Systemisches Denken in Afghanistan in die Praxis umsetzen

Während sich das afghanische Gesundheitssystem in den letzten zwei Jahrzehnten stetig verbessert hat, stellt eine komplexe Reihe miteinander verbundener Herausforderungen – darunter Ressourcenknappheit, geografische Unterschiede und begrenzte Infrastruktur – anhaltende Hindernisse dar, die die Bereitstellung allgemeiner Gesundheitsdienste behindern, insbesondere in abgelegenen oder anderen Regionen unterversorgte Gebiete. Um diese Herausforderungen zu meistern, ist ein systemischer Denkansatz von entscheidender Bedeutung. Durch die USAID finanziert AFIAT-Projekt (Assistance for Families and Indigent Afghans to Thrive).Management Sciences for Health (MSH) setzt Systemdenken durch einen partizipativen, evidenzbasierten Ansatz in die Praxis um, der den Zugang zu hochwertigen Gesundheits- und Ernährungsdiensten verbessert, das Lieferkettenmanagement stärkt, Ressourcen optimiert und Partnerschaften aufbaut, um ein widerstandsfähiges Gesundheitssystem zu fördern das auf die vielfältigen Bedürfnisse seiner Menschen eingeht.

Ein wichtiger Bestandteil der Arbeit von AFIAT ist die Bereitstellung gezielter, umfassender Schulungen und fortlaufender Betreuung von Gesundheitseinrichtungsmanagern und Dienstleistern, von Freiwilligen in der Gemeinde bis hin zu Gesundheitspersonal in Einrichtungen, einschließlich Hebammen und Ernährungsberatern. Indem es Managern ermöglicht, Lücken zu erkennen und maßgeschneiderte Schulungspläne zur Stärkung der Leistungserbringung zu entwickeln, führt AFIAT grundlegende Änderungen zur Unterstützung des gesamten Gesundheitssystems durch, die den Zugang zu und die Abdeckung, Qualität und Effizienz von Gesundheitsdiensten verbessern und zu besseren Gesundheitsergebnissen für Patienten führen Saliha.*

Leben retten durch Systemdenken: Salihas Geschichte

Auf der Basisebene des afghanischen Gesundheitssystems fungieren Community Health Worker (CHWs) oft als erste Anlaufstelle für Menschen, die eine primäre Gesundheitsversorgung benötigen. In einem komplexen Kontext, in dem viele Menschen mit geografischen, finanziellen und gesellschaftlichen Hindernissen für die Gesundheitsversorgung konfrontiert sind, sind CHWs ein wesentlicher Partner bei der Erweiterung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten. Aus diesem Grund schult und betreut AFIAT CHWs wie die Geschwister Najla* und Halim* aus der Provinz Parwan, um ihnen das Wissen und die Fähigkeiten zu vermitteln, die sie benötigen, um unterversorgten Bevölkerungsgruppen in ihren Gemeinden eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten.

„Jemand von AFIAT besucht unser Haus zweimal im Monat, um mich und meine Schwester fortlaufend zu schulen und zu betreuen“, sagt Halim und erklärt, dass sie in ihrem Haus ein Zimmer haben, das als Gesundheitsstation ihrer Gemeinde dienen soll. „Diese Lektionen waren für uns äußerst effektiv und nützlich, da sie alle notwendigen Gesundheitsthemen abdecken – zum Beispiel Tuberkulose, Ernährung, Gefahrenzeichen während der Schwangerschaft, Patientenüberweisungen und Gesundheitserziehung in der Gemeinde –, um auf die Bedürfnisse einzugehen, die wir in unserer Gemeinde sehen .“

CHWs sind besonders wichtig für die Förderung der Gesundheit von Frauen in ländlichen Gebieten Afghanistans. „Hier sind Frauen mit größeren Einschränkungen konfrontiert, wenn es darum geht, qualitativ hochwertige Pflege zu erhalten – und hier spielen weibliche CHWs wie ich eine entscheidende Rolle“, erklärt Najla. „Frauen haben oft auch das Gefühl, dass sie ihre Gesundheitsprobleme nicht mit anderen teilen oder besprechen können. Deshalb bin ich da, um ihnen zuzuhören und sie zu unterstützen, und bringe sie in Gesundheitseinrichtungen, wenn ihr Zustand es erfordert.“

Halim teilt ihre Meinung. „Die Rolle weiblicher CHWs ist außerordentlich wichtig, um Frauen den Zugang zur richtigen Beratung und Pflege zu ermöglichen, aber sie stehen vor den gleichen Herausforderungen wie alle Frauen“, sagt Halim. „Auch weibliche CHWs arbeiten in einer komplizierten Situation, daher bin ich immer da, um meiner Schwester zu helfen, wenn es ein kritisches Problem gibt. Wir sind ein gutes Team.“

„Die Rolle weiblicher CHWs ist außerordentlich wichtig, um Frauen den Zugang zur richtigen Beratung und Pflege zu ermöglichen, aber sie stehen vor den gleichen Herausforderungen wie alle Frauen. Weibliche CHWs arbeiten in einer komplizierten Situation.“

Halim, ein Community Health Worker (CHW) in Afghanistan

Die Geschwister erinnern sich an einen Hausbesuch, bei dem jeder seine eigenen Stärken einsetzte, um sicherzustellen, dass eine junge werdende Mutter namens Saliha die Pflege erhielt, die sie brauchte. Während des ersten Screenings nutzte Najla die Fähigkeiten, die sie durch ihre AFIAT-Mentorschaft gelernt hatte, um Saliha zu beurteilen, die sichtlich schwach war. Najla stellte fest, dass ihr mittlerer Oberarmumfang nur 21 Zentimeter betrug, was auf eine mittelschwere Unterernährung schließen lässt. „Ich habe Saliha empfohlen, die Klinik für eine ärztliche Untersuchung aufzusuchen“, sagt Najla, „aber sie zögerte, mit mir zu gehen.“ Schließlich teilte Saliha Najla mit, dass sie nicht glaube, dass ihr Mann ihr erlauben würde, die Klinik zu besuchen.

Da Najla wusste, dass die Situation heikel war, beauftragte sie ihren Bruder, ihrem Mann die Schwere von Salihas Zustand zu erklären. „Ich ging auf seine Fragen und Bedenken ein und erklärte, warum es wichtig war, dass seine Frau mit meiner Schwester in die Gesundheitseinrichtung ging“, erinnert sich Halim. „Als ich ihm sagte, dass diese Warnzeichen das Leben seiner Frau und ihres Babys gefährden könnten, stimmte er zu, dass sie Najla zur Gesundheitseinrichtung begleiten durfte, um die Hebamme aufzusuchen.“

Bei ihrer Ankunft in der Klinik wurde Saliha von Rahima* empfangen, die ihrer Gemeinde seit 20 Jahren als Hebamme dient. „Zu meinen Aufgaben in der Gesundheitseinrichtung gehört die Entgegennahme und Verwaltung der Unterlagen für alle Überweisungen von CHWs. So kam Saliha in meine Obhut.“ Wie Najla und Halim hat auch Rahima fortlaufende Schulungen und Mentoring von AFIAT zu einem breiten Spektrum integrierter Gesundheitsthemen erhalten. „Meine Klinik ist Teil [des Projekts], daher haben meine Kollegen und ich das Privileg, an Mentoring-Lernsitzungen teilzunehmen“, sagt sie.

„Ich habe sofort gemerkt, dass etwas ganz und gar nicht stimmte“, sagt Rahima und bemerkt, dass sie die gleichen Warnzeichen bemerkte, die Najla bei ihrem Hausbesuch bemerkt hatte. „Durch AFIAT erfuhr ich von den Risiken, die Unterernährung für die Gesundheit schwangerer Frauen und ihrer Babys mit sich bringt, und verwies sie daher sofort an einen Ernährungsberater, damit sie in das Programm zur therapeutischen Ergänzungsernährung aufgenommen werden konnte.“

Von da an erhielt Saliha Nahrungsergänzungsmittel, die unterernährte schwangere und stillende Frauen mit mehr Kalorien, Eiweiß und Vitaminen versorgen sollten. Bei späteren Besuchen in der Klinik waren Salihas Fortschritte bemerkenswert; Sie nahm langsam aber stetig zu und ihr Energieniveau war viel besser. Sie zeigte sich auch begeistert, mit der enthusiastischen Unterstützung ihres Mannes in die Klinik zurückzukehren, um ihr Baby zur Welt zu bringen.

Systemische Herausforderungen angehen und individuelle Wirkung erzielen

Salihas Geschichte veranschaulicht, wie die Stärkung von Gesundheitssystemen von Grund auf Leben rettet, und unterstreicht die enorme Wirkung, die der systemische Denkansatz von MSH auf individueller Ebene hat. „Mit diesem Systemdenken-Ansatz gehen wir die wichtigsten systemischen Herausforderungen an, denen sich Gesundheitspersonal und die Patienten und Gemeinschaften, denen sie dienen, gegenübersehen, und tragen erheblich dazu bei, den Zugang zu Gesundheitsdiensten und medizinischen Gütern in diesen ländlichen Gebieten zu verbessern“, sagt Dr. Khalid Rahim, MSHs Afghanistan-Portfoliodirektor. „Insgesamt werden diese Initiativen einen starken Einfluss auf die Senkung der Müttersterblichkeitsrate und die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung haben. AFIAT passt sich weiter an und wächst, damit wir weiterhin dazu beitragen können, den Weg für eine gesündere Zukunft für Frauen und Kinder in Afghanistan zu ebnen.“

Seit dem Start von AFIAT im Jahr 2020 haben etwa 800 Hebammen wie Rahima im Rahmen des Programms eine Schulung und fortlaufende Betreuung erhalten. „Das integrierte Training hat mir geholfen, Saliha effektiv zu beurteilen und zu überweisen, damit sie die zusätzliche Ernährungsunterstützung erhält, die sie brauchte, um sich und ihr Baby zu retten“, bemerkt Rahima. „Es ist erfreulich, durch AFIAT die Möglichkeit zu haben, mein Wissen kontinuierlich zu verbessern und zu erweitern, damit ich meinen Patienten bestmöglich dienen kann.“

Für Najla hat die Mentorschaft durch AFIAT nicht nur ihre Fähigkeiten erweitert, um ihrer Gemeinschaft besser dienen zu können, sondern auch ihre Leidenschaft für eine Karriere im Gesundheitswesen neu belebt. „Ich musste mein Studium aufgrund einiger Unterbrechungen, die außerhalb meiner Kontrolle lagen, unterbrechen, daher war diese Weiterbildung für mich eine besondere Gelegenheit, meine Kompetenzen in diesen Bereichen zu verbessern“, sagt sie. „Ich hoffe, dass ich eines Tages meine Ausbildung fortsetzen kann, um Ärztin zu werden und meiner geliebten Gemeinschaft, insbesondere Frauen wie Saliha, Gesundheitsdienste anzubieten.“ Bis heute hat AFIAT mehr als 2,400 CHWs – darunter etwa 1,270 Frauen – Schulungen und Mentoring angeboten, um den Zugang zu Gesundheitsdiensten auf Gemeindeebene zu verbessern.

„Da diese Arbeit auf das gesamte Gesundheitssystem abzielt, hat sie dramatische Auswirkungen auf das Leben und die Gesundheit von Menschen und Gemeinschaften“, sagt Dr. Dan Schwartz, der im November 2023 die Gelegenheit hatte, Afghanistan zu besuchen und die Auswirkungen dieser integrierten, ganzheitlichen Interventionen aus erster Hand zu beobachten. „Trotz einiger immenser operativer Herausforderungen bleiben unsere Teams standhaft und engagieren sich für unsere Partner und stellen nicht nur sicher, dass diese Schulungs- und Mentoring-Sitzungen fortgesetzt werden, sondern auch, dass die Laborkapazitäten gestärkt werden, die Lieferketten verwaltet werden und die Kapazität des afghanischen Gesundheitssystems weiterhin erhalten bleibt.“ wachsen“, reflektiert Dr. Schwartz. „MSH blickt auf eine lange Geschichte der Partnerschaft in Afghanistan zurück und wir sind bestrebt, weiterhin nachhaltige Verbesserungen der Gesundheitsergebnisse für die afghanische Bevölkerung zu erzielen.“

*Namen wurden zum Schutz der Privatsphäre geändert.