Motivar una mejor salud: por qué otros tipos de programas fracasan con tanta frecuencia y el financiamiento basado en resultados tiene éxito

No hay balas mágicas en la vida. Sin embargo, para arreglar un sistema de salud, hay un enfoque que se acerca: el financiamiento basado en resultados. Management Sciences for Health (MSH) fue pionera en el financiamiento basado en resultados en Haití en 1999, y desde entonces lo ha estado adaptando y mejorando en África subsahariana, América Latina y el sudeste asiático, incluso en estados frágiles.

En mis más de 20 años en la salud mundial, he visto lo que sucede sin el financiamiento basado en resultados: un donante importante envía equipos y suministros por valor de millones de dólares a un país en desarrollo, y la calidad de los servicios de salud brindados no mejorar, o peor, declinar. ¿Por qué?

Los proveedores de salud son humanos, como todos nosotros, sensibles a los incentivos, la motivación y la desmotivación. Digamos que un hospital mejora y ahora está bien abastecido: la comunidad se da cuenta de esto y la tasa de utilización se duplica. De repente, una enfermera puede estar enfrentando a 40 pacientes al día en lugar de 20, pero sin ningún pago o asistencia adicional. Es natural que trabaje menos bajo la abrumadora carga de trabajo.

Por qué tiene éxito el financiamiento basado en resultados

El financiamiento basado en resultados tiene éxito, en parte, porque beneficia directamente a los pacientes, la instalación y los proveedores. Si la instalación y los proveedores alcanzan los objetivos de salud, obtienen una bonificación: parte para la instalación y parte para el personal individual. Puede ser solo una pequeña cantidad por trabajador (por ejemplo, $ 50 por mes para una enfermera), pero eso puede representar una ganancia inesperada considerable, tal vez el 30 por ciento del salario base de la enfermera. Si la instalación funciona moderadamente bien, reciben una bonificación parcial y el salario permanece intacto. No atracan a nadie.

Más que financiación: un paso revolucionario en la gestión de datos

Los proveedores también se interesan mucho rápidamente en la recopilación de datos de los pacientes, porque así es como demuestran que les está yendo bien. Entonces, en lugar de que alguien realice las gestiones de recopilar datos sobre quizás 20 programas en la instalación y enviarlos hacia arriba para que nunca más se los vuelva a ver, cada jugador está comprometido en asegurarse de que todos sus esfuerzos sean contados. El cambio en la gestión de datos es revolucionario.

Decisiones locales para desafíos locales

Uno de los acuerdos que firman los ministerios es que el establecimiento de salud ahora tomará decisiones de manera autónoma. Esto lo cambia todo: responsabilidad, propiedad, planificación y, por supuesto, la calidad de los servicios. Este puede ser un cambio de mentalidad difícil para los donantes acostumbrados a la microgestión. Pero los beneficios son enormes. Por ejemplo, en el hospital de Wembonyama en la República Democrática del Congo (RDC), el techo se había estado derrumbando durante años y nadie hizo nada. Entonces, en lugar de que todas las direcciones vinieran de arriba, los proveedores podían tomar la iniciativa ellos mismos y reparaban el techo de inmediato.  

MSH fomenta una mejor atención médica y datos en la República Democrática del Congo

MSH y evaluadores externos estudiaron los resultados a medio plazo después de un año y medio de utilizar financiamiento basado en resultados en centros de salud en siete zonas de salud en la República Democrática del Congo, con el apoyo de USAID. Proyecto Integrado de Salud (PHI). Los indicadores clave incluyeron la asistencia a cuatro visitas prenatales, la tasa de utilización de los centros de salud para los servicios curativos y la calidad de los servicios (medida por el FOSACOF de MSH, o el enfoque del punto de prestación de servicios completamente funcional).

En los centros de salud que utilizan financiamiento basado en resultados, el porcentaje de mujeres que asisten a las cuatro visitas prenatales se disparó del 21 al 69 por ciento.

El uso de estos centros de salud por parte de los pacientes aumentó del 49 al 85 por ciento.

En los centros de salud que utilizan financiamiento basado en resultados, las calificaciones de la calidad de los servicios mejoraron del 33 al 73 por ciento. En centros comparables respaldados por el PHI, pero que no utilizan financiamiento basado en resultados, las calificaciones de calidad aumentaron del 27 al 52 por ciento.

En los hospitales de referencia general que utilizan financiamiento basado en resultados, el puntaje de calidad de FOSACOF se disparó del 39 al 84 por ciento. En los hospitales de referencia general que no utilizan financiamiento basado en resultados, el puntaje de calidad de FOSACOF aumentó solo del 22 al 39 por ciento.

Los evaluadores externos dijeron que estos eran los más cambios dramáticos en un sistema de salud pública que habían visto en dos décadas.

La República Democrática del Congo es uno de varios estados frágiles donde el financiamiento basado en resultados y respaldado por MSH ha fomentado una mejor atención médica, mejores datos y control local. MSH ahora está trabajando con el Ministerio de Salud de Haití, financiado por USAID, el Banco Mundial y el Fondo Mundial, para expandir el financiamiento basado en resultados a nivel nacional, utilizando lecciones aprendidas de la República Democrática del Congo, Ruanda y otros países.

Entonces, no es una fórmula mágica, pero está cerca: intervenciones efectivas que mejoran consistentemente los resultados, incluso en estados frágiles. ¿Estarías de acuerdo?

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