Webinar: Allgemeine Krankenversicherung im städtischen Umfeld: Anreize, Herausforderungen und Chancen

Am 7. Februar haben Management Science for Health (MSH) und das Joint Learning Network for Universal Health Coverage (JLN) uns – eine Gruppe von Experten für öffentliche Gesundheit – zusammengebracht, um neue Probleme der städtischen Gesundheit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen mit einem Schwerpunkt auf Süd- und Südostasien zu diskutieren.

Das von Anupama Sharma, MSHs leitender technischer Beraterin für Gesundheitsökonomie und -finanzierung, moderierte Gespräch lieferte wertvolle Einblicke in die sich entwickelnde Landschaft der städtischen Gesundheit in Indien und Malaysia.

Hier geben wir eine Zusammenfassung der wichtigsten Punkte, die jeder von uns in der Diskussion angesprochen hat, und laden Sie ein, sich die Veranstaltung anzusehen. Einspielung vor und senden Sie uns Ihre Fragen und Ihr Feedback an asharma@msh.org.

Wichtige Erkenntnisse

Atul Kotwal, Arzt für Innere Medizin betonte die Notwendigkeit eines einzigartigen Ansatzes für die städtische Gesundheit, um eine allgemeine Gesundheitsversorgung (Universal Health Coverage, UHC) zu erreichen. Als Executive Director des National Health System Resource Centre Indiens beschrieb er die Fortschritte des Landes in Richtung UHC als auf Säulen wie Zugänglichkeit, Verfügbarkeit, Erschwinglichkeit, Gerechtigkeit, Sicherheit und Qualität der Versorgung basierend. Er betonte die Bedeutung der nationalen Qualitätssicherungsstandards und der Entwicklung der städtischen Gesundheitsinfrastruktur, die sich an den Empfehlungen der Finanzkommission orientiert. Zu den Highlights zählen:

• Stärkung der städtischen Grundversorgung: Es wird eine neue städtische Gesundheitsstruktur vorgeschlagen, die Mittel an Unterzentren der primären Gesundheitseinrichtungen in benachteiligten Gebieten weiterleitet. Diese Zentren werden von Ärzten geleitet, um klinisches Fachwissen sicherzustellen.
• Erweiterung des Zugangs zu wichtigen Diensten: Die Verfügbarkeit von Medikamenten und Diagnostika in städtischen Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung wird ausgebaut
• Städtische Polikliniken und Fachdienste: Ausgewählte medizinische Grundversorgungseinrichtungen wurden zu Polikliniken umstrukturiert, in denen Vertragsspezialisten aus dem privaten Sektor abends geöffnet sind, um die Arbeiterklasse zu versorgen.
• Engagement der Gemeinschaft und sektorübergreifende Koordinierung: Nutzung von Gemeinschaftsstrukturen wie Frauengesundheitskomitees (Mahila Arogya Samitis) und städtischen Gesundheitshelfern, um eine umfassende und maßgeschneiderte städtische Gesundheitsplanung zu schaffen. Die Anpassung ländlicher Modelle wie Dorfgesundheits-, Hygiene- und Ernährungstage in städtischen Gebieten wird noch geprüft.
• Bewältigung metropolenspezifischer Herausforderungen: Mumbais Modell der Stärkung von Mutter-Kind-Krankenhäusern und deren Verknüpfung mit privaten, gemeinnützigen Einrichtungen wurde als erfolgreiches Beispiel für eine integrierte städtische Gesundheitsversorgung hervorgehoben..

Somil Nagpal, Der leitende Gesundheitsspezialist der globalen Abteilung für Gesundheit, Ernährung und Bevölkerung (Ostasien und Pazifik) der Weltbank hob die kritischen Probleme hervor, die sich auf die Leistungserbringung, die alternde Bevölkerung, gesundheitliche Ungleichheiten und die Beteiligung des privaten Sektors an der städtischen Gesundheitslandschaft in der Region auswirken. Zu den wichtigsten Erkenntnissen von Somil gehören:

• Nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) und Leistungsumfang: Im pazifischen Raum und in Ostasien ist die Versorgung von Menschen mit nicht übertragbaren Krankheiten (NCDs) eine große Herausforderung, da diese häufig nicht diagnostiziert oder nur unzureichend behandelt werden.
• Alternde Bevölkerung und sozioökonomischer Druck: Ostasien und der Pazifik stehen aufgrund des demografischen Wandels vor Herausforderungen im Bereich der Altenpflege: In Ostasien leben 300 Millionen Menschen im Alter von 65 Jahren und älter, vor allem in städtischen Gebieten mit eingeschränkter familiärer Unterstützung.
• Gesundheitliche Ungleichheiten in städtischen Gebieten: Der nationale Durchschnitt lässt zwar auf eine gesündere Stadtbevölkerung schließen, doch bei näherer Betrachtung zeigen sich erhebliche Unterschiede zwischen den Einkommensquintilen. Die armen Stadtbewohner haben schlechtere gesundheitliche Ergebnisse, und die katastrophalen Gesundheitsausgaben verschärfen diese Ungleichheiten noch.
• Engagement des Privatsektors und Innovationen in der Gesundheitsfinanzierung: Die Stadtbevölkerung verlässt sich bei der Erstversorgung häufig auf private Gesundheitsdienste, doch die Gesundheitssysteme haben Probleme mit der Integration, was zu ineffizienten Überweisungen führt. Trotz einiger finanzieller Innovationen und Gatekeeping-Modelle bleiben Lücken bestehen.
• Urbane Innovationen und sektorübergreifende Strategien: Innovative Ansätze zur Verbesserung der städtischen Gesundheit, darunter:
  • Psychische Unterstützung: Mobile Interventionen, Chatbot-Unterstützung und Programme zur Sensibilisierung der Community.
  • Prävention von Fettleibigkeit und nicht übertragbaren Krankheiten: Kampagnen zur öffentlichen Gesundheitsfürsorge, Zuckersteuern, verbesserte Lebensmittelkennzeichnung und Stadtplanung, die das Gehen und Radfahren fördert.
  • Luftverschmutzung und Verkehr: Intelligentes Verkehrsmanagement, Stauzuschläge und eine verbesserte öffentliche Verkehrsinfrastruktur.
  • Klimaresilienz und Gesundheitsinfrastruktur: Telemedizin, Schulung der Belegschaft, Frühwarnsysteme und umweltfreundliche Stadtentwicklung.
  • Impfung und Krankheitsüberwachung: Erweiterte Impfprogramme für Erwachsene, unter anderem gegen Gebärmutterhalskrebs und neu auftretende, mit nicht übertragbaren Krankheiten verbundene Gesundheitsrisiken.

Dinash Aravind, Der leitende stellvertretende Direktor des Health Transformation Office der malaysischen Regierung gab Einblicke in das duale Gesundheitssystem Malaysias, seine Herausforderungen im städtischen Gesundheitswesen und Möglichkeiten für eine Ausweitung der UHC. Zu den wichtigsten Erkenntnissen aus Malaysias Erfahrung zählen:

• Duales Gesundheitssystem und finanzieller Druck: Malaysias öffentlich-privates Gesundheitssystem bietet durch den staatlichen Sektor einen universellen Zugang, während der private Sektor diejenigen versorgt, die es sich leisten können. Steigende medizinische Kosten (15 %) und eine erhöhte Nachfrage drängen mehr Patienten in die öffentliche Versorgung und belasten so die staatlichen Ressourcen.
• Urbanisierung und Infrastrukturentwicklung: Etwa 80 % der Bevölkerung leben in städtischen Gebieten, was zu einer Konzentration der Gesundheitseinrichtungen führt. Öffentliche Krankenhäuser sind gleichmäßiger verteilt, private Krankenhäuser konzentrieren sich jedoch in Städten, was zu Ungleichheiten bei der Erreichbarkeit für einkommensschwächere Gruppen führt.
• Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten: Die Regierung startete eine nationale Gesundheitsscreening-Initiative, um die Früherkennung und Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten (NCDs) zu verbessern. Die Einrichtung eines strategischen Einkäufers im Gesundheitsministerium, ProtectHealth Corporation Sdn. Bhd. (PHCorp) ermöglicht die Beschaffung sowohl aus dem privaten als auch aus dem öffentlichen Sektor. Es implementiert Überfliegen Sie Peduli Kesihatan Programme, die (PeKa B40) Das Programm zielt darauf ab, die Zahl der Gesundheitsuntersuchungen auf nicht übertragbare Krankheiten bei Personen ab 40 Jahren zu erhöhen, wobei der Schwerpunkt auf der Gruppe mit niedrigerem Einkommen liegt.
• Digitalisierung und öffentlich-private Zusammenarbeit:
  • Ein Patient, eine Akte: Ein bundesweites digitales Gesundheitssystem zur Rationalisierung der Versorgung und Reduzierung von Redundanzen.
  • Strategische Einkaufsmechanismen: Staatlich finanzierte Beschaffung von Gesundheitsdienstleistungen von privaten Anbietern, um die Belastung des öffentlichen Sektors zu verringern.
  • Wertorientierte Reformen im Gesundheitswesen und seiner Finanzierung: Eine Verlagerung hin zu ergebnisbasierten Zahlungsmodellen zur Steigerung der Effizienz.

Dr. Madan Gopal, Berater des indischen National Health System Resource Centre (NHSRC), diskutierten Indiens bedeutende Initiativen zur Verwirklichung der allgemeinen Gesundheitsversorgung, darunter die Nationale Gesundheitspolitik (2017). Ein Schwerpunkt lag auf der Reduzierung der Eigenbeteiligungen (OOPE) und der Erhöhung der öffentlichen Gesundheitsausgaben. Da das Sekretariat für nationale Gesundheitskonten eine entscheidende Rolle bei der Überwachung der Finanzströme spielt und die staatlichen Gesundheitsausgaben gestiegen sind, bleiben die OOPE eine Herausforderung.

Indien, mit 480 Millionen Stadtbewohnern und einer Binnenmigrationsrate von 35 %, ist mit erheblichen Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung konfrontiert. In Anbetracht dessen hat die Regierung von auf ländliche Gebiete ausgerichteten Programmen wie der National Rural Health Mission (NRHM) zu einer einheitlichen National Health Mission (NHM) übergegangen, die sowohl ländliche als auch städtische Gesundheitsstrategien integriert. Um den Bedarf an sekundärer und tertiärer Gesundheitsversorgung zu decken, wurden finanzielle Schutzprogramme wie die Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), jetzt erweitert in die Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) zielen darauf ab, katastrophale Gesundheitskosten für 750 Millionen Menschen zu verhindern. Die städtische Gesundheitslandschaft mit ihrem Mix aus öffentlichen und privaten Anbietern erfordert innovative Modelle der Leistungserbringung. Zu den wichtigsten Initiativen, die es zu ergreifen gilt, gehören:

• Städtische Gesundheits- und Wellnesszentren Gewährleistung des Zugangs zur medizinischen Grundversorgung.
• Polikliniken Bereitstellung kostenloser Fachberatungen, Diagnostik und Medikamente.
• Öffentlich Private Partnerschaft zur Deckung des lokalen Bedarfs an Angebot und Nachfrage.
• Digitale Gesundheitsintegration in Smart-City-Initiativen, beispielsweise durch die Nutzung von Dashboards zur Krankheitsüberwachung.

Umweltverschmutzung, Abfallwirtschaft und Infrastruktur spielen eine wichtige Rolle für die Gesundheit in Städten. Die Smart Cities Mission integriert Gesundheit in die Stadtplanung, indem sie Radwege, offene Fitnessstudios und Umweltüberwachung hinzufügt und gleichzeitig die sektorübergreifende Steuerung zwischen städtischen Kommunalbehörden und Gesundheitsämtern verbessert. Indiens städtisches Gesundheitskonzept, das vom NHSRC entwickelt wurde, zielt darauf ab, soziale Determinanten in die Gesundheitsplanung zu integrieren und könnte die städtische Gesundheitssteuerung verändern, wenn es von den Fachministerien weithin übernommen wird. Der Weg zur allgemeinen Gesundheitsversorgung ist noch nicht abgeschlossen, und Herausforderungen wie Überweisungswege und Gesundheitsstandards bestehen weiterhin.

Dr. Atul Kotwal über den Weg in die Zukunft der städtischen Gesundheit

Dr. Kotwal betonte, dass es eines klaren Ansatzes für die städtische Gesundheit bedarf, während gleichzeitig eine allgemeine Gesundheitsversorgung angestrebt wird. Anders als die Gesundheitssysteme auf dem Land benötigen städtische Gebiete Lösungen, die die komplexen sozialen Determinanten der Gesundheit berücksichtigen, darunter die sektorübergreifende Koordination, Umweltbelange und die doppelte Belastung durch nicht übertragbare und übertragbare Krankheiten, insbesondere in städtischen Slums.

Er betonte, wie wichtig es sei, Gesundheitsfachkräfte in städtischen öffentlichen Gesundheitssystemen zu motivieren und zu halten. Viele von ihnen beginnen zwar zunächst dort, wechseln dann aber häufig in den privaten Sektor, was zu Ineffizienzen beim Personaleinsatz führt. Um eine langfristige Bindung und effektive Leistungserbringung zu gewährleisten, ist die Stärkung der Governance- und Verwaltungsstrukturen unerlässlich.

Ein wichtiger Punkt aus Dr. Kotwals Überlegungen war die Notwendigkeit, die Planung der städtischen Gesundheitsinfrastruktur zu überdenken. Gesundheitseinrichtungen für die armen Stadtbewohner sind oft unterfinanziert und werden nicht ausreichend genutzt. Ein nachhaltigerer Ansatz wäre es stattdessen, Einrichtungen zu schaffen, die auch die städtische Mittelschicht anziehen und so eine qualitativ hochwertigere Versorgung und eine bessere finanzielle Nachhaltigkeit gewährleisten. Um diese Vision Wirklichkeit werden zu lassen, sind erhöhte Investitionen, eine optimierte Ressourcennutzung und die Reduzierung nicht ausgegebener Mittel der Finanzkommission und der National Health Mission (NHM) erforderlich.

Dr. Kotwal betonte auch die Bedeutung der Beteiligung der Bevölkerung an der städtischen Gesundheit, insbesondere in geschlossenen Wohnanlagen, in denen das Engagement nach wie vor schwach ist. Zwar wurden Resident Welfare Associations untersucht, aber ihre Wirksamkeit ist begrenzt. Es besteht dringender Bedarf an der Entwicklung neuer Modelle, die das Gesundheitsbewusstsein, die Vorsorge und die Beteiligung verschiedener sozioökonomischer Gruppen stärken.

Abschließend lud er alle Experten ein, ihre Erkenntnisse zu teilen und zur Verfeinerung der Richtlinienentwürfe für die städtische Gesundheitsversorgung beizutragen, die sich in einem fortgeschrittenen Stadium befinden. Er betonte die Notwendigkeit eines fortgesetzten Dialogs, einer Zusammenarbeit und evidenzbasierter politischer Empfehlungen, um widerstandsfähige und integrative städtische Gesundheitssysteme zu schaffen, die mit den UHC-Zielen Indiens im Einklang stehen.

Über die Autoren

Anupama Sharma, Haupttechnische Beraterin, Gesundheitsökonomie und -finanzierung, Managementwissenschaften für Gesundheit

Dr. Atul Kotwal, Geschäftsführender Direktor, National Health System Resource Centre, Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge, Indien

Dr. Somil Nagpal, Leitender Gesundheitsspezialist, Global Practice on Health, Nutrition & Population, Region Ostasien und Pazifik, Weltbank

Dr. Dinash Aravind, Apotheker und Ökonom, Health Transformation Office, Regierung von Malaysia

Dr. Madan Gopal, Berater, National Health System Resource Centre, Ministerium für Gesundheit und Familienfürsorge, Indien

Dr. Rahul S Reddy Kadarpeta, Geschäftsführer, Gemeinsames Lernnetzwerk für allgemeine Gesundheitsversorgung, Amref Health Africa