Patienten in den Mittelpunkt stellen, um die primäre Gesundheitsversorgung zu stärken 

Vor fast einem halben Jahrhundert erklärten führende Vertreter des Weltgesundheitswesens auf einem Gipfeltreffen in Alma-Ata, Kasachstan, die Primärversorgung zu einem zentralen Baustein für die Erreichung der allgemeinen Gesundheitsversorgung. Die von 134 Regierungen unterzeichnete Erklärung definierte Gesundheitsversorgung als grundlegendes Menschenrecht und bekräftigte das Recht und die Pflicht der Menschen, ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu treffen.

Aber Finanzierungsbeschränkungen und die Priorisierung krankheitsspezifischer Arbeiten blockierten den Fortschritt in Richtung dieser Vision für die meisten der folgenden Jahrzehnte.  

In jüngster Zeit hat sich weltweit die Auffassung durchgesetzt , dass die Primärversorgung die Grundlage für die allgemeine Gesundheitsversorgung bildet. Politik und Geber treiben die globale Primärversorgungsagenda daher mit Maßnahmen und Finanzmitteln voran. Management Sciences for Health (MSH) stellt die Primärversorgung seit seiner Gründung im Jahr 1971 in den Mittelpunkt seiner Arbeit.

Durch unsere langjährige Arbeit in Afghanistan haben wir beispielsweise den Einsatz von Dorfgesundheitshelfern als Grundlage für die Gesundheitsversorgung in den Gemeinden gefördert und gemeinsam mit den Gesundheitsbehörden grundlegende Gesundheits- und Krankenhausleistungen entwickelt. Diese Arbeit hat maßgeblich zu dem drastischen Rückgang der Mütter- und Kindersterblichkeit seit 2002 beigetragen.

Der erneute globale Fokus auf die Primärversorgung erkennt auch an, dass eine qualitativ hochwertige Primärversorgung personenzentriert ist und die Entscheidungen über die eigene Gesundheit von den Betroffenen selbst getroffen werden. Dieser Ansatz, der 2016 in einem WHO-Rahmenwerk formell anerkannt wurde , kann langfristig die Gesundheitsergebnisse und die Patientenzufriedenheit verbessern sowie das gesundheitsbewusste Verhalten fördern.

Im Rahmen unserer Arbeit hat MSH stets versucht, unsere Programme personenzentriert zu gestalten. Beispielsweise haben wir in Malawi, wo MSH seit 20 Jahren die Primärversorgung unterstützt, gemeinsam mit der Regierung und lokalen Gruppen die Känguru-Methode (KMC) verbessert und gefördert. Dabei nutzen wir ein familiengeführtes Pflegemodell , das Familien und Betreuungspersonen aktiv in den Prozess einbindet, anstatt sie nur passiv als Empfänger von Gesundheitsleistungen zu betrachten. KMC ist eine innovative, einfache Methode, die darauf abzielt, die Rate von Komplikationen bei Frühgeburten zu senken – ein Faktor, der die Müttersterblichkeit und -morbidität erhöht.

Malawi war ein früher Anwender von KMC, das eine einfache Umhüllung verwendet, um die Mutter oder andere Bezugspersonen zu ermutigen, das Baby durch kontinuierlichen Hautkontakt warm zu halten, das Stillen zu verbessern und Krankheiten zu erkennen. Dieses familiengeführte Pflegemodell schult Anbieter in der Erkennung und Pflege von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeborenen, in der Beratung von Müttern, in der Nachsorge nach der Entlassung sowie in der Falldokumentation und -berichterstattung. 

Die Gruppen-Schwangerenvorsorge ist ein weiteres Beispiel dafür, wie MSH seine Leistungen der Primärversorgung gezielt personenzentriert gestaltet und umgesetzt hat. Ab 2016 erprobte MSH diese Schwangerschaftsgruppen in Ostuganda, um die Mütter- und Neugeborenensterblichkeit zu senken. In der Regel treffen sich acht bis zehn Frauen aus einer Gemeinde, um Erfahrungen auszutauschen, mehr über ihre Schwangerschaft zu erfahren und sich regelmäßig zu unterhalten. Die Frauen sitzen im Kreis, um die Beteiligung zu fördern, und nutzen Bildkarten und andere visuelle Hilfsmittel zum besseren Verständnis. Die individuellen medizinischen Untersuchungen finden zwischen jeder Frau und der medizinischen Fachkraft in einem geschützten Raum statt.

Die in Uganda durchgeführte Studie wurde später für Westkenia adaptiert. Dort nahmen die teilnehmenden Frauen mit höherer Wahrscheinlichkeit vier oder mehr Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch; der Anteil stieg von etwa 50 % im Jahr vor der Intervention auf 76 %. Die Teilnehmerinnen trafen außerdem doppelt so häufig Geburtsvorbereitungen, wie das Ansparen von Geld und die Beschaffung von Kleidung und anderen benötigten Materialien.

Aufbauend auf diesen Erfolgen hat MSH das Modell im Rahmen des Projekts „Gesunde Mütter und Babys“ (Utz' Na'n) an das westliche Hochland Guatemalas angepasst, wo indigene Schwangere doppelt so häufig an schwangerschaftsbedingten Ursachen sterben wie nicht-indigene Schwangere in dieser Region.

Dort spielen traditionelle Maya-Hebammen, auf Spanisch „Comadronas“ , eine informelle, aber wichtige Rolle in ihren Gemeinschaften, indem sie Frauen auf dem Land dabei unterstützen, während der Schwangerschaft gesund zu bleiben. Dennoch sind sie nicht effektiv in das primäre Gesundheitssystem des Landes integriert.

Das Programm umfasste traditionelle Medizin und Ernährungsberatung, um einheimische Schwangere in kleinen Gruppen zu ANC-Sitzungen in lokalen Gesundheitseinrichtungen zusammenzubringen, begleitet von Dorfhelferinnen, die die lokale Sprache sprechen.

Wir haben das einrichtungsbasierte Gruppen-ANC-Modell in 36 ländlichen Gemeinden eingeführt und innerhalb von fünf Monaten mehr als 3,000 indigene schwangere Frauen und Jugendliche erreicht – eine beeindruckende Zahl für ein solches Umfeld. Das Gesundheitsministerium plant nun, die Gruppen-ANC-Protokolle in seine überarbeiteten Normen für reproduktive Gesundheit aufzunehmen. MSH weitet dieses Modell auf Afghanistan und Bangladesch aus und deckt eine Vielzahl von Gruppen-ANC-Themen für gesunde Schwangerschaften und verbesserte Ergebnisse bei Neugeborenen ab.  

Indem das Programmdesign auf die Menschen und ihre Gemeinschaften ausgerichtet ist, verbessern diese Interventionen das Engagement und letztendlich die Gesundheitsergebnisse und steigern gleichzeitig die Effizienz des PHC-Systems des Landes.  

Auf der Grundlage einer starken, personenzentrierten PHC sind Regierungen und Bürger besser darauf vorbereitet, die Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung zu erfüllen – Gesundheit zu fördern und Krankheiten vorzubeugen – und gleichzeitig ihre Fähigkeit zu verbessern, besser auf Notfälle und andere unerwartete Ereignisse wie den Ausbruch von Infektionskrankheiten zu reagieren Erkrankung. Während die Welt auf das Jahr 2030 und das Ziel blickt, UHC – die ursprüngliche Vision von Alma Ata – zu erreichen, sind diese Lektionen entscheidend, um uns auf dem Weg in die Zukunft zu helfen.