Moviendo a los PIBM hacia la autosuficiencia: una hoja de ruta para el establecimiento sistemático de prioridades para la asignación de recursos

Los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) luchan por alcanzar y mantener la cobertura sanitaria universal (CSU) debido a la asignación de recursos limitada e ineficiente. Sus sistemas de salud se ven sometidos a una doble carga: seguir gestionando enfermedades infecciosas, como el VIH, la tuberculosis y la malaria, mientras responden al aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles, como la diabetes y las afecciones cardiovasculares. COVID-19 está imponiendo aún más demandas a los recursos ya agotados. El establecimiento sistemático de prioridades mediante el uso de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) es parte de las municiones políticas a disposición de quienes realizan llamadas de distribución tan difíciles en estos entornos. 

Hoja de ruta para el establecimiento sistemático de prioridades y la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) sirve como una guía práctica para la acción política en los PIBM para implementar con éxito la ETS y allana el camino hacia un viaje hacia la cobertura universal de salud sostenible y la autosuficiencia. Desarrollado por Management Sciences for Health (MSH) y el Programa de Medicamentos, Tecnologías y Servicios Farmacéuticos (MTaPS) de USAID, con contribuciones de expertos mundiales en este campo, esta hoja de ruta ayudará a los países a institucionalizar sus mecanismos, procesos e instituciones para utilizar mejor la evidencia y los datos para informar sus decisiones de asignación de recursos.

La ETS es un medio para informar un proceso de establecimiento de prioridades sistemático y transparente. La ETS utiliza métodos explícitos para determinar el valor de una tecnología de la salud, como un medicamento, una vacuna, una prueba de diagnóstico, un dispositivo médico o un procedimiento, en diferentes puntos de su ciclo de vida para promover un sistema de salud equitativo, eficiente y de alta calidad (INAHTA, 2020). Las consideraciones de equidad, ética, justicia y el impacto social de las decisiones son parte integral de un proceso sólido de ETS, al igual que las evaluaciones científicas de los beneficios para la salud a través de la evaluación comparativa.

Creación de la hoja de ruta 

Para emprender acciones de política en los PIBM, MSH, MTaPS y nuestros colaboradores adaptaron el modelo de etapas (heurístico) del proceso de políticas como un marco para simplificar la formulación de políticas para la ETS (consulte el gráfico Marco para institucionalizar la ETS). Estructuramos nuestro enfoque en torno a las cuatro etapas principales de este enfoque de política y lo contextualizamos en torno a las características específicas de la ETS: establecimiento de la agenda, formulación, adopción / implementación y evaluación de impacto. 

La formulación de políticas relacionadas con la salud no siempre es sencilla, y el enfoque gradual de la hoja de ruta para la implementación de la ETS ayuda a los países a aprovechar las herramientas existentes para crear o aprovechar el impulso político que favorece la ETS como una posible solución al problema. 

Un marco para institucionalizar la ETS

El alcance de la hoja de ruta de la ETS

La hoja de ruta presenta herramientas para ayudar a los usuarios a decidir por qué, cuándo y cómo desarrollar sus propios métodos de ETS. Se basa en la capacidad local y se beneficia de la colaboración global, con un enfoque en el uso de la ETS en los PIBM para:

• Apoyar las decisiones de asignación de recursos
• Identificar los medicamentos de mejor compra en las listas de medicamentos esenciales
• Apoyar el diseño de paquetes de beneficios para la salud
• Evaluar el valor de las intervenciones de salud pública
• Diseñar casos de inversión para donantes en todas las áreas de enfermedad.

HTA: Por qué, cuándo y cómo

El "por qué" y el "cuándo" de utilizar o promover la ETS están determinados por las prioridades y la agenda de las partes interesadas involucradas. Los motivadores para que cualquier país adopte e institucionalice la ETS pueden incluir la necesidad de informar mejor las decisiones de asignación de recursos; mejorar la credibilidad, la responsabilidad y la transparencia del proceso de toma de decisiones en su conjunto; y brindar servicios de salud de mejor calidad. Comprender qué impulsa el cambio de políticas de HTA puede ayudar a crear estrategias útiles para promoverlo.

El "cómo" de la ETS se relaciona con su alcance y enfoque metodológico, que están influenciados por factores como las necesidades contextuales, la disponibilidad de datos y la capacidad local.

Un proceso sólido de ETS consta de diferentes pasos: selección de temas, evaluación, valoración, deliberación y toma de decisiones. La comunidad internacional y las redes especializadas en ETS han desarrollado marcos para fortalecer cada una de estas etapas. La ETS también requiere una estructura institucional y capacidad técnica para respaldar su aplicación.

Tener éxito con la HTA: tres perspectivas para los países de ingresos bajos y medianos

1. Invertir en concienciar

Al principio del proceso de desarrollo de la ETS, asigne recursos para crear conciencia entre los tomadores de decisiones sobre la utilidad, las limitaciones y el impacto potencial de la ETS. A medida que aumenta la conciencia, también aumentará la aceptación, los vínculos con la toma de decisiones y la aplicación del proceso de ETS.

2. Empiece con lo que tiene

Al avanzar en el establecimiento de prioridades sistemáticas y la ETS en los PIBM, tenga en cuenta las prácticas, políticas, capacidades e instituciones existentes. Definir los arreglos institucionales para realizar la ETS es un buen punto de partida. ¿La lección para los PIBM? Las estructuras institucionales de la ETS se desarrollarán y evolucionarán en función de las necesidades locales, las capacidades existentes y la dinámica política.

3. Elabore un caso comercial para la HTA

Al igual que con otras capacidades institucionales relacionadas con la cobertura universal de salud y el camino hacia la autosuficiencia, los países y los socios implementadores deben definir hitos clave e indicadores de desempeño para evaluar el impacto de la ETS. La ETS es fundamental para la toma de decisiones, pero demostrar que tiene una “buena relación calidad-precio” requiere evaluar también su impacto como solución política. Medir el impacto de la ETS puede ayudar a garantizar la aceptación y la sostenibilidad financiera a largo plazo.

Cómo Empezar

La ETS, como cualquier otro proceso político, es dinámica y está sujeta a la disputa de varios temas que compiten por captar la atención de los responsables políticos para que sean considerados en la agenda política. A lo largo de la hoja de ruta, hemos considerado la importancia del contexto, los actores y los procesos que estarían involucrados en el proceso de avanzar en el establecimiento de prioridades sistemáticas y la ETS en los países de ingresos bajos y medianos. Visualizamos una vía pragmática e incremental en la que las unidades de ETS en los PIBM comenzarán con métodos básicos para evaluar, valorar y vincular la evidencia con las decisiones y, con el tiempo, evolucionarán y crecerán, desarrollando su capacidad para atender las necesidades del sistema de salud y poniendo países en el camino hacia la cobertura universal de salud sostenible y la autosuficiencia.

Descargue la hoja de ruta de la HTA

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Hoja de ruta para el establecimiento sistemático de prioridades y la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) fue desarrollado por Management Sciences for Health (MSH) y el Programa USAID MTaPS, con contribuciones de expertos en la materia de la Universidad de Fudan, la Universidad de Washington, la Sociedad Internacional de Farmacoeconomía y Investigación de Resultados, la Red Internacional de Agencias para la Evaluación de Tecnologías de la Salud, OSTEBA - Oficina Vasca de ETS, Health Technology Assessment International, el Centro para la Evaluación del Valor y el Riesgo en Salud del Tufts Medical Center, Radboud University Medical Center, York University, el Center for Global Development e Imperial College London.

El programa MTaPS es un programa de cinco años (2018-2023) financiado por USAID y tiene como objetivo ayudar a los países de ingresos bajos y medianos a fortalecer sus sistemas farmacéuticos para garantizar el acceso sostenible y el uso apropiado de productos médicos esenciales seguros, efectivos, de calidad garantizada y asequibles. servicios farmacéuticos.