Stärkung von Führung und Management für nachhaltige Auswirkungen auf die Gesundheit

02. Juni 2021

Stärkung von Führung und Management für nachhaltige Auswirkungen auf die Gesundheit

von Dr. Mamitiana Ramanantsoa und Misa Rahantason

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Starke Führung, Management und Governance (LMG) sind auf allen Ebenen des Gesundheitssystems erforderlich, um die effektive Umsetzung einer zugänglichen, erschwinglichen und qualitativ hochwertigen Leistungserbringung im gesamten Versorgungskontinuum sicherzustellen. LMG umfasst unter anderem Überwachungsfunktionen wie Personalmanagement, Lieferketten- und Gerätemanagement, Qualitätssicherung (sowohl klinische als auch nicht-klinische Qualitätskomponenten), Überweisungssysteme, gemeinschaftliches Engagement, Datenerfassung und -verwendung sowie Zielsetzung. Um die LMG-Kompetenzen des öffentlichen Gesundheitssektors in Madagaskar weiter zu verbessern, hat das madagassische Gesundheitsministerium (MOPH) im Rahmen des von MSH . initiierten Leadership Development Program Plus (LDP+) ein LMG-Training für Führungskräfte, insbesondere auf Distriktebene, durchgeführt , und vom MOPH übernommen und vom USAID ACCESS-Programm implementiert.

Das LDP+ ist ein erfahrungsbasierter Lernzyklus, der sich darauf konzentriert, durch teambasierte Ansätze zur Problemlösung messbare Ergebnisse zu erzielen. Ein LDP+-Zyklus besteht aus vier dreitägigen Workshops, die über sechs bis acht Wochen pro Teameinrichtung (in diesem Fall MOPH-Abteilung, Abteilung oder Distriktdienst) durchgeführt werden. Beispielsweise konnte der Safe Motherhood Service des Family Health Department (Direction de la Santé Familiale/ DSFa) durch das LDP+ die Grundursachen für die niedrige Rate der qualifizierten Geburtsbegleitung (SBA) in Gesundheitszentren in vier Zieldistrikten ( Manakara, Mananjary und Vohipeno in Vatovavy Fitovinany und Vavatenina in Analnjirofo): der Mangel an Informationen über Schwangerschaftsvorsorge (ANC) und SBA bei den Zielpopulationen sowie die Bedeutung der Teilnahme an vier ANC-Besuchen. Während der LDP+-Workshops konnte das Team zusammenarbeiten, um vorrangige Maßnahmen zur Verbesserung von SBA in Gesundheitszentren in den beiden Regionen zu identifizieren, einschließlich der Verbesserung der Fähigkeiten von freiwilligen Gesundheitshelfern in der Gemeinde, um die Bedeutung von ANC und SBA in einem Gesundheitszentrum zu fördern und Distrikte zu unterstützen Gesundheitsmanagementteams verwenden Daten zur kontinuierlichen Überwachung der SBA-Raten. Der Prozess hat sich als effektiv erwiesen, da drei Bezirke in Vatovavy Fitovinany zwischen Dezember 2 und August 10 einen Anstieg der Zahl der Frauen, die in einem Gesundheitszentrum gebären, zwischen 2019 % und 2020 % verzeichneten; der Distrikt in Analanjirofo verzeichnete im gleichen Zeitraum ein Plus von 6%.

[LDP+ Orientierungsworkshop mit DSFa-Mitarbeitern (November 2020). Bildnachweis: Samy Rakotoniaina/MSH]

Seit Dezember 2019 haben alle fünf Abteilungen der DSFa das LDP+ mit Unterstützung des ACCESS-Programms implementiert. Zusätzlich zu den vom Safe Motherhood Service festgestellten Ergebnissen führte LDP+ in einem Bezirk von Atsinanana über einen Zeitraum von neun Monaten ab Januar zu einer 5.6-prozentigen Erhöhung der Verhütungsrate durch Verhütungsmittel, und es wurden 18 jugendfreundliche Gesundheitszentren eingerichtet in Betsiboka. 

„Unser Team arbeitet nach diesen LDP+-Workshops viel effizienter. Der Ansatz hat uns zum Nachdenken angeregt und unsere Fähigkeit getestet, gemeinsam Lösungen zu finden. Mit unseren begrenzten Ressourcen konnten wir unser Potenzial maximieren und deutlich signifikantere Ergebnisse erzielen.“ — Dr. Lalhyss Randriamanantsaina, Ernährungsdesignerin, von der DSFa  

Auch das Nationale Malaria Control Program (NMCP) hat das LDP+ implementiert. Die Vollständigkeit und Aktualität der monatlichen Tätigkeitsberichte für die fünf prioritären Malariakontrollregionen (Alaotra Mangoro, Androy, Anosy, Atsimo Andrefana, Bongolava) haben sich deutlich erhöht. Beispielsweise lagen die Aktualitätsraten im Januar 56 in den 85 Regionen zwischen 5 % und 2020 %; und nach einem achtmonatigen LDP+-Zyklus, der im Oktober 2020 endete, lagen die Raten zwischen 87% und 98%. Darüber hinaus gab es in 20 Distrikten im Zeitraum von Februar bis Oktober 2020 keine Lagerbestände an Malaria-Rohstoffen, wodurch die Diagnose und das Management der Patienten optimiert wurden.

„Anfangs dachten wir, wir würden nie die nötigen Ressourcen haben, um unsere Ziele zu erreichen. Wir hatten keine Ahnung, wie wir realistische und erreichbare Herausforderungen definieren sollten. Aber durch die Zusammenarbeit als Team konnten wir dies tun und spürbare Fortschritte erzielen.“ — Dr. Voahangy Razanakotomalala, Care Manager am NMCP 

Der LDP+-Ansatz führte durch die Stärkung der LMG-Kapazitäten von Gesundheitsmanagern zu realistischen und messbaren Ergebnissen, wie sie von den verschiedenen Diensten und Abteilungen des MOPH identifiziert und definiert wurden. Diese Ergebnisse tragen letztendlich zur Verringerung der Mütter- und Kindermorbidität und -mortalität in Madagaskar bei. Darüber hinaus kann das LDP+ die Fortschritte bei der Stärkung des Gesundheitssystems Madagaskars durch die Optimierung der vorhandenen Ressourcen auf allen Ebenen des MOPH und durch die verbesserten Fähigkeiten des Personals des öffentlichen Gesundheitswesens zur Führung und Verwaltung effektiver und effizienter Gesundheitsdienste verbessern.

[LDP+ Orientierungsworkshop mit DSFa-Mitarbeitern (November 2020). Bildnachweis: Samy Rakotoniaina/MSH]