Malariaprävention bei schwangeren Frauen in Malawi

Studie enthüllt Lehren für die gemeindebasierte intermittierende vorbeugende Behandlung von Malaria in der Schwangerschaft

Trotz erheblicher Fortschritte in den letzten 20 Jahren stellt Malaria weiterhin eine enorme Bedrohung für die Gesundheit von Millionen von Menschen auf der ganzen Welt dar. Während Malaria in fast 90 Ländern und Territorien übertragen wird, Afrika trägt die Hauptlast der weltweiten Fallzahlen, die im Jahr 95 weltweit 96 % der Malariafälle und 2020 % der Malariatoten ausmachen.

Für Schwangere und Neugeborene sind die Risiken besonders hoch. Malaria in der Schwangerschaft (MiP) betrifft mehr als 30 Millionen Schwangerschaften auf dem ganzen Kontinent jedes Jahr und führt zum Tod von schätzungsweise 10,000 schwangeren Frauen und bis zu 200,000 Neugeborenen jährlich – eine erstaunliche Zahl für eine Krankheit, die sowohl vermeidbar als auch behandelbar ist.

Während die Weltgesundheitsorganisation die Förderung der intermittierenden vorbeugenden Behandlung in der Schwangerschaft (IPTp) durch Verabreichung eines Antimalariamedikaments an alle schwangeren Frauen bei jedem monatlichen routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorgebesuch (ANC) – beginnend so früh wie möglich im zweiten Trimester – als das Beste priorisiert hat Methode zur Vorbeugung von MiP waren die Fortschritte bei der Förderung einer frühzeitigen Aufnahme dieser Methode in den letzten zehn Jahren begrenzt. Warum hat sich die Skalierung von IPTp angesichts eines Wegs nach vorne, der jedes Jahr Hunderttausende von Menschenleben retten könnte, als so herausfordernd erwiesen – und wie können wir das ändern?

In Malawi hindern mehrere systemische und logistische Barrieren Frauen daran, auf das Wissen und die Pflege zuzugreifen, die zur Verhinderung von MiP erforderlich sind. Auch kulturelle Normen spielen eine Rolle. Tief verwurzelte traditionelle Überzeugungen raten von einer frühzeitigen Offenlegung der Schwangerschaft ab, was zu Verzögerungen beim Erhalt von ANC führt. Dies kann schwerwiegende – und manchmal tödliche – Folgen für Frauen und Neugeborene haben. Um dieser Skepsis entgegenzuwirken, muss Vertrauen zwischen den Gemeinden und den Leistungserbringern aufgebaut werden. Durch die von USAID finanzierte Gesundheitsaktivität des Organized Network of Services for Everyone (ONSE) wollte Management Sciences for Health (MSH) genau das tun.

Seit mehr als drei Jahrzehnten arbeitet MSH im Kampf gegen Malaria mit nationalen Regierungen, Spendern und Interessenvertretern in Dutzenden von Ländern zusammen. Aufbauend auf gründlichen Analysen der Beziehung zwischen ANC und IPTp in fast zwei Jahrzehnten der Arbeit in Malawi hat MSH ein innovatives Modell erprobt, um die Aufnahme von IPTp durch gemeindebasierte Gesundheitsüberwachungsassistenten (HSAs) im Rahmen des ONSE Aktivität. Aufgrund ihrer starken Bindungen in die Gemeinschaft sind HSAs einzigartig positioniert, um Frauen über MiP aufzuklären, Gefahrenzeichen zu erkennen und die Wichtigkeit zu betonen, ANC früh zu beginnen und ANC-Dienste fortzusetzen.

Von November 2018 bis Juli 2020 führte die MSH in Partnerschaft mit der Malaria-Initiative des Präsidenten bei USAID und den US-Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention sowie in enger Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium von Malawi und dem Malaria Alert Center am College of Medicine eine Studie in Malawis Distrikten Nkhatabay und Ntcheu, um zu verstehen, wie HSAs im Kampf gegen MiP als Brücken zwischen Gemeinden und Gesundheitssystemen dienen könnten.

Die Studie ergab, dass Frauen in Interventionsgebieten IPTp in späteren Stadien der Schwangerschaft eher erhalten als Frauen in Gebieten, in denen keine gemeindenahe Geburt implementiert wurde. Darüber hinaus zeigten Frauen in Interventionsgebieten mit größerer Wahrscheinlichkeit ein erhöhtes Bewusstsein für die Gefahren von Malaria und den Wert von IPTp als MiP-Präventionsmaßnahme.  

„Unsere Arbeit ist jetzt einfacher geworden, da wir diese [Mütter] und lokale Führungskräfte auf dem Laufenden haben“, sagt Agnes, eine HSA in Ntcheu, die seit der Umstellung auf ein gemeindebasiertes Bereitstellungsmodell einen bemerkenswerten Unterschied festgestellt hat. Stuart, ein weiterer in Ntcheu ansässiger HSA, teilt diese Ansichten. „Vorher war die Zahl der Frauen, die an verschiedenen [Malaria-]Komplikationen starben, hoch“, erklärt er. Jetzt suchen Frauen in seiner Gemeinde proaktiv seine Unterstützung, um ANC und IPTp zu erhalten. „Die Studie hat eine so große Veränderung in unseren Gemeinden bewirkt … Ich wünschte, dies würde auf den Rest des Landes übergreifen.“ Dieser Ansatz zeigt, dass wir durch die Ausbildung und den Einsatz von HSAs als IPTp-Anbieter die Kluft zwischen Gemeinden und Gesundheitsdienstleistern überbrücken und uns im Kampf gegen Malaria einen Schritt weiter bringen können.