Bei der Bekämpfung von Tuberkulose treibt ein Fokus auf Schlüsselpopulationen den Fortschritt in Äthiopien voran

Die Geschichte der Tuberkulose (TB), die Leiden verursacht, reicht bis in die Antike zurück, wobei Fossilien auf das Bakterium hindeuten sogar infizierte Dinosaurier. 

Nur COVID-19 führte dazu, dass TB seine Auszeichnung als TB verlor führender Killer von Infektionskrankheiten in der Welt. Die Pandemie ist auch fast entgleist zwei Jahrzehnte Fortschritt die TB-Sterblichkeit zurückging, inmitten erneuter öffentlicher Investitionen und neuartiger Interventionen und Technologien, die dazu beigetragen hatten, ihre Ausbreitung zu zähmen. 

Während die Gesundheitssysteme darum kämpften, COVID-19 zurückzuschlagen, die weltweiten TB-Todesfälle stiegen mehr als 5 % auf 1.5 Millionen im Jahr 2020 gegenüber dem Vorjahr – der erste jährliche Anstieg seit 2005. 

TB ist eine opportunistische, durch die Luft übertragene Infektion, die sich schnell von den Infizierten – die sich dessen oft nicht bewusst sind – durch Husten und sogar Sprechen ausbreitet. Es gedeiht in überfüllten Räumen wie Gefängnissen, schlecht belüfteten Bereichen wie Minen und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem wie Menschen mit HIV. 

Gefährdete Bevölkerungsgruppen tragen die Hauptlast von TB-Infektionen und Todesfällen. Es macht also Sinn, die Ausbreitung zu stoppen Diese Gruppen können dazu beitragen, den Weg zur Beendigung der Krankheit zu ebnen. Wir werden den Kampf gegen TB nicht gewinnen, wenn wir nicht herausfinden, wie wir sie unter diesen Schlüsselpopulationen kontrollieren können.  

Äthiopien, Heimat eines Querschnitts solcher Gruppen, können als nützliche Fallstudie dienen, um die Wirksamkeit maßgeschneiderter Interventionen zu untersuchen. Das ostafrikanische Land gehört zu einer Handvoll davon hat sich 2020 dem globalen TB-Trend widersetzt, wodurch der Meilenstein der End-TB-Strategie der Weltgesundheitsorganisation erreicht wurde, die Inzidenz um 20 % zwischen 2015 und 2020 zu reduzieren.  

Dank der unerschütterlichen Unterstützung der US-Agentur für internationale Entwicklung unterstützt MSH das äthiopische Gesundheitsministerium seit 2011 bei der Bekämpfung von Tuberkulose im Land.  

Hier sind einige Erkenntnisse aus unseren Erfahrungen in Äthiopien im Laufe der Jahre, die auf andere Länder mit gefährdeten Bevölkerungsgruppen angewendet werden können.  

Maßnahme zum Handeln 

Der erste Schritt ist Definieren dieser Schlüsselpopulationen. Äthiopien hatte sich identifiziert mehrere Gruppen mit einem höheren TB-Risiko: ältere Menschen, Kinder und Menschen mit HIV. 

Darauf aufbauend arbeitete die MSH mit Gesundheitsbehörden und anderen Interessenvertretern der Gemeinschaft zusammen, um alle Regionen Äthiopiens systematisch nach wichtigen Bevölkerungsgruppen zu kartieren.  

Sie verwendeten drei Kriterien, um die Gruppen zu kategorisieren: erhöhte Exposition gegenüber TB aufgrund ihres Wohn- oder Arbeitsorts, eingeschränkter Zugang zu hochwertigen TB-Diensten und erhöhtes TB-Risiko aufgrund biologischer Faktoren, die die Immunfunktion beeinträchtigen. 

Diese Kartierung identifizierte mehrere Schlüsselpopulationen, wie Kinder, Menschen mit Diabetes, Menschen mit HIV und unterernährte Patienten. Darüber hinaus waren Gefangene, städtische Arme, Flüchtlinge, Obdachlose, „Weihwasser“-Begleiter, Bergleute, Universitätsstudenten und ältere Menschen auf Gemeindeebene identifiziert. 

MSH half auch bei der Bestimmung der Anzahl, die zum Screening benötigt wird, um einen TB-Fall zu finden – ein Indikator, der verwendet wird, um Bevölkerungsgruppen für maßgeschneiderte Interventionen zu priorisieren. Die Metrik war unter Bewohnern von Missionszentren und Gefangenen am niedrigsten, was auf die Notwendigkeit hindeutet, gezielt zu sein diese Schlüsselpopulationen zuerst. 

Die Analyse ergab neun neu benannte Gruppen, die 2021 erstmals in Äthiopiens Gesundheitsinformationsmanagementsystem aufgenommen wurden. Diese Verfolgung wird eine bessere Messung des Fortschritts und einen kosteneffizienteren Einsatz von Ressourcen ermöglichen.  

Während die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen natürlich von Land zu Land unterschiedlich sind, könnte eine solche Übung dazu beitragen, die Ressourcen in anderen Ländern mit einer hohen TB-Belastung zu rationalisieren.  

Screening und Behandlung nach Maß 

Sobald die Schlüsselpopulationen identifiziert sind, ist ein gezielter Ansatz für Screening, Prävention und Behandlung erforderlich. 

In Äthiopien findet die grundlegende medizinische Grundversorgung in Krankenhäusern, Kliniken und anderen traditionellen Gesundheitszentren statt. Aber auch Einrichtungen wie Gefängnisse und Schulen, in denen sich viele wichtige Bevölkerungsgruppen befinden, die anfällig für Tuberkulose sind, haben Kliniken. Im Jahr 2020 arbeitete MSH an der Neudefinition von primären Gesundheitseinheiten, um Kliniken in Gemeinschaftseinrichtungen wie Gefängnissen einzubeziehen. Dies wiederum erleichterte die Ausweitung integrierter TB-Screening-Dienste als Teil der routinemäßigen Gesundheitsversorgung in solchen Umgebungen. Mit dieser Änderung erstrecken sich Schulung, Mentoring und unterstützende Supervision nun auf Mitarbeiter von Institutionen mit Schlüsselpopulationen. 

Primäre Gesundheitsversorgungssysteme in Ländern mit einer hohen TB-Last und einer erheblichen Anzahl von speziellen Bevölkerungsgruppen sollten erwägen, routinemäßige TB-Dienste als Teil ihres wesentlichen Leistungspakets aufzunehmen. 

Jedoch sind nicht alle speziellen Bevölkerungsgruppen in Versammlungsumgebungen zu finden.  

Ein kampagnenbasierter Screening-Ansatz ist sinnvoller für Personen, die unterwegs sind, wie z. B. Obdachlose, Binnenvertriebene und Kontaktpersonen von TB-Fällen. 

MSH schulte Kliniker und Gemeindearbeiter, um diese Bevölkerungsgruppen in Äthiopien zu erreichen und zu untersuchen. 

Aufgrund von Konflikten, Naturkatastrophen und der Pandemie sind Binnenvertriebene in Äthiopien und vielen anderen Ländern eine zunehmend gefährdete Bevölkerungsgruppe für TB-Infektionen und andere Krankheiten. Sie sollten daher auf der Liste der Schlüsselpopulationen stehen. Dies kann eine Überarbeitung des Bevölkerungsschlüsselrahmens von 2018 in Äthiopien erfordern.  

Andere Länder mit einer hohen Tuberkulosebelastung sollten ebenfalls einen besonderen Fokus auf diese Gruppen erwägen. 

Schließlich erfordert die Kontrolle der Ausbreitung von Infektionskrankheiten besondere Aufmerksamkeit für das Gesundheitspersonal, für das die Übertragung von TB ein klares berufliches Risiko darstellt. Gesundheitseinrichtungen sollten dabei unterstützt werden, regelmäßige und vertrauliche TB-Screenings für Gesundheitsdienstleister einzuführen. 

Da die Inzidenz und Prävalenz von TB in der Allgemeinbevölkerung in Äthiopien zurückgeht, können Prävention und Kontrolle, die auf die am stärksten gefährdeten, unterversorgten und gefährdeten Personen zugeschnitten sind, dazu beitragen, die Nadel weiter in die richtige Richtung zu bewegen, um TB ein für alle Mal auszurotten . Viele dieser Lektionen sind sicherlich auf andere Länder anwendbar, die gegen die Krankheit kämpfen.