Marktdynamik, digitalen Lösungen und Gesetzesreformen bietet AMP Patienten und Anbietern eine einfache Möglichkeit, hochwertige Medikamente zum richtigen Preis zu finden. Im Laufe der Zeit hat die Ukraine das Programm um weitere Medikamente, Medizinprodukte und teilnehmende Apotheken erweitert.

Nach Angaben des Nationalen Gesundheitsdienstes der Ukraine hat das Programm fast 5 Millionen Menschen mit chronischen Leiden geholfen und ihnen ermöglicht, lebensrettende Medikamente zu bezahlen. Angesichts der groß angelegten Invasion und ihrer Auswirkungen auf die Ukrainer wurde das Programm umgestellt, um den Bedarf der Bevölkerung zu decken, indem es um Medikamente für die psychische Gesundheit erweitert wurde.  

Wachsam bleiben gegenüber HIV

Systemverbesserungen, die bereits vor dem Krieg begonnen hatten, haben der Ukraine geholfen, die HIV-Epidemie im Blick zu behalten. Laut dem ukrainischen Zentrum für öffentliche Gesundheit gab es 2023 in der West- und Zentralukraine einen Anstieg der HIV-Tests, vor allem aufgrund der Verfügbarkeit von HIV-Schnelltests. Auch die Zahl der Menschen, die eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) erhielten, stieg Anfang 2023, ebenso wie die Zahl der Patienten, die eine antiretrovirale Therapie (ART) für mehrere Monate erhielten. Diese Zahlen sind trotz Herausforderungen wie Patientenmigration – sowohl innerhalb des Landes als auch international –, Zerstörung von Gesundheitseinrichtungen sowie Personal- und Finanzierungsmangel nicht gesunken.

Während des Krieges passte die Ukraine ihre HIV- und Tuberkuloseversorgung rasch an . Gemäß den in der ersten Woche der Invasion erlassenen Richtlinien konnten HIV-Patienten an ihren provisorischen Aufenthaltsorten antiretrovirale Therapien erhalten. Die ukrainische Regierung verteilte Mittel um, um Regionen mit hoher Migration zu unterstützen, und erweiterte die Anspruchsberechtigung für HIV-Behandlungsprogramme. Die Tuberkuloseversorgung wurde durch die Umverteilung von Hilfsgütern und humanitärer Hilfe an die am stärksten vom Krieg betroffenen Zentren aufrechterhalten .

Für im Ausland lebende Ukrainer entwickelte die ukrainische Regierung gemeinsam mit der Weltgesundheitsorganisation und Partnern ein standardisiertes Protokoll , um den Austausch medizinischer Daten zu erleichtern und so die Fortsetzung der HIV-Behandlung sicherzustellen. Tuberkulosepatienten erhielten Unterstützung bei der Kontaktaufnahme mit Kliniken im Ausland und bekamen übersetzte medizinische Atteste ausgestellt.

Langfristige Ziele im Auge behalten

Seit den ersten Tagen der Invasion haben wir Wiederaufbaupläne entworfen, die ein transparenteres, bürgernahes Gesundheitssystem vorsehen. Dies war eine komplexe Reihe von Herausforderungen für die Ukraine, insbesondere da das Land inmitten eines anhaltenden umfassenden Krieges weiterhin Reformen nach europäischen Standards umsetzt, um seine Ziele der europäischen Integration voranzutreiben.

Im Juli trafen sich Vertreter des ukrainischen Gesundheitsministeriums mit US-amerikanischen Gesundheitsbehörden, um über die Bemühungen zur Zusammenführung der derzeit von mehreren Behörden wahrgenommenen Aufgaben in einer neuen Regulierungsbehörde nach dem Vorbild der US-amerikanischen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) zu informieren . Diese neue, effizientere Regulierungsbehörde wird ein wichtiger Schritt auf dem Weg der Ukraine zur Integration in europäische Standards sein.

Wir blicken in eine Zukunft, in der die Ukraine die höchsten globalen Gesundheitsstandards einhält und ein engagiertes Mitglied der europäischen Gemeinschaft sein möchte. Daher möchten wir unsere Erfahrungen gerne weitergeben, um andere Länder zu inspirieren, auch in Kriegszeiten in starke Gesundheitssysteme zu investieren.