Beseitigung finanzieller Härten, um den Zugang zu präventiven Gesundheitsdiensten zu verbessern und diese zu fördern

Raissa Iradukunda und ihre beiden Kinder leben in der Nähe des Bezirkskrankenhauses Remera-Rukoma, etwa eine Stunde von Kigali, Ruanda entfernt. Die Familie ist im Rahmen der gemeindebasierten Krankenversicherung (CBHI) Ruandas versichert, die vor Ort als Mutuelle de Santé bekannt ist. „Wir sind Bauern“, erklärt sie, „aber wir können es uns leisten, die erforderlichen 3,000 Rwf [3.45] pro Jahr zu bezahlen, weil wir das wissen.“ Mutuelle de Sante hat es uns ermöglicht, auch in Situationen, in denen wir für einige Dienste nicht genug Geld hatten, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten.“

CBHI verbessert den Zugang der Menschen zu Dienstleistungen, indem es die finanzielle Härte der medizinischen Kosten beseitigt. Es fördert auch eine Kultur der Prävention, indem es die Menschen dazu ermutigt, kostenlos präventive Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen. Frühe und häufige Besuche vor der Geburt helfen dem Gesundheitspersonal beispielsweise, potenzielle Probleme mit Schwangerschaften zu erkennen und Frauen zu beraten, in Einrichtungen mit der entsprechenden Pflegestufe zu entbinden, was die Wahrscheinlichkeit kostspieliger Notfalldienste und das Risiko negativer Folgen für Mutter und Kind verringert. CBHI wird auf Distriktebene koordiniert, und jeder der 30 Distrikte Ruandas verfügt über einen Risikopool. Die Mitgliedsbeiträge werden auf Gemeindeebene erhoben, und die Gemeinde erstattet den Gesundheitszentren die erbrachten Leistungen.

Der Mitgliedsbeitrag richtet sich nach dem Einkommen. Auf Ersuchen der ruandischen Regierung hat USAID eine Datenbank entwickelt, um mehr als neun Millionen ruandische Haushalte auf der Grundlage von Einkommen und Vermögen in sechs Kategorien zu klassifizieren, um die CBHI-Zahlungen nach Bedarf zu schichten und die Chancengleichheit beim Zugang zu Dienstleistungen zu erhöhen, insbesondere unter den ärmsten Ruandas

Da 71 % der ruandischen Bevölkerung Zugang zu CBHI haben, ist die Kluft zwischen Arm und Reich bei allen Schwangerschafts-, Geburts- und Neugeborenendienstleistungen gering, und Ruanda schneidet besser ab als seine Nachbarn in Zentral- und Ost Afrikanische Regionen.

Seit 10 Jahren hat USAID der Regierung erhebliche finanzielle und technische Unterstützung zur Verfügung gestellt, um das CBHI-System aufrechtzuerhalten. Nachdem diese Kapazitäten aufgebaut wurden, wird jetzt nur noch gezielte technische Hilfe zu komplexen oder neuartigen Themen bereitgestellt, da der Rwanda Social Security Board (RSSB) die laufende Verwaltung effektiv beaufsichtigt, beispielsweise die Sensibilisierung anderer Regierungsinstitutionen für die Finanzierungslücke, damit diese geschlossen werden kann. Der RSSB verwaltet den CBHI-Fonds und sorgt für die Registrierung und Auszahlung an die Begünstigten.

Als die Leitung von CBHI im Juli 2015 vom Gesundheitsministerium zum RSSB überging, befürchteten Mitglieder wie Raissa, dass ihre Familien nicht die gleichen Gesundheitsleistungen erhalten würden. Wenn die Einschulungsraten aufgrund dieser Befürchtung sinken würden, wäre CBHI nicht mehr tragbar. Die USAID-finanzierte Stärkung der Gesundheitssysteme in Ruanda (RHSS) Projekt, startete unter anderem eine hochkarätige, von Prominenten betriebene Sensibilisierungskampagne, um die Wiedereinschreibung von CBHI zu fördern, und betonte die Bedeutung der Gesundheitsvorsorge und des weiteren finanziellen Schutzes vor unerwarteten Gesundheitskosten. Infolgedessen stieg die Zahl der Einschreibungen um 7 % von 76.3 % im Jahr 2014/15 auf 84.6 % im Jahr 2017/18, was zeigt, dass die RSSB das Versicherungssystem effektiv verwaltet und die Erwartungen der Bevölkerung erfüllt.

Durch die Förderung des Zugangs zu primärer und präventiver Versorgung hilft CBHI Ruandern dabei, gesund zu bleiben und erhebliche zukünftige Gesundheitsausgaben sowohl für die Bevölkerung als auch für die Regierung zu vermeiden. Die durchschnittliche Zahl der Besuche einer Gesundheitseinrichtung zur ambulanten Versorgung ist stetig gestiegen, von 0.79-mal pro Jahr im Jahr 2012 auf 1.36-mal im Jahr 2018. In Kombination mit der zunehmenden Abdeckung durch CBHI deutet dies darauf hin, dass die Barrieren beim Zugang zu medizinischer Versorgung in Ruanda abnehmen . 

CBHI trägt dazu bei, die Chancengleichheit im Gesundheitssystem zu verbessern, indem es Menschen mit unterschiedlichen Einkommen den Zugang zu medizinischer Versorgung ohne Angst vor finanziellen Schwierigkeiten ermöglicht. Dies ist ein wichtiger Schritt in Richtung finanzieller Absicherung auf dem Weg zur Selbstständigkeit.