Dieses Programm bietet kostenlose Medikamente für Unterprivilegierte, aber für wie lange?

Malaria ist eine der häufigsten Todesursachen in Nigeria, aber viele Menschen in ländlichen Gemeinden, wie im nordzentralen Bundesstaat Niger, suchen keine medizinische Versorgung für die Krankheit, entweder aufgrund mangelnder Sensibilisierung oder fehlenden Zugangs zu Medikamenten. Jetzt versucht eine engagierte Gruppe von Gesundheitsfachkräften, den Trend zu ändern.

„Wir konnten ihn nicht rechtzeitig ins Krankenhaus bringen, weil wir kein Geld hatten, und deshalb starb mein erstes Kind.“

Im April 2019 verlor die 22-jährige Halima Usman ihren zweijährigen Sohn an Malaria, weil ihnen die Mittel fehlten, um Medikamente für seine Behandlung zu beschaffen. Halima und ihr Ehemann Usman Mohammed leben in Garatu, einem Dorf in der Bosso Local Government Area (LGA), etwa 20 Kilometer von Minna, der Hauptstadt des Bundesstaates Niger, entfernt Nord-Zentral-Nigeria. Wie viele Einwohner ihrer wirtschaftlichen Lage suchen beide nach alternativen Behandlungsmethoden, wenn sie krank werden, normalerweise pflanzliche Arzneimittel.

Einen Tag vor dem Tod ihres Sohnes, nachdem sie etwa drei Tage lang krank gewesen war, spendeten einige Nachbarn von Halima Geld, damit die Familie das Kind nach Tagen vergeblicher Kräuterbehandlung ins Krankenhaus bringen konnte.  

„Aber als wir im Krankenhaus ankamen, war es schon zu spät.“ Halima schluchzt und wischt sich Tränen aus dem Gesicht. "Die Krankheit hatte ihn aufgefressen, und schließlich wurde uns gesagt, dass er an Malaria-Komplikationen starb."

Die Welt-Malaria 2022 Profil melden ergab, dass Nigeria allein für 27 Prozent der weltweiten Malariabelastung verantwortlich ist. Das bedeutet, dass einer von vier Fällen der weltweiten Malaria-Inzidenz hier passiert. Zu dieser hohen Zahl tragen in erheblichem Maße die medizinischen Ausgaben aus eigener Tasche bei, die die Inanspruchnahme von Pflegeleistungen in Krankenhäusern und den Einsatz wirksamer Malariamittel in den ärmsten Haushalten erschweren. 

Die Implikation sind hohe Malaria-Todesfälle, wie die Demografie 2016 belegt Umfrage, die den Niger-Staat mit dem höchsten Prozentsatz an durch Malaria verursachten Todesfällen in Nord-Zentral-Nigeria bewertete, wobei jährlich über 19,000 Kinder unter fünf Jahren starben. 

Eine zweite Chance 

Ein Jahr nach dem Tod ihres ersten Kindes wurde Halima erneut schwanger, und wie ihr erstes Kind brachte sie das Baby mit Hilfe einer traditionellen Geburtshelferin zur Welt. Acht Monate später wurde das Kind krank, und Halima hätte dasselbe getan wie beim ersten Kind – sie mit Kräutern behandelt. 

„Aber eine meiner Tanten, die im Gesundheitswesen arbeitet, besuchte uns und riet uns, das Kind in die primäre Gesundheitseinrichtung der Gemeinde zu bringen“, sagt sie. „Sie erzählte uns von der kostenlosen Malariabehandlung in der Klinik. Für jemanden, der das Trauma erlitten hatte, ein Kind durch dieselbe Krankheit zu verlieren, überredete ich meinen Mann, es mir zu erlauben, und verschwendete keine Zeit, um die Klinik zu besuchen.

In der Garatu Primary Health Care Clinic entnahm eine Krankenschwester die Blutprobe von Halimas Kind für einen Test. Später wurde ihr gesagt, dass das Baby Malaria hatte, und ihr wurden einige Medikamente gegeben. „Meine Tochter wurde kostenlos behandelt. Außerdem wurde mir geraten, die Klinik immer dann aufzusuchen, wenn ich schwanger bin oder mein Kind krank ist.“ Möglich wird dies durch die Aktivitäten von global Fund in Zusammenarbeit mit Managementwissenschaften für Gesundheit (MSH).

Den Trend stoppen 

Der Staat Niger gehört zu den Staaten die seit 2018 vom Global Fund zur Bekämpfung von Malaria unterstützt wird. Der Fund ist eine weltweite Bewegung, die 2002 gegründet wurde, um HIV, Tuberkulose und Malaria zu besiegen und eine gesündere, sicherere und gerechtere Zukunft für alle zu gewährleisten. Es sammelt und investiert jährlich 4 Milliarden US-Dollar, um die tödlichsten Infektionskrankheiten zu bekämpfen, die Ungerechtigkeit zu bekämpfen, die sie antreibt, und die Gesundheitssysteme in mehr als 100 Ländern zu stärken. 

Der Fonds begann mit der Bereitstellung von Malaria-Waren wie Schnelltest-Kits und Kombinationsbehandlungen auf Artemisinin-Basis in Gesundheitseinrichtungen an der Basis und in armen Gemeinden. 

Ein Partner, der mit dem Global Fund zusammenarbeitet, um die regelmäßige Versorgung dieser Waren in Gesundheitseinrichtungen sicherzustellen, ist MSH, eine in den Vereinigten Staaten ansässige Nichtregierungsorganisation (NGO), die über jahrzehntelange Erfahrung mit Lieferkettensystemen verfügt. Durch seine Arbeit stärkt es bestehende Gesundheitssysteme in Zusammenarbeit mit Regierungen und Einrichtungen des Privatsektors. 

Eine Herausforderung, die diesen Fortschritt zu gefährden drohte, war der Diebstahl und die Verschwendung von Medikamenten durch Gesundheitspersonal. Die Verluste sind ausgeprägt, wenn letztere Fieberfälle wie Malaria behandeln, ohne einen Bestätigungstest durchzuführen, wie es die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt. 

„Durch die Einrichtung von Systemen und die Schulung von Gesundheitspersonal zur Bewältigung dieser scheinbar kleinen, aber entscheidenden Herausforderungen brachte MSH das Gegenmittel, das sicherstellte, dass begrenzte Ressourcen in Gesundheitseinrichtungen ordnungsgemäß verwaltet wurden, um einen langen Weg zu gehen“, sagt Apotheker Isa Musa, MSH Supply Chain Lead in Niger Zustand.

Und sie gingen weit. 

Gesundheitseinrichtungen, die normalerweise melden würden, dass Malariaprodukte nach einigen Monaten nicht mehr vorrätig seien, begannen, das ganze Jahr über Vorräte in ihrem Inventar zu haben. Dies brachte sowohl solchen Einrichtungen als auch Patienten enorme Vorteile.

Um kostenlos zu sein, müssen zuerst Malariamedikamente verfügbar sein

„Die Verfügbarkeit kostenloser Malariamedikamente hat meinen Sohn gerettet“, sagt Sadiya Imam, eine 35-jährige Mutter, bei deren Sohn Shuaibu in der Tayi Primary Health Care Clinic (PHCC) in Chanchaga LGA Malaria diagnostiziert wurde. Die Klinik gehört zu den 847 von über 1,400 Gesundheitseinrichtungen in 25 LGA des Bundesstaates, die mit kostenlosen Malariaprodukten versorgt werden. 

„Ich brachte ihn gegen 11:30 Uhr in die Klinik, und sofort kümmerte sich das Gesundheitspersonal um ihn. Sein Blut wurde für einen Test im Labor entnommen und das Ergebnis war positiv.“

Aber Shuaibu war bereits schwach, als er in die Klinik gebracht wurde und eingeliefert werden musste und einen Tropf bekam. 

„Die Malaria in ihm ist bereits schwer“, sagt Bashirat Nuraini, die Malaria-Kontaktperson in der Klinik. „Wir hatten früher solche Situationen. Eltern werden warten, bis ihre Kinder so krank sind, bevor sie die Klinik besuchen, und das ist eine große Herausforderung für uns.“ Da sich die Dienstleistungen jedoch verbessern, sagen Gesundheitspersonal, dass sich die Besuche von Patienten in Gesundheitseinrichtungen verbessert haben.

Die Tayi-Klinik hat seit dem Beginn der kostenlosen Malariabehandlung einen Anstieg des Zustroms von Patienten erlebt, sagte Hanatu Sani, der für die Einrichtung zuständige Beamte, gegenüber HumAngle.

„Vor der kostenlosen Malariabehandlung war die Schirmherrschaft für diese Klinik gering“, sagt sie. „Wir behandeln nur 450 Patienten pro Monat, und die meisten sind Mitglieder des nationalen Krankenversicherungssystems, aber jetzt, mit der Verfügbarkeit von kostenlosen Malariaprodukten, empfangen wir jeden Monat etwa 1,200 Patienten. Wir betreiben hier einen 24-Stunden-Service. Malaria ist eine der häufigsten Krankheiten in dieser Gemeinde, und die Menschen kommen jeden Tag, weil sie wissen, dass es eine kostenlose Behandlung gibt.“

Wie die Tayi-Klinik wird auch das PHCC in Paiko, Paikoro LGA, vom Anstieg des Patientenzustroms nicht ausgeschlossen. Der verantwortliche Beamte der Einrichtung, Binta Muhammad, sagte HumAnle, dass die Einrichtung jeden Monat über 700 Patienten, hauptsächlich Frauen und Kinder, aufnimmt, verglichen mit 150, die sie monatlich erhielt, als die kostenlosen Malaria-Waren nicht verfügbar waren. 

Derzeit macht der Zustrom von Patienten in Krankenhäuser in Gemeinden, von denen angenommen wurde, dass sie pflanzliche medizinische Versorgung bevorzugen, eine sehr wichtige Aussage: Wenn die Menschen wissen, dass sie ohne Stress und insbesondere ohne finanzielle Auswirkungen Zugang zu Medikamenten und medizinischer Versorgung erhalten, werden sie Krankenhäuser besuchen und sich selbst davon abhalten -Medikamente mit Kräutern.

Mehr Patienten tauschen Erfahrungen aus

Aber während die kostenlose Malariabehandlung anscheinend eine bedeutende Rolle bei der Gewinnung von Patienten gespielt hat, haben einige andere Gründe.

„Die Beziehung zwischen Arbeiter und Patient ist so gut, dass man kaum Beschwerden über Misshandlung oder Nachlässigkeit hört … Ich muss sagen, dass sie ihre Patienten sehr mögen“, sagt Zulia Aliyu, 35, Bewohnerin von Angwan Zango in Paikoro LGA. 

„Vor zwei Wochen war mein Sohn krank und meine Tochter brachte ihn in diese Klinik, weil ich nicht da war. Aber zu meiner Überraschung hatten sie den Jungen, bevor ich kam, auf Malaria getestet und ihm Medikamente gegeben. Nur Amoxil und Multivitamine, die in der Klinik nicht erhältlich waren, sagten sie mir, ich solle sie in einer Apotheke kaufen, aber das Malariamedikament und die Behandlung waren kostenlos.“

Die Kombination aus kostenlosen Malaria-Medikamenten und freundlichem Gesundheitspersonal hat einige von der traditionellen Medizin weggebracht. 

Da ist das Beispiel der 25-jährigen Fatima Tanko, eine Bewohnerin von Angwan Wadata, ebenfalls in Paikoro LGA. Sie wurde ermutigt, die Klinik wegen der Verfügbarkeit kostenloser Malariamedikamente während der Schwangerschaft aufzusuchen, erhielt aber auch Gesundheitsinformationen darüber, wie sie sicher gebären könnte. 

„Das waren wertvolle Informationen für mich“, sagt sie. „Ich habe den Unterschied zu Kräutermedizinern gesehen, die Sie nicht testen, sondern Ihnen nur Zubereitungen zum Einnehmen geben. Also fing ich an, in die Klinik zu gehen, als meine Schwangerschaft zwei Monate dauerte, bis ich entbunden hatte. Die Gesundheitshelferinnen gaben mir viele Ratschläge, wenn ich zur Schwangerschaftsvorsorge kam. Ihr Rat war wertvoll, um mich und mein Baby gesund zu halten. Ich bekam auch kostenlose Malaria-Medikamente, bis ich mein Baby zur Welt brachte.“

Die Patienten halten 

„Eine wichtige Unterstützung, die wir brauchen, ist, dass die Lieferanten uns weiterhin mit Medikamenten beliefern, denn das bringt mehr Menschen zu uns“, sagt Hannatu, Verantwortlicher von PHCC Tayi. „Wenn wir keine Lagerbestände haben, werden wir in Schwierigkeiten geraten. Viele Menschen erfahren von der kostenlosen Malariabehandlung während der Polio-Einsätze von Tür zu Tür und durch Gemeindeleiter, und wenn sie kommen und wir keine Vorräte mehr haben, wird sie das entmutigen. Das wird wieder auf null gehen.“  

Binta, der verantwortliche Beamte von PHCC Paiko, sieht das genauso. „Wir freuen uns, wenn die Medikamente verfügbar sind, weil wir sehen, dass mehr Menschen in die Klinik kommen, und wenn sie kostenlose Malariabehandlungen erhalten, werden sie glücklich, und das macht uns auch Freude.“

Patienten wie Zulia und Fatima hoffen ebenso wie das Gesundheitspersonal auf eine kontinuierliche Versorgung mit den Rohstoffen.

„Wir möchten an die Menschen appellieren, die dieses Medikament liefern, damit sie weitermachen. Wir wollen nicht in die Klinik kommen, und sie werden uns sagen, dass sie [die Medikamente] beendet haben. Das wird die Leute davon abhalten, zu kommen“, sagt Zulia. 

Verwerfen von Vermutungen 

Bashirat, die Kontaktperson für Malaria in der Tayi-Klinik, sagt, dass die Schulung, die sie erhalten haben, es ihnen erleichtert hat, Dienstleistungen für Malariapatienten anzubieten. 

„Bisher behandeln wir klinisch, aber mit Rapid Diagnostic Test Kits führen wir Tests durch und verabreichen bei positivem Ergebnis die Medikamente, die wir verabreichen sollen, und das macht unsere Arbeit sehr einfach. Dasselbe gilt auch für die Aufbewahrung der Waren. Stellen Sie sich vor, Sie bekommen gerade ein Register und sind nicht geschult. Ich musste mir den Kopf zerbrechen, um den Job zu machen. Aber jetzt, mit der Ausbildung, wird die Arbeit einfacher und systematischer. Bisher habe ich nur geraten.“ 

Bashirat weiß, wann die Medikamente möglicherweise ausverkauft sind und wann die Einrichtung wahrscheinlich wieder beliefert wird, indem sie ihre täglichen und monatlichen Aufzeichnungen streng führt. 

 „Wenn Sie Drogen konsumieren und keine Aufzeichnungen machen, wissen Sie nicht, wann es ausverkauft sein wird“, sagt sie, „aber wenn Sie aufzeichnen, was Sie konsumieren, wissen Sie, wann Sie wahrscheinlich ausverkauft sind auf Lager. Sie werden wissen, was übrig bleibt und wann Sie eine Anfrage stellen müssen.“

HumAngle erfuhr, dass MSH neben der Abwicklung der Lieferkette für Malaria-Waren im Bundesstaat auch Schulungen für Malaria-Kontaktpersonen in den Gesundheitseinrichtungen zum Logistik-Management-Informationssystem (LMIS) anbot. 

„Dieses System lehrt sie, wie sie ihre Bestandskarten ausfüllen und alle Tools, die sie für die Berichterstattung benötigen“, sagt die Apothekerin Mary Jimoh, Koordinatorin des Staates Niger, Logistics Management Coordinating Unit (LMCU). „Die Systeme umfassen einige Tools, die wir ausschließlich einsetzen. Wir haben den Rechnungseingangsbeleg, die Bestandskontrollkarte (ICC) und den zweimonatlichen Anlagenbestandsbericht. Diese drei Dokumente sind die Werkzeuge, die wir verwenden, um sicherzustellen, dass Waren in allen Einrichtungen ordnungsgemäß überwacht werden. Also wurden die Gesundheitshelfer geschult, um diese Werkzeuge richtig zu füllen.

Abgesehen von der Erstausbildung überwacht LMCU einige der Einrichtungen und sieht sich ihre Aufzeichnungen an. Wenn sie eine Lücke bei den Mitarbeitern bemerken, zeigen sie ihnen, wie sie die Formulare richtig ausfüllen, damit sie am Ende des Überprüfungszeitraums Qualitätsberichte erhalten können. Mit dieser Methode erreichen sie eine ordnungsgemäße Verwaltung und wissen, was eine Einrichtung zu einem bestimmten Zeitpunkt hat, erklärt Mary. 

„Wir sammeln alle zwei Monate Berichte von Einrichtungen. In den Berichten wissen wir, was eine bestimmte Einrichtung für jede Ware zu Beginn des Berichtszeitraums hat – was sie erhalten, was sie verwenden und was sie am Ende übrig haben. Dies sind die Berichte, die wir sammeln, um uns auf die Lieferung auf der letzten Meile vorzubereiten, die im Grunde die letzte Etappe bei der Lieferung von Arzneimitteln an Gesundheitseinrichtungen ist. Und dadurch sind wir in der Lage, Machbarkeit im System zu haben. 

„Wir verwenden eine Plattform, die derzeit NAVISION heißt. In diese Plattform geben wir alle Daten ein und erstellen daraus den Last-Mile-Plan, in den wir nun alles eingeben, was wir haben, und es an die Einrichtung senden. Derzeit schickt jede Gesundheitseinrichtung ihren Bericht über die Logistiker der LG. Aber wir haben eine Plattform oder Anwendung geschaffen, auf der jede Einrichtung ihren Bericht direkt über ein Android-Telefon eingeben kann.“

Zugriff auf Konfliktzonen

Der Staat Niger wird von Terrorismus heimgesucht kürzlich mal. Einige seiner LGAs, wie Munya, Shiroro, Rafi und Mariga, die Grenzen mit den Bundesstaaten Zamfara und Kaduna teilen, wurden Zeuge von Tötungen und Entführungen für Lösegeld. 

Aber trotz dieser Drohungen in den betroffenen LGAs, sagt Mary, finden sie immer noch Wege, Waren in die betroffenen Gebiete zu verteilen. 

„Wir setzen Mitarbeiter ein, die sich in diesen Gegenden befinden, weil sie das Terrain verstehen“, sagt sie. „Wir machen eine Art Proxy-Lieferung an die LGAs-Zentrale, und von den LGAs finden die Logistiker einen Weg, um die Waren an die Gesundheitseinrichtungen zu liefern. Auf die gleiche Weise ernten wir die Berichte der Gesundheitseinrichtungen. Wir haben auch einen sogenannten Zustellnachweis. Von unserem Büro in Minna aus rufen wir nacheinander die Gesundheitseinrichtungen an. Wir rufen zum Beispiel Einrichtung A an und fragen, was sie von der letzten Lieferung erhalten haben. Wir sehen uns zunächst den Liefernachweis an, wenn wir sie bitten, ihre Lieferungen zu bestätigen.“

Es gibt Strafen für Verschwendung und die Unfähigkeit eines Mitarbeiters, Rechenschaft darüber abzulegen, wie eine Ware am Ende des Berichtszeitraums verwendet wird. Solche Strafen beinhalten laut Jimoh die Bezahlung des Mangels.

„Ich erinnere mich, dass letztes Jahr 25 Teile von Schnelldiagnosetest-Kits in unserem Geschäft hier nicht berücksichtigt werden konnten – Ungleichgewicht – und die Regierung des Bundesstaates Niger dafür bezahlen musste“, sagt sie. „Also auch in den Einrichtungen, wenn es solche Dinge gibt, lassen wir sie dafür bezahlen. Das macht die Menschen vorsichtiger und verantwortlicher.“  

Amina Edward, Leiterin des Niger State Malaria Program, sagt jedoch, dass die unsachgemäße Dokumentation eine der größten Herausforderungen bei der Verwaltung von Gesundheitsprodukten im Staat ist. Einige der Gesundheitshelfer bestätigen nicht ordnungsgemäß, bevor sie die Waren von der Logistik eines Drittanbieters erhalten. Eine weitere Herausforderung ist die unsachgemäße Dokumentation in der ICC-Karte. „Aber was wir tun, um dies zu korrigieren, ist, sie immer wieder an die Dokumentation zu erinnern, wenn wir eine Einrichtung besuchen.“

Zu Vorwürfen, dass einige Mitarbeiter des Gesundheitswesens die Waren für den Gebrauch zu Hause mitnehmen, sagt sie: „Ich habe diese Aufzeichnungen nicht. Meinem Büro wurde nichts dergleichen gemeldet. Wenn die Leute es sagen, werde ich sagen, dass es nur ein Gerücht ist. Ich brauche Beweise. Es mag stimmen, aber ich habe noch nie jemanden erwischt oder einen Bericht darüber erhalten.“

Für Apothekerin Mary ließe sich der Vorwurf nur erhärten, wenn sie unvollständige Unterlagen erhält. „Aber solange unsere Daten vollständig sind und wir niemanden gefasst haben, kann eine solche Behauptung nicht stimmen. Erst wenn wir dorthin gehen und der Bericht nicht ausgeglichen ist, werden wir mit der Untersuchung beginnen. Aber oft liegt es daran, dass sie keine ordnungsgemäße Dokumentation erstellt haben.“ 

Vorbereitung auf Ende der Geberfinanzierung 

Eine große Herausforderung, vor der der Staat in Zukunft wahrscheinlich stehen wird, ist, wie er damit umgehen würde, wenn Gebermittel auslaufen. HumAngle hat bereits erfahren, dass es Fälle gibt, in denen der Staat nicht genügend Malaria-Waren aus dem nationalen Lager erhält, um seinen Logistikmanagementplan zu erfüllen. Und in solchen Fällen muss die Landesregierung sie bedarfsgerecht aufstocken.  

„Zum Beispiel hat der Staat kürzlich Sulfadoxin-Pyrimethamin beschafft, um das zu erhöhen, was wir vom Staat erhalten“, sagt Apothekerin Mary, die LMCU-Koordinatorin. „Im Großen und Ganzen versuchen wir so viel wie möglich sicherzustellen, dass die Waren dennoch in alle Einrichtungen gelangen.“ 

Sie fügt jedoch hinzu, dass der Staat Niger trotz der manchmal auftretenden Engpässe aufgrund des bereits eingerichteten Systems gut darauf vorbereitet ist, Medikamente zur Verfügung zu stellen, wenn die Spendermittel auslaufen.

„Die Idee einer Koordinierungsstelle für das Logistikmanagement ist auf Nachhaltigkeit ausgerichtet, damit der Staat weiß, wie er sich anpassen kann, wenn die Gebermittel auslaufen“, sagt sie. „Es ist ihnen nicht neu, dass eines Tages die Spenderfinanzierung eingestellt wird. Der Staat hat bereits eine so genannte Drug Management Agency, die mit Supply Chain Management ausgestattet ist. Das bedeutet, dass sie bereits etwas auf dem Boden hat, bevor die Mittel gestoppt werden. Es wird also nicht schwer sein, sich einzufügen.“