Es gibt keine Abkürzungen zum Gipfel einer Palme: Warum die Malariaausrottung von Finanzierung, Priorisierung und Umsetzung abhängt.

Seit dem Jahr 2000 wurden im globalen Kampf gegen Malaria bedeutende Erfolge erzielt. Bis 2024 konnten schätzungsweise 2.3 Milliarden Malariafälle und 14 Millionen Todesfälle verhindert werden. Dies ist auf das erneuerte globale Engagement im Rahmen der Millenniums- und Nachhaltigkeitsziele sowie auf Initiativen wie die Gründung des Globalen Fonds und von PEPFAR zurückzuführen. Ebenso wichtig ist, dass dieser Fortschritt durch die kontinuierliche Arbeit der Länder selbst, gemeinsam mit bilateralen und multilateralen Partnern, anderen Geldgebern und Entwicklungspartnern wie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ermöglicht wurde.

Der Weltmalariabericht 2025 liefert jedoch besorgniserregende Schätzungen. Im Jahr 2024 stieg die Zahl der Malariafälle weltweit im Vergleich zum Vorjahr um mehr als 9 Millionen, wobei der größte Anstieg in Subsahara-Afrika zu verzeichnen war. Nach fast zwei Jahrzehnten stetigen Rückgangs hat sich die Zahl der Malaria-Todesfälle nun stabilisiert . Im Vergleich zu 2015 starben im Jahr 2024 schätzungsweise 32,000 Menschen mehr an Malaria.

Diese Zahlen sind nicht abstrakt. Ich bin in einem Dorf nahe Accra in Ghana aufgewachsen und habe dort hautnah miterlebt, wie Malaria den Alltag von Familien und Gemeinschaften prägt – lange bevor ich als Wirtschaftswissenschaftler mit dieser Krankheit konfrontiert wurde. Die Daten erinnern uns heute daran, dass Fortschritt nicht selbstverständlich ist.

Diese Entwicklungen sind aus mehreren Gründen besorgniserregend. Erstens stehen der Welt heute mehr Mittel zur Prävention und Behandlung von Malaria zur Verfügung als je zuvor. Allein im Jahr 2025 wurden mehrere positive Entwicklungen verzeichnet, wie Martin Fitchet, CEO von Medicines for Malaria Venture, in einer Jahresendbotschaft hervorhob . Dazu gehören die Ergebnisse einer Phase-3-Studie zu Ganaplacid/Lumefantrin (GanLum), die vielversprechend im Kampf gegen die zunehmende Resistenz gegen Malariamittel sind, sowie die Markteinführung des ersten Malariamedikaments für Neugeborene. Diese Fortschritte bauen auf der Einführung der Malariaimpfstoffe RTS,S und R21 auf, die bereits in vielen Ländern verabreicht werden, sowie auf einer wachsenden Pipeline weiterer Präventionsmaßnahmen.

Zweitens geben die erwarteten Störungen in der globalen Gesundheitsfinanzierung im Jahr 2025 und deren Auswirkungen auf die Finanzierungskapazität wichtiger Initiativen wie des Globalen Fonds und von Gavi Anlass zur Sorge, dass die Malariafälle im Jahr 2025 die für 2024 gemeldeten Werte übersteigen könnten. Im Wesentlichen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der nächste Weltmalariabericht weitere Rückschläge widerspiegeln wird.

Vor diesem Hintergrund möchte ich auf drei Bereiche eingehen, die der Ausrottung von Malaria weiterhin im Wege stehen und dringender Aufmerksamkeit bedürfen: Finanzierung, Optimierung und Durchführung.

Finanzierung

Es steht außer Frage, dass wir die Fähigkeit besitzen, innovative Instrumente der nächsten Generation zur Malariaprävention und -behandlung zu entwickeln. Die Finanzierung dieser Instrumente bleibt jedoch eine große Herausforderung und erfordert ein Umdenken und eine Neuausrichtung. In der Vergangenheit waren die Ausgaben für Malariabekämpfung stark von der Entwicklungshilfe im Gesundheitsbereich abhängig, die zwischen 2010 und 2014 etwa 67 % der Gesamtausgaben für Malaria ausmachte.

Um die angestrebten Ziele der nahezu vollständigen Ausrottung zu erreichen, werden schätzungsweise 9.3 Milliarden US-Dollar jährlich benötigt. Im Jahr 2024 wurden jedoch nur 3.9 Milliarden US-Dollar investiert, verglichen mit rund 4.3 Milliarden US-Dollar im Jahr 2016. Es ist daher klar, dass die globale Finanzierung, insbesondere zur Förderung von Forschung, Entwicklung und Innovation, weiterhin von entscheidender Bedeutung sein wird. Gleichzeitig müssen die Regierungen ihre nationalen Ausgaben dringend über den derzeitigen geschätzten Anteil von 33 % hinaus erhöhen.

Dies erfordert eine Kombination aus erhöhten Mitteln für das Gesundheitswesen insgesamt und speziell für die Malariabekämpfung, unter anderem durch zusätzliche Steuermittel, innovative und kombinierte Finanzierungsansätze sowie eine verbesserte Steuereffizienz. Zudem müssen Kapitalflucht und die Rolle von Rücküberweisungen untersucht sowie die vorhandenen Ressourcen besser genutzt werden.

In einem kürzlich erschienenen Bericht mit dem Titel „ Der Preis des Rückzugs: Wie Unterinvestitionen in die Malariabekämpfung ein Wiederaufleben der Krankheit, Wachstumsverluste und die Zukunft einer ganzen Generation gefährden“ , der gemeinsam von Malaria No More UK und der African Leaders Malaria Alliance veröffentlicht wurde, modellierte unser Team bei MSH die potenziellen Auswirkungen von Investitionen in die Malariabekämpfung auf die Volkswirtschaften der einzelnen Länder. Die Analyse zeigt, dass Investitionen in die nahezu vollständige Ausrottung der Malaria das BIP bis 2030 um 231 Milliarden US-Dollar und bis 2040 um 2.5 Billionen US-Dollar steigern, zukünftige Einkommen durch verbesserte Bildungschancen erhöhen und Handelsverluste zwischen Afrika und den G7-Staaten in Höhe von 10 bis 112 Milliarden US-Dollar verhindern könnten. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die Ausrottung der Malaria nicht nur eine gesundheitspolitische, sondern auch eine dringende wirtschaftliche Priorität darstellt.

Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die Ausrottung von Malaria nicht nur eine gesundheitliche, sondern auch eine zwingende wirtschaftliche Priorität darstellt.

Optimierung

Die Optimierung muss aus zwei Perspektiven betrachtet werden. Erstens bedeutet die Verknappung globaler Ressourcen, dass wir nicht länger eine ständig wachsende Liste von Produkten und Maßnahmen empfehlen können, ohne zu ermitteln, welche zukünftigen Produkte – oder Produktkombinationen – angesichts begrenzter Ressourcen für Forschung, Entwicklung und andere globale öffentliche Güter am ehesten die optimale Wirkung erzielen.

Zweitens können Länder selbst bei Verfügbarkeit von Produkten aufgrund finanzieller Engpässe nicht alle Maßnahmen umsetzen. Daher benötigen sie Unterstützung, um auf Grundlage von Erkenntnissen Prioritäten für Interventionen, Umsetzungsformen und die Reihenfolge der Maßnahmen festzulegen. Eine evidenzbasierte Priorisierung darf weder erst im Nachhinein erfolgen noch bis zur Produktentwicklung aufgeschoben werden. Vielmehr sollte sie frühzeitig integriert werden, wobei die Länder von Beginn an eingebunden werden, um die potenzielle Effizienz, Bezahlbarkeit und Machbarkeit zu bewerten.

Meiner Erfahrung nach ist Priorisierung in der Zusammenarbeit mit Länderteams am effektivsten, wenn sie in die routinemäßigen Planungs- und Budgetierungsprozesse integriert wird und nicht als separate oder einmalige Maßnahme behandelt wird. Wichtig ist, dass die nationalen Kapazitäten gestärkt werden, um evidenzbasierte Priorisierung nachhaltig in den Gesundheits- und Finanzministerien zu institutionalisieren. Dies kann langfristig die Effizienz steigern, Verschwendung reduzieren und zusätzliche Ressourcen für die Malariabekämpfung freisetzen, indem Gelder von ineffizienten Prozessen und Kanälen umgeleitet werden.

Lieferung

Letztendlich wird ein gut finanzierter und optimierter Pool an Malariabekämpfungsinstrumenten allein keine gesundheitlichen Erfolge erzielen. Entscheidend ist die Umsetzung. Gut koordinierte und funktionierende Umsetzungssysteme sind unerlässlich, um die Malariafälle und -todesfälle in Richtung Eliminierung und letztendlich Ausrottung zu senken.

Viele Länder arbeiten derzeit an der Stärkung ihrer Primärversorgungssysteme. Dies bietet eine wichtige Chance, Programme zur Bekämpfung von Malaria und anderen infektiösen, übertragbaren und vernachlässigten Tropenkrankheiten besser in Primärversorgungssysteme zu integrieren, die neben der Behandlung auch Prävention, Gesundheitsförderung und Vorsorge in den Vordergrund stellen. Integration ist nicht nur eine technische Angelegenheit; es geht vielmehr darum, wie Systeme geplant, finanziert und verwaltet werden.

Ein wesentliches Erbe der gegenwärtigen globalen Gesundheitsfinanzierungsarchitektur ist der isolierte, hierarchische Ansatz bei der Bekämpfung von Krankheiten. Auch wenn dieser Ansatz in der Vergangenheit Erfolge erzielt haben mag, entspricht er zunehmend nicht mehr den Realitäten, mit denen die Länder heute konfrontiert sind. Er muss einem stärker integrierten Ansatz weichen, der auf nationalen, von den Ländern selbst gesteuerten Systemen der Primärversorgung basiert – nicht nur in Worten, sondern auch in Taten.

Wir haben festgestellt, dass die Integration von Dienstleistungen eine gerechtere Versorgung ermöglicht und die Rechenschaftspflicht stärken, die Effizienz steigern und die Fragmentierung von Programmen verringern kann. Wenn Länder Planung, Finanzierung und die Versorgung vor Ort über Plattformen der Primärversorgung aufeinander abstimmen, sind Malariaprogramme besser aufgestellt, um die bedürftigsten Gemeinschaften zu erreichen und gleichzeitig die Systeme für andere Krankheiten zu stärken. Wichtig ist auch, dass die Integration das Potenzial birgt, zusätzliche Ressourcen zu erschließen, indem bestehende Versorgungsplattformen und Investitionen besser genutzt werden.

Wenn Länder Planung, Finanzierung und die Durchführung von Maßnahmen an vorderster Front über PHC-Plattformen aufeinander abstimmen, sind Malariaprogramme besser in der Lage, die Gemeinschaften zu erreichen, die sie am dringendsten benötigen, und gleichzeitig werden die Systeme für andere Krankheiten gestärkt. 

Ein entscheidender Moment

Die Welt steht an einem entscheidenden Punkt im Kampf gegen Malaria. Wir riskieren, eine einmalige Chance zu verpassen, eine Krankheit auszurotten, die weiterhin immenses Leid verursacht.

Wir verfügen über die Werkzeuge – und das Know-how, neue zu entwickeln. Wir haben die Beweise. Wir haben überzeugende wirtschaftliche Argumente. Was nun fehlt, ist der Wille, Finanzierung, Optimierung und Umsetzung aufeinander abzustimmen und dringend zu handeln. Gelingt uns das, kann die Ausrottung von Malaria noch zu unseren Lebzeiten vom Ziel zur Realität werden.