Die fabelhafte Fabienne

Der Weg einer Krankenschwester und Hebamme zum Aufbau einer gemeindegeführten Gesundheitseinrichtung mit verbesserten Dienstleistungen in Madagaskar

Marie Fabienne Edourdine, liebevoll Fabienne genannt, führte Besucher stolz in das Manamby Centre Santé de Base (CSB), auf Englisch „Basic Health Center“, in ihrer Gemeinde in Madagaskar. Als Fabienne vor mehr als sieben Jahren im CSB anfing, befand sich die Einrichtung in einem sehr schlechten Zustand mit einer unzuverlässigen Wasserversorgung und unzureichenden Toiletten. Deshalb sind der gepflegte Garten und die leuchtenden Sträucher, die jetzt die Besucher begrüßen, so bedeutungsvoll.

Vor Fabiennes Ankunft gab es nur eine traditionelle Grubenlatrine, die sich Personal und Patienten teilten. In der Einrichtung gab es kein Leitungswasser, nicht einmal im Kreiß- und Kreißsaal, und es gab keinen Zaun, der die Grundstücksgrenzen des Gesundheitszentrums markierte.

„Ich habe nicht einmal erkannt, dass es ein CSB war“, sagte Fabienne. „Jetzt kommen die Leute hierher, um Fotos von der Anlage zu machen.“

In Madagaskar werden etwa 2,600 CSBs je nach Bevölkerungsgröße entweder der Stufe 1 oder der Stufe 2 zugeordnet. CSB1 werden von einem ausgebildeten Sanitäter oder einer Krankenschwester betreut. CSB2, die sich häufig in größeren Dörfern oder regionalen Zentren befinden, sind in der Regel mit einem Arzt besetzt und verfügen über Betten und Zimmer für Patienten.

Seit 2018 wird die USAID finanziert ACCESS Das Programm hat mehr als 1,800 CSBs im ganzen Land unterstützt. Dies führte zum Bau und zur Sanierung von 100 Trinkwasserstellen und 180 Hygienetoiletten in 107 Gesundheitseinrichtungen, zur Ausbildung von 418 Gesundheitspersonal und zur Einrichtung von 162 Hygienekomitees.

Im Jahr 2021 wurde das Manamby CSB, in dem Fabienne arbeitet, vom Gesundheitsministerium und dem Ministerium für Wasser und Abwasserentsorgung Madagaskars als „WASH-freundliche“ Einrichtung zertifiziert. Das bedeutet, dass die Einrichtung über Leitungswasser, Sanitärtoiletten, Handwascheinrichtungen für Gesundheitspersonal und Patienten sowie Einrichtungen zur Abfallentsorgung verfügt. Darüber hinaus wurde das Gesundheitspersonal in der Infektionspräventionskontrolle geschult und es gibt einen eingerichteten Hygieneausschuss.

Als Voraussetzung für eine Investition von ACCESS wurde erwartet, dass die Gemeinde etwa 280 US-Dollar zu den Gesamtkosten von 5,000 US-Dollar für Verbesserungen an der Anlage beisteuert.

Durch lokale Interessenvertretungen mobilisierten Fabienne, ihr Mann und andere örtliche Gesundheitsmitarbeiter ihre Gemeinde, um neben Sachspenden einen kleinen finanziellen Beitrag zu leisten, was die Eigenverantwortung der Gemeinde und den Stolz auf die Gesundheitseinrichtung stärkte.

Das war erst der Anfang von Fabiennes Mission, das Gesundheitszentrum umzugestalten.

Eine weitere Voraussetzung für eine WASH-freundliche Einrichtung ist die Bildung eines Hygieneausschusses, der sich aus Regierungsbeamten, CSB-Mitarbeitern und Gemeindemitgliedern zusammensetzt. Ihre Aufgabe besteht darin, die Einrichtung sauber zu halten und jährliche Arbeitspläne zu entwickeln, um die Rolle und Verantwortlichkeiten jedes Mitglieds festzulegen.

Das Hygienekomitee ist von Natur aus Teil des CSB, einer staatlichen Einrichtung, der es gesetzlich verboten ist, Spenden zu sammeln. Unter der Führung von Fabienne durchlief das Hygienekomitee einen rechtlichen Prozess und wurde zu dem, was heute als Hygieneverband bekannt ist, eine unabhängige Organisation mit eigenem Bankkonto und der Möglichkeit, Gelder zu beschaffen.

Der Verein besteht aus 12 Mitgliedern, darunter einer Präsidentin (Fabienne), einer Sekretärin, einem Schatzmeister und Gemeindemitgliedern wie dem Dorfvorsteher, ehrenamtlichen Gesundheitshelfern der Gemeinde und Klinikpersonal. Jedes Mitglied zahlt 2,000 Ariary pro Monat (weniger als 1 USD) und Mitglieder können auf den gemeinsamen Fonds zugreifen, wenn sie oder ihre Familie Dienstleistungen oder Medikamente vom CSB bezahlen müssen. Durch die Bemühungen des Vereins wurden der Einrichtung auch neue Abfallbehälter, Lichter und eine Flagge zur Verfügung gestellt.

Fabienne sagte, dass eine formelle Vereinigung dafür sorgt, dass die Sanitäranlagen sauber und funktionsfähig bleiben. Während die Kommune für eine Reinigungskraft aufkommt, erhebt der Verein von Nichtpatienten eine geringe Gebühr für die Nutzung der Latrinen und Duschen, die er für Reinigungsmittel und die Instandhaltung der Einrichtungen verwendet.

Der Weg zur Zertifizierung war nicht einfach, aber Fabiennes unermüdlicher Einsatz hat die Einrichtung zu einem Vorbild für den Bezirk gemacht. Sie sagte, das Geheimnis ihres Erfolgs sei immer die Gemeinschaft gewesen.

„Ich bin kein Chef, aber [ich] beziehe die Gemeinschaft ein“, sagte Fabienne. „Vielleicht bin ich morgen nicht hier, also gehört das [ihrem].“

Fabiennes Ehemann, der nicht zum CSB-Personal gehört, half dabei, Gemeinschaftsgelder zu mobilisieren und gesünderes Verhalten zu fördern. Fabienne räumt ein, dass es ohne die Unterstützung ihres Mannes schwierig gewesen wäre, den aktuellen Zustand der Sauberkeit und regelmäßigen Bezahlung für die Nutzung der Sanitäranlagen zu erreichen.

Diese Initiative zeigt eine erfolgreiche Anpassung an die herausfordernde Situation von WASH in HCF in Madagaskar und unterstreicht die Bedeutung einer angemessenen Verwaltung von WASH-Einrichtungen, um sicherzustellen, dass sie einladende und sichere Orte für die Inanspruchnahme von Dienstleistungen sind. Der Zugang zu Wasser und sanitären Einrichtungen sowie Hygienepraktiken sind der Schlüssel zur Infektionsprävention.

Weltweit gehören Infektionen zu den dritthäufigsten Todesursachen bei Müttern und zu den vier häufigsten Todesursachen bei Neugeborenen. Ein dauerhafter Zugang schützt auch Gesundheitspersonal und Patienten und ermöglicht eine kontinuierliche, qualitativ hochwertige Versorgung auch angesichts klimabedingter Schocks wie Dürren, Überschwemmungen und anderer Naturkatastrophen.

Dies ist wichtig, da Madagaskar auch das am vierthäufigsten vom Klimawandel betroffene Land der Welt ist und vor allem im Süden und Südosten des Landes von häufigen und intensiven Dürren und Wirbelstürmen betroffen ist.

Dieser Versuch, sich zu verbessern medizinische Grundversorgungsind zusammen mit anderen WASH-Initiativen Teil der Investitionen von USAID in Madagaskar Land mit hoher Priorität für die US-Regierung.