Bekämpfung von TB in Konfliktsituationen: Der Wert gemeindebasierter Interventionen in Afghanistan

24. März 2023

Bekämpfung von TB in Konfliktsituationen: Der Wert gemeindebasierter Interventionen in Afghanistan

Obwohl Tuberkulose (TB) sowohl vermeidbar als auch heilbar ist, bleibt sie eine der weltweit führenden Infektionskrankheiten. Afghanistan, ein Land, das mit politischer Instabilität und Konflikten zu kämpfen hat, steht bei der Bekämpfung von TB vor einzigartigen Herausforderungen, insbesondere für Frauen, die etwa 54 Prozent der TB-Infektionen im Land ausmachen. Eingeschränkte Mobilität und Schwierigkeiten, medizinische Versorgung zu erreichen und sich leisten zu können, machen Frauen anfälliger für TB, ebenso wie ein weit verbreiteter Mangel an Wissen über die Krankheit. Die COVID-19-Pandemie und der gestiegene humanitäre Bedarf haben diese Herausforderungen verschärft und jahrelange Fortschritte bei der Eindämmung der Ausbreitung von TB behindert. Aber Community Health Worker (CHWs) wie Zohra* stehen an vorderster Front, ausgestattet mit der Ausbildung und Betreuung, die sie benötigen, um TB-Patienten zu identifizieren, zu diagnostizieren und zu behandeln und letztendlich Leben zu retten.   

An vorderster Front im Kampf gegen TB 

Wie alle CHWs in Afghanistan ist Zohra oft die erste Anlaufstelle für Menschen in ihrer Gemeinde, die medizinische Grundversorgung benötigen, insbesondere in abgelegenen oder anderweitig schwer zugänglichen Gebieten, in denen der Zugang zu Gesundheitsdiensten eingeschränkt ist. CHWs spielen eine besonders wichtige Rolle bei der Verhinderung der Ausbreitung von TB, indem sie helfen, mögliche TB-Fälle frühzeitig zu erkennen und Patienten für diagnostische Tests und Behandlungen zu überweisen. 

Als Mitglieder der Gemeinden selbst sind CHWs wie Zohra* gut positioniert, um Vertrauen bei ihren eigenen Nachbarn aufzubauen und sie über TB, ihre Symptome und ihre Ausbreitung aufzuklären. Zohra, eine Hausfrau aus der Provinz Balkh im Norden Afghanistans, dient ihrer Gemeinde seit März 2022 als CHW. „Ich wollte meine Ausbildung [über die High School hinaus] fortsetzen, aber nach August 2021 wurde es mir unmöglich“, sie erklärt. „Ich wollte produktiv sein und meine Leute unterstützen, also ging ich zur örtlichen Gesundheitsklinik und fragte, ob ich ein CHW werden könnte, um zur Förderung einer besseren Gesundheit in unserer Gemeinde beizutragen.“ 

AFIAT schult CHWs in einer Vielzahl von Gesundheitsthemen, einschließlich TB-Erkennung, um ihnen zu helfen, die Gesundheitsbedürfnisse ihrer Gemeinden besser zu erfüllen. Bildnachweis: AFIAT-Mitarbeiter/MSH-Mitarbeiter
AFIAT schult CHWs in einer Vielzahl von Gesundheitsthemen, einschließlich TB-Erkennung, um ihnen zu helfen, die Gesundheitsbedürfnisse ihrer Gemeinden besser zu erfüllen. Bildnachweis: AFIAT-Mitarbeiter/MSH-Mitarbeiter

Zohra nahm an einer Schulung teil, die darauf ausgerichtet war, CHWs mit dem Wissen und den Fähigkeiten auszustatten, um den Bedürfnissen ihrer Gemeinden in einem breiten Spektrum von Gesundheitsthemen, einschließlich TB-Erkennung, besser gerecht zu werden. Geleitet von Management Sciences for Health (MSH) im Rahmen der USAID-finanziert Hilfe für Familien und bedürftige Afghanen, um zu gedeihen (AFIAT)-Projekt ist die Schulung Teil eines integrierten Ansatzes zur Identifizierung und Diagnose von TB-Patienten und deren Verknüpfung mit einer angemessenen Versorgung. „[Während der Schulung hat uns das AFIAT-Team] beigebracht, wie man Hausbesuche durchführt, um die Menschen über TB aufzuklären“, sagt sie. „Zusätzlich zu dieser Schulung führt das Projektteam auch regelmäßige Mentorenbesuche in unserer Gesundheitsstation durch, damit wir unser Lernen fortsetzen können. Jetzt kann ich meine Gemeinde vertrauensvoll über die Krankheit informieren sowie mutmaßliche TB-Patienten identifizieren und sie an die nahe gelegene Gesundheitsklinik verweisen, um Unterstützung zu erhalten.“ 

Dieses Training und diese Betreuung haben sich bereits als entscheidend für die Sicherheit der Zohra-Community erwiesen. In sechs Monaten hat sie neun Proben aus ihrer Nachbarschaft an die nächstgelegene Teststelle geschickt. „[Das Projekt] bezahlte den Transport der Proben zur Klinik, wo Tests verfügbar sind. Das hilft wirklich, denn unsere Leute können es sich nicht leisten, [selbst dorthin zu gehen], aber die Tests nicht durchführen zu lassen, könnte ein Risiko für ihr Leben darstellen.“ Von den neun Proben, die Zohra zum Testen schickte, kam eine positiv zurück. „Dieser Patient erhält jetzt die Behandlung, die er braucht, um sich zu erholen. Ich bin zufrieden mit der Unterstützung, die ich erhalten habe. Sie haben mir viel beigebracht, damit ich Menschen in meiner Gemeinde helfen kann.“ 

Leben retten durch die Einbindung von Gemeinschaften  

Die bisherigen starken Ergebnisse machen den Wert von gemeinschaftsbasierten TB-Interventionen in komplexen Umgebungen wie Afghanistan nachweislich deutlich. Seit dem Start dieser Intervention im November 2021 hat AFIAT mehr als 1,300 CHWs – mehr als 580 davon Frauen – umfassend geschult und regelmäßig betreut. Diese Bemühungen haben zu den signifikanten Verbesserungen des Projekts bei den TB-Metriken in sieben von AFIAT unterstützten Provinzen beigetragen. Nach einem Jahr der Interventionen des Projekts stieg die Erkennungsrate von TB-Fällen in diesen Provinzen um 12 %, während die TB-Meldung, die sich auf die Meldung bestätigter TB-Fälle an die Gesundheitsbehörden bezieht, im Vergleich zum Ausgangswert um 16 % anstieg. Die Behandlungserfolgsrate, die die Anzahl der TB-Patienten misst, die die Behandlung erfolgreich abgeschlossen haben, stieg ebenfalls um 5 %. Basierend auf dem anfänglichen Erfolg dieses Ansatzes hat AFIAT kürzlich diese Bemühungen auf sieben weitere Provinzen ausgeweitet, um mehr Gemeinden zu erreichen und mehr Leben zu retten. 

Die Priorisierung der Einbeziehung von CHWs in Schulungs- und Mentorenprogramme ist der Schlüssel zur Überwindung der vielen Hindernisse für eine wirksame TB-Kontrolle in komplexen Umgebungen, und die Förderung der Beteiligung weiblicher CHWs wie Zohra an diesen Bemühungen ist besonders wichtig, um sicherzustellen, dass Frauen weiterhin Zugang zur Gesundheitsversorgung haben Pflegeleistungen, die sie benötigen. Obwohl noch viel Arbeit getan werden muss, um den negativen Auswirkungen der letzten Jahre auf die TB-Programmierung des Landes entgegenzuwirken, engagiert sich MSH dafür, Frauen und Männer auf allen Ebenen des Gesundheitssystems – von den Gesundheitseinrichtungen bis hin zu den Gemeinden selbst – einzubeziehen kämpfen, um TB zu beenden und die Gesundheitsergebnisse für alle Afghanen zu verbessern. 

*Name aus Sicherheitsgründen geändert.