Tansania: Ein Modell zur Bekämpfung von Superbakterien in ressourcenbeschränkten Umgebungen

27. November 2023

Tansania: Ein Modell zur Bekämpfung von Superbakterien in ressourcenbeschränkten Umgebungen

Stellen Sie sich vor, Sie arbeiten für das Gesundheitsministerium in einem Land mit begrenzten Ressourcen. Sie sind sich des wachsenden Problems arzneimittelresistenter Infektionen sowohl lokal als auch global bewusst und erkennen, dass Länder wie Ihres einem höheren Risiko ausgesetzt sind und eine größere Belastung tragen als wohlhabendere Nationen. Sie haben einen Plan zur Bekämpfung der Gefahr, wissen aber, dass das Problem nicht nur auf den Gesundheitssektor beschränkt ist; Die Handlungen derjenigen, die mit Tieren, der Landwirtschaft und der Umwelt arbeiten, tragen alle zum Problem bei.   

Das war das Dilemma, mit dem Siana Mapunjo im Jahr 2018 konfrontiert war, als sie und eine Gruppe von Kollegen im tansanischen Gesundheitsministerium (MOH) daran arbeiteten, das Problem der antimikrobiellen Resistenz (AMR) anzugehen, bei der Bakterien, Parasiten, Pilze und Viren nicht mehr reagieren auf Behandlungen, die zuvor gegen sie wirksam waren.  

In Situationen wie dieser kann Management Sciences for Health (MSH) den Ländern Unterstützung und technische Hilfe bieten, während sie ihre Optionen bewerten und die Interventionen umsetzen, die für sie am besten funktionieren.  

In den letzten fünf Jahren hat sich eine produktive Partnerschaft zwischen der Regierung Tansanias und dem Programm „Medicines, Technologies, and Pharmaceutical Services“ (MTaPS) der US-Agentur für internationale Entwicklung entwickelt, das von MSH geleitet wird. Teilweise dank dieser Partnerschaft ist Tansania nun ein Beispiel für andere Länder in Afrika südlich der Sahara und auf der ganzen Welt, die dies vorantreiben wollen Globale Gesundheitssicherheitsagenda und die Bedrohung durch resistente Stämme krankheitserregender Organismen eindämmen.   

Eine globale Bedrohung mit lokalen Folgen  

AMR kann sich entwickeln, wenn Antibiotika und andere Medikamente übermäßig verschrieben oder auf andere Weise unsachgemäß angewendet werden, und die daraus resultierenden gefährlichen Mikroben können sich verbreiten, wenn keine geeigneten Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) umgesetzt werden.  

AMR ist ein ernstes und wachsendes Problem, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC). Während arzneimittelresistente Krankheitserreger jeden, überall und zu jeder Zeit befallen können, sind LMICs aufgrund einer Reihe von Faktoren, darunter unzureichende sanitäre Einrichtungen und Hygiene sowie eingeschränkter Zugang zu hochwertigen Medikamenten und Impfstoffen, einer relativ größeren Belastung ausgesetzt. LMICs verfügen möglicherweise auch nicht über die Ressourcen, um klinische Schulungen zu geeigneten Praktiken anzubieten, und über die Laborkapazitäten zum Nachweis arzneimittelresistenter Mikroorganismen.   

Antibiotikaresistente Infektionen führten im Jahr 1.2 direkt zum Tod von mehr als 2019 Millionen Menschen, wobei die größte Belastung diejenigen in ressourcenbeschränkten Umgebungen zu tragen hatten The Lancet

Erstellen einer Grundlinie  

Als Teil des übergeordneten Ziels von MTaPS, Systeme für die Bereitstellung patientenzentrierter Pflege und pharmazeutischer Dienstleistungen in Tansania zu stärken, unterstützt das Programm Aktivitäten zur Eindämmung AMR. Zu diesen Aktivitäten gehören der Aufbau der Kapazitäten der Interessenvertreter im Land, um den angemessenen Einsatz antimikrobieller Mittel sicherzustellen, die Stärkung von Praktiken zur Förderung von IPC und die Unterstützung der Koordinierung zwischen den verschiedenen Sektoren, deren Aktivitäten zur Eindämmung antimikrobieller Resistenzen beitragen können.   

Laut Mapunjo hatten die tansanischen Gesundheitsbehörden bereits viel grundlegende Arbeit geleistet, als MSH vor Ort eintraf. „Als [MSH] 2018 zum ersten Mal nach Tansania kam, war ich die nationale AMR-Kontaktperson“, sagt Mapunjo. „Zu diesem Zeitpunkt hatte ich einen nationalen Aktionsplan und hatte einige Interessengebiete, insbesondere im Hinblick auf den Umgang mit antimikrobiellen Mitteln. [MSH] hat es geschafft, alle von mir besprochenen Bereiche aufzugreifen und Aktivitäten vorzuschlagen, um uns zu unterstützen.“ 

Aber es würde noch mehr Arbeit und technische Hilfe erfordern, um diesen Plan in die Realität umzusetzen.  

Externe Leitlinien und Vorschriften, wie etwa die der Weltgesundheitsorganisation (WHO), sind von entscheidender Bedeutung, um Tansania und ähnlich gelegenen Ländern dabei zu helfen, über die wachsende Bedrohung durch AMR zu kommunizieren und Interessengruppen in die Eindämmungsbemühungen einzubeziehen.   

Zu den Benchmarks der WHO für internationale Gesundheitsvorschriften gehört eine Empfehlung an die Mitgliedsstaaten, Protokolle und Datenbanken zur Überwachung der Verwendung und des Verbrauchs antimikrobieller Mittel einzurichten, um ihre Fähigkeit zur Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen zu verbessern. Zu diesem Zweck unterstützte MTaPS zu Beginn der Zusammenarbeit die Regierung Tansanias bei der Durchführung der ersten nationalen Umfrage des Landes zum Verbrauch antimikrobieller Mittel unter Verwendung der standardisierten WHO-Methodik. Die daraus resultierende Analyse war die erste derartige Studie, die jemals außerhalb Afrikas südlich der Sahara veröffentlicht wurde.   

Unter Berücksichtigung dieser Daten war MTaPS dann in der Lage, dem MOH die technische Unterstützung und die Erkenntnisse aus anderen Ländern zur Verfügung zu stellen, die für die Integration des WHO-Programms „Zugang, Überwachung und Reserve“ (Bewusst) Kategorisierung von Antibiotika in die Standardbehandlungsrichtlinien und die nationale Liste unentbehrlicher Arzneimittel Tansanias. Bei diesen Dokumenten handelt es sich um Hilfsmittel, die Gesundheitsdienstleistern bei der Auswahl geeigneter Behandlungsoptionen helfen. Die Einbeziehung der AWaRe-Klassifizierung in sie hilft den Anbietern, klug zu verschreiben und das AMR-Problem nicht zu verschlimmern.   

Schritte zur Verbesserung unternehmen  

Ein entscheidender Teil der Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen besteht darin, das Gesundheitspersonal mit den Werkzeugen und dem Wissen auszustatten, die es zur Bekämpfung der Bedrohung benötigt, indem es die richtigen Medikamente in der richtigen Dosierung für den richtigen Zeitraum verschreibt – eine Praxis, die als antimikrobielle Verwaltung bezeichnet wird. MTaPS unterstützte Tansanias Bemühungen, Programme zur antimikrobiellen Verwaltung in zehn Krankenhäusern umzusetzen, Richtlinien und Richtlinien zu verbreiten und die Kapazitäten des Gesundheitspersonals in Bezug auf Berufsethik und den angemessenen Einsatz antimikrobieller Mittel zu stärken.   

Mapunjo sagt, der Unterschied sei spürbar, wenn sie ein Krankenhaus besucht, das mit Unterstützung des MTaPS-Programms ein Antimicrobial-Stewardship-Programm eingeführt hat. „Früher war mangelndes Bewusstsein für AMR ein Problem, jetzt verfügen die Krankenhäuser über Budgets, regelmäßig tagende Ausschüsse und fortlaufende Schulungen für ihr Personal, einschließlich einer E-Learning-Plattform.“ Während einige dieser Änderungen, wie zum Beispiel Aufklärungsmaterialien, für Patienten sichtbar sein mögen, finden viele davon im Verborgenen statt.   

[Frauen warten auf Leistungen außerhalb eines Gesundheitszentrums in Tansania. Bildnachweis: Brooke Huskey/MSH]
Frauen sollen Leistungen außerhalb eines Gesundheitszentrums in Tansania erhalten. Bildnachweis: Brooke Huskey/MSH

MTaPS half auch bei der Entwicklung eines Schulungslehrplans zum Umgang mit antimikrobiellen Mitteln sowie zur Infektionsprävention und -kontrolle. Der Kurs findet an der Muhimbili University of Health and Allied Sciences statt. Laut Mapunjo trägt die kontinuierliche Schulung des Gesundheitspersonals wesentlich dazu bei, die Arbeit nachhaltig zu gestalten.     

Die Schlüsselakteure zusammenbringen  

Jeder Versuch, das wachsende Problem der AMR zu bekämpfen, muss berücksichtigen, dass auch andere Bereiche als die menschliche Gesundheit eine Rolle spielen, denn je mehr Antibiotika eingesetzt werden, desto wahrscheinlicher ist die Zunahme von Resistenzen. Nutztieren werden häufig Antibiotika verabreicht, um ihr Wachstum zu fördern und Infektionen vorzubeugen. Allerdings können sich arzneimittelresistente Keime, die durch den unsachgemäßen Einsatz von Arzneimitteln im Tiersektor entstehen, leicht auf den Menschen übertragen.  

Aus diesem Grund legt MTaPS großen Wert darauf, den Ländern bei der Einrichtung nationaler Task Forces zu helfen, die diese Sektoren zusammenbringen und sicherstellen, dass sie bei der Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen zusammenarbeiten. Im Idealfall umfassen diese Arbeitsgruppen hochrangige Regierungsbeamte und andere Interessengruppen im Bereich der menschlichen und tierischen Gesundheit sowie Vertreter aus den Bereichen Landwirtschaft, Umwelt und Lebensmittel.  

Das Multisektorale Koordinierungskomitee (MCC) Tansanias tut genau das, indem es die Reaktionen der verschiedenen Sektoren auf AMR in einen Ansatz integriert, der als „Eine Gesundheit.“ Mapunjo betrachtet die Bildung dieses Komitees als „einen der größten Erfolge“ im Kampf Tansanias gegen AMR. Sie sagt, das Engagement des MCC sei hoch und die durch seine regelmäßigen Treffen gewährleistete Rechenschaftspflicht führe zu einer besseren Umsetzung von Aktionspunkten. Am wichtigsten ist vielleicht, dass die gemeinsame Planung der Aktivitäten der verschiedenen Sektoren für Zustimmung sorgt.  

„Man kann Interventionen nicht nur als menschliche Gesundheit betrachten, sie müssen also mit den anderen Sektoren zusammenarbeiten“, erklärt sie. „Bei der Formulierung unseres Nationalen Aktionsplans haben wir insbesondere mit dem Viehsektor zusammengearbeitet. Um Strategien vorzubereiten, muss man gemeinsam beginnen, damit bei der Umsetzung jeder Eigentümer dieser Strategie ist. Man kann nicht ein Dokument entwickeln und dann einfach anderen Sektoren sagen, dass sie daran arbeiten sollen. Wir arbeiten zusammen, planen aber auch gemeinsam.“  

In die Zukunft schauen  

Jetzt, in seinem letzten Programmjahr, hat MTaPS die Entwicklung des neuen Nationalen Aktionsplans (2023–2028) Tansanias sowie eines Entwurfs eines Kommunikationsplans unterstützt, der dazu beitragen wird, die IPC-Maßnahmen der breiten Öffentlichkeit bekannt zu machen und Verhaltensänderungen zu fördern .  

Mapunjo ist zuversichtlich, dass zukünftige Aktivitäten den Privatsektor noch stärker einbeziehen und die bisher erzielten Fortschritte messen werden. Verhaltensänderungen seien wohl die größte Herausforderung, sagt sie.   

Sie erzählte, dass sie einmal eine Mutter traf, die ihrem kranken kleinen Kind eine Erwachsenendosis Medikamente verabreichte. Bei weiteren Fragen stellte Mapunjo fest, dass der Spender nicht wusste, dass das Medikament nicht für die Frau, sondern für ihr Kind bestimmt war. Dieser Vorfall verdeutlichte für Mapunjo die Notwendigkeit, sowohl Fachleute als auch die Öffentlichkeit über Ethik und andere Fragen im Zusammenhang mit dem angemessenen Einsatz von Medikamenten aufzuklären. Einem Kind eine höhere Dosis eines Antibiotikums als nötig zu verabreichen, gilt als übermäßiger Gebrauch und ist eine der Praktiken, die zu Veränderungen bei Bakterien führen kann, die es resistent gegen Medikamente machen.  

Dennoch blickt Mapunjo optimistisch in die Zukunft, dank der kontinuierlichen Ausbildung des Gesundheitspersonals und der zwischen den verschiedenen Sektoren aufgebauten Zusammenarbeit. Sie sagt, sie sei dem MTaPS-Programm dankbar, dass es auf die Bedürfnisse des Landes eingegangen sei. „MTaPS war daran interessiert, zu erfahren, was wir brauchten“, sagt sie, „und deshalb wollten wir mit ihnen zusammenarbeiten.“