Resilient and Sustainable Systems for Health Project bringt Gesundheitsversorgung für alle in Nigeria

Nigeria leidet wie viele andere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen an systemischen Schwächen, die sein Gesundheitssystem lahmlegen und viele ohne angemessenen Zugang zu Gesundheitsdiensten oder Gesundheitsversorgung zurücklassen. Mit Unterstützung des Globalen Fonds arbeitet das von MSH geleitete Projekt Nigeria Resilient and Sustainable Systems for Health (RSSH) mit dem nigerianischen Center for Disease Control, dem Department of Health Planning Research and Statistics (DHPRS) des Bundesministeriums für Gesundheit und das National Product Supply Chain Management Program zur Stärkung und Erweiterung der Kapazitäten der Gesundheitssysteme auf nationaler und bundesstaatlicher Ebene. RSSH unterstützt Nigeria bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung, insbesondere für die Bedürftigsten, durch staatliche Interventionen in Bezug auf die öffentliche Finanzverwaltung, das staatliche Krankenversicherungssystem sowie organisatorische und arbeitsmarktbezogene Bewertungen.

Zugang zur sozialen Krankenversicherung für gefährdete Bevölkerungsgruppen

Aufgrund ihrer Zahlungsunfähigkeit haben gefährdete Bevölkerungsgruppen in Nigeria keinen Zugang zu Gesundheitsdiensten. Obwohl die nigerianische Bundesregierung 2005 eine universelle Krankenversicherung (UHC) eingeführt hat, ist die erfolgreiche Einführung der sozialen Krankenversicherung aufgrund des Fehlens zuverlässiger Daten über gefährdete Bevölkerungsgruppen eine Herausforderung. Im Bundesstaat Kaduna war die Situation die gleiche; der Staat war verpflichtet, die Versicherungsprämie für schutzbedürftige Personen zu zahlen, konnte jedoch ohne Daten die Personen, die in diese Kategorie fallen, nicht richtig identifizieren. Mit einer Mischung aus geografischer Kartierung, gemeindebasierter Ausrichtung und der Verwendung des Armutswahrscheinlichkeitsindex (PPI) identifizierte RSSH 27,571 gefährdete Personen, die in 4,837 Haushalten in drei Kommunalverwaltungsgebieten leben. Das Projekt half dem Staat, ein Protokoll zur Identifizierung gefährdeter Bevölkerungsgruppen zu entwickeln, Datenzähler zu rekrutieren und auszubilden, Felduntersuchungen durchzuführen, Datenbereinigung und -analyse durchzuführen und eine Datenbank für gefährdete Bevölkerungsgruppen zu entwerfen. Die resultierende Datenbank, die vom Staat validiert und empfangen wurde, wird nun den Bundesstaat Kaduna dabei unterstützen, Bewohner, die unter die schutzbedürftige Kategorie fallen, mit sozialem Krankenversicherungsschutz effektiv anzusprechen.   

Priorisieren der Finanzplanung für gesundheitliche Ergebnisse

Begrenzte Haushaltszuweisungen und Investitionen in das Gesundheitswesen machen es für die nigerianische Regierung dringend erforderlich, sich der Herausforderung der schlechten Finanzplanung zu stellen, die zu den schlechten Gesundheitsergebnissen im Bundesstaat Oyo beigetragen hat. In Zusammenarbeit mit der Landesregierung richtete RSSH eine Gesundheitsplanungszelle ein, die als „Maschinenraum“ für die Budgetentwicklung dient. Mitglieder, einschließlich der Mitglieder des DHPRS und des Department of Finance and Accounts, haben den Auftrag, die Rechenschaftspflicht und Überwachung des staatlichen Gesundheitshaushaltsprozesses zu verbessern. Um ihr Ziel zu erreichen, führt die Gruppe vierteljährliche Überprüfungen des jährlichen Betriebsplans des Staates durch (der dazu dient, Interventionsprojekte zu identifizieren und zu priorisieren und kalkulierte Arbeitspläne und ein Leistungsüberwachungssystem zu entwickeln) und legt dem DHPRS Berichte vor. Die Planungszelle berät auch wichtige Gesundheitsämter bei der Priorisierung der Umsetzung von Schlüsselprojekten, wenn es zu Engpässen oder Verzögerungen bei freigegebenen Budgets der Landesregierung kommt. Durch diese Zusammenarbeit mit der Landesregierung unterstreicht RSSH die kritische Notwendigkeit, Gesundheitsprioritäten aufeinander abzustimmen und Gesundheitsbudgets zu entwickeln, die die erforderlichen Ressourcenzuweisungen aufrechterhalten können, um den Bedarf des Gesundheitssektors zu decken. „In der Planungszelle für den Gesundheitssektor werden Themen formuliert, die für das Gesundheitsbudget des Staates Oyo relevant sind“, erklärt der Staatssekretär des Gesundheitsministeriums des Staates, Dr. IO Ayoola. „Aktivitäten, Interventionen und Projekte werden priorisiert … damit der Staat seine besten Gesundheitsergebnisse erzielen kann.“

Entwicklung einer Organisationsstruktur, um die Krankenversicherung für alle zu gewährleisten

Seit ihrer Gründung im Jahr 2018 hat die Imo State Health Insurance Agency (IMSHIA) in Nigeria Mühe, ihrem Auftrag nachzukommen, allen Staatsbürgern eine Krankenversicherung anzubieten und die Eigenleistungen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zu reduzieren. Als große Herausforderungen für die IMSHIA wurden mangelnde Klarheit in Bezug auf Befugnisse und Berichterstattung, klare Verwaltungsstrukturen und schlecht definierte Stellenprofile identifiziert. Um IMSHIA besser bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung zu unterstützen, bemühte sich RSSH, seine institutionelle Architektur zu verbessern. Um die Governance-Struktur der Agentur zu stärken, begann RSSH mit einer Benchmark-Studie etablierter Systeme. Anhand eines methodischen Vergleichs anderer Staaten, der nationalen Krankenversicherungen innerhalb Nigerias und anderer afrikanischer Länder mit ähnlichen Kontexten und Erfolgsbilanzen wurden Best Practices untersucht. In Zusammenarbeit mit staatlichen Akteuren leitete das RSSH-Projekt die Entwicklung einer hochrangigen und detaillierten Organisationsstruktur, die darauf abzielt, Verwaltungsprozesse zu rationalisieren und Effizienz zu gewährleisten. Auf weltweit anerkannten Standards basierende und landesspezifisch strukturierte Stellenprofile wurden erstellt und trugen dazu bei, Unklarheiten über Rollen und Mindestanforderungen abzubauen. Darüber hinaus wurden Prozesshandbücher für alle Schlüsselfunktionen innerhalb der Agentur entwickelt, die Prozesse und Verfahren für die Verwaltung des täglichen Betriebs bereitstellen.