Cinco consideraciones sobre sistemas farmacéuticos: un vínculo crucial en la cobertura sanitaria universal

Al celebrar el Día de la Cobertura Universal de Salud (UHC) este mes, los países continúan luchando contra la propagación del COVID-19. La falta de tratamientos efectivos y capacidades de prueba al inicio de la pandemia fue un claro recordatorio de que el acceso a productos médicos seguros y asequibles es clave para lograr resultados saludables. Con más terapias y diagnósticos disponibles, la preparación de los sistemas farmacéuticos para hacer llegar productos y servicios médicos a las personas es particularmente preocupante en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM). La escasez crónica de medicamentos, la baja calidad y el alto costo se suman a la carga de los pacientes y los sistemas de salud en los países de ingresos bajos y medianos, donde hasta El 60% del gasto en salud se destina a medicamentos, principalmente de los pagos de bolsillo.. Los hogares más pobres gastan hasta 9.5% de sus ingresos en medicamentos en el punto de atención, haciéndolos vulnerables a la pobreza.

La pandemia destaca la importancia del llamado global para que los estados miembros de la ONU avancen hacia la cobertura universal de salud: la idea de que todos, en todas partes, deben tener acceso a atención médica asequible, incluidos medicamentos y servicios esenciales seguros, eficaces, de calidad y asequibles. Este objetivo requiere adoptar un enfoque de sistemas para los medicamentos y los servicios relacionados.
 

¿Qué se necesita para crear sistemas farmacéuticos sólidos?

Un sistema farmacéutico fuerte y resistente requiere un cambio de una visión estrecha de los medicamentos simplemente como insumos del sistema y como productos para el consumo. Los componentes de un sistema farmacéutico (estructuras, personas, recursos y procesos y sus interacciones dentro del sistema de salud más amplio) están interrelacionados y cada componente debe funcionar bien para respaldar el sistema en general. El Medicamentos, tecnologías y servicios farmacéuticos de USAID (MTaPS) El programa ayuda a los países a fortalecer sus sistemas farmacéuticos a medida que avanzan hacia la cobertura universal de salud, utilizando un enfoque holístico que se basa en las estructuras existentes, incluido el sector privado.

Basándonos en nuestra experiencia en el fortalecimiento de sistemas farmacéuticos en docenas de países bajo programas financiados por USAID durante más de 20 años, compartimos algunas consideraciones clave con ejemplos para habilitar sistemas que satisfagan adecuadamente las necesidades de atención médica de las personas.

1. Fortalecimiento de políticas, leyes y gobernanza

La buena gobernanza es esencial para que un país pueda estructurar la priorización, el registro, la selección, la adquisición, la distribución y los reembolsos de productos médicos y para mitigar la corrupción. MTaPS ayuda a los países a fortalecer la gobernanza del sector farmacéutico. Por ejemplo, el programa está apoyando a la Autoridad Nacional Reguladora de Medicamentos en Nepal, Mozambique y Ruanda para implementar el Herramienta de evaluación comparativa mundial de la OMS para una regulación más eficaz y eficiente de los productos médicos. Las estructuras fortalecidas proporcionarán una mejor gobernanza que puede garantizar el acceso a medicamentos de calidad garantizada, seguros y eficaces y proteger a los pacientes de daños.

2. Financiamiento: ¿Cómo pagar los medicamentos?

Dado que los productos médicos representan una gran proporción del gasto público, los formuladores de políticas deben movilizar recursos suficientes para pagar la salud, incluidos los productos médicos, agrupar esos recursos de manera centralizada para distribuir los riesgos financieros y de salud, definir los derechos (quién tiene derecho a qué producto médico, y lo que, si es que deben pagar, deben pagar por ello), y finalmente, asignar de manera eficiente y sistemática los recursos adecuados y definir los mecanismos para la adquisición y entrega de los productos médicos. La última función es particularmente importante ya que los medicamentos y las cuestiones farmacéuticas son uno de los principales contribuyentes a las ineficiencias de los sistemas de salud, lo que explica hasta un 30-40% de todos los gastos en salud. La intervención del gobierno en los PIBM es importante para reducir los pagos de bolsillo y proteger a sus poblaciones contra la pobreza y el riesgo financiero. MTaPS apoya estrategias para optimizar el financiamiento para utilizar mejor los recursos, fortalecer los procesos sistemáticos de establecimiento de prioridades, reducir los gastos de bolsillo y financiar y administrar adecuadamente los medicamentos esenciales. MTaPS recientemente lanzó la “Hoja de ruta para el establecimiento sistemático de prioridades y la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS), ”Que sirve como una guía práctica para la acción política a fin de implementar con éxito la ETS en los PIBM y allana el camino hacia la cobertura universal de salud sostenible y la autosuficiencia. MTaPS también está definiendo metodologías para mejorar la capacidad de los países para recopilar, analizar y utilizar datos de gasto farmacéutico para obtener una imagen más completa de lo que realmente se gasta en medicamentos en el país y para informar la toma de decisiones. Por ejemplo, en Burkina Faso, una prueba exploratoria de metodologías producirá pautas para ayudar a los equipos de cuentas de salud de los países a realizar un seguimiento más preciso del gasto farmacéutico a través de sus sistemas.

3. Servicios farmacéuticos receptivos y centrados en el paciente

Los buenos resultados del tratamiento dependen de los servicios farmacéuticos centrados en el paciente que garantizan que los productos médicos se receten, dispensen y utilicen de forma adecuada. El uso apropiado de productos médicos no solo mejorará la salud, sino que también mejorará la calidad y reducirá la ineficiencia, ya que los pacientes obtienen el producto médico correcto en la formulación y dosis correctas, en el momento correcto y durante el tiempo correcto. Los antibióticos, por ejemplo, a menudo se usan indebidamente y se recetan en exceso, lo que genera una resistencia desenfrenada a los medicamentos y un desperdicio de recursos limitados. La mejora de los servicios de farmacia puede ayudar a garantizar mejores resultados para los pacientes y reducir el uso innecesario de medicamentos. Con este fin, MTaPS está capacitando a los trabajadores de la salud en Tanzania sobre los últimos estándares de atención para mejorar la calidad y la eficiencia. Para optimizar el uso de antibióticos, MTaPS está trabajando en 11 países para implementar programas de administración de antimicrobianos.

4. Información oportuna y adecuada para mejorar la eficiencia del sistema

Los sistemas farmacéuticos de muchos países de ingresos bajos y medianos adolecen de una escasa disponibilidad y accesibilidad de los datos. En bangladesh, donde el 50% del equipo médico está infrautilizado por diversas razones, MTaPS está respaldando un sistema de gestión de activos para rastrear el equipo que se ha probado en 12 hospitales de distrito y se implementará en todo el país. Con el nuevo sistema, el Ministerio de Salud de Bangladesh estará en mejores condiciones de rastrear, implementar y mantener equipos, mejorando la rentabilidad. Optimizar el uso de los recursos existentes y reducir el desperdicio ayudará al país a avanzar en el aumento de la cobertura de atención médica para lograr la cobertura universal de salud.

5. Aprovechamiento de las asociaciones con el sector privado

Una asociación público-privada comprometida puede ayudar a construir sobre las capacidades y experiencias de un gobierno local. La parte de la provisión de salud privada en los países de ingresos bajos y medianos oscila entre el 29% y el 73%. La inclusión de clínicas y farmacias privadas en los esfuerzos nacionales de salud pública permite el uso de recursos del sector privado fácilmente disponibles pero infrautilizados en la prestación de servicios farmacéuticos. Las intervenciones necesarias para utilizar eficazmente el sector privado dependen de la distribución existente de los servicios del sector público frente al privado, el componente del sector privado de la prestación de servicios y el nivel de dependencia del sector público de los pagos de tarifas privadas.

Conclusión

Con graves desafíos en los países de ingresos bajos y medianos en torno a la escasez de productos médicos, la baja calidad y la carga de alto costo, la cobertura universal de salud no es posible sin garantizar el acceso a productos médicos seguros, efectivos, de calidad y asequibles. Esto, a su vez, requerirá un enfoque de sistemas y un alejamiento de una visión restringida de los medicamentos como insumos y productos para el consumo. La pandemia mundial ha servido como una lupa que ha puesto al descubierto el papel fundamental que juegan los productos y servicios médicos en los sistemas de salud y en la determinación de los resultados de salud. Para lograr la cobertura universal de salud de manera exitosa y sostenible para 2030, debemos comprometernos a construir sistemas farmacéuticos fuertes y resistentes. El conocimiento de las consideraciones clave de las asociaciones del sector privado, una sólida gobernanza, una financiación optimizada, los sistemas de información y los servicios farmacéuticos mejorados pueden ayudarnos a conseguirlo.