Dirigirse a la diabetes gestacional durante la atención prenatal: experiencia de Etiopía

Incluso mientras más mujeres en Etiopía están recibiendo servicios de atención prenatal (ANC), que llegan antes en sus embarazos y con mayor frecuencia para recibir atención, la mortalidad materna sigue siendo alta. El principales causas de muerte materna incluyen hipertensión, eclampsia, hemorragia y trabajo de parto obstruido, todos los cuales son más comunes entre las mujeres con diabetes gestacional o niveles altos de azúcar en sangre que se detectan durante el embarazo. La diabetes gestacional también puede tener efectos graves en los bebés, incluyendo peso anormal al nacer, malformaciones congénitas, síndrome de dificultad respiratoria o muerte fetal. La evidencia sugiere que la diabetes gestacional es altamente tratable y, dado que es asociado con otras condiciones, puede haber oportunidades para enfoques de tratamiento integrados. Pero las mujeres embarazadas en Etiopía rara vez se someten a pruebas de detección de esta afección, lo que contribuye a las lagunas en el diagnóstico y la medición de la prevalencia. De hecho, no está claro qué tan extendido está el problema en todo el mundo: estimaciones variables muestran diabetes gestacional que afecta a menos del 1% hasta un 28% de las mujeres embarazadas en todo el mundo.

Prevalencia y factores de riesgo

Para abordar esta brecha de conocimiento, Ciencias de la Gestión para la Salud (MSH) llevó a cabo un estudio para evaluar la frecuencia de la diabetes gestacional en Etiopía e identificar sus factores de riesgo asociados. También examinamos la viabilidad de integrar servicios de bajo costo para la diabetes gestacional en la atención prenatal. El estudio se llevó a cabo en tres centros de salud en la región de Tigray, dos que atienden principalmente a mujeres urbanas y uno que atiende principalmente a clientes rurales, donde capacitamos a proveedores de atención prenatal para recopilar datos demográficos y de salud de las mujeres embarazadas, incluidos los resultados de embarazos anteriores, personales y familiares. historiales, niveles de presión arterial, así como resultados de pruebas de orina, glucosa, anemia y VIH.

Se pidió a cada mujer que regresara para las pruebas de seguimiento temprano en la mañana después de un ayuno nocturno. A las mujeres que fueron diagnosticadas con diabetes gestacional se les proporcionó asesoramiento sobre dieta y ejercicio, y el 79% de las mujeres que siguieron el régimen de dieta y ejercicio pudieron normalizar sus niveles de glucosa en sangre después de dos semanas. El personal del centro de salud derivó a los que no respondieron bien a un hospital para recibir tratamiento adicional. Entre las 1,242 mujeres embarazadas que se sometieron a la prueba, se descubrió que más del 11% tenían diabetes gestacional, más que las estimaciones anteriores entre las mujeres embarazadas en Etiopía de entre 4% y 9%. No encontramos diferencias significativas entre las mujeres con diabetes gestacional y las mujeres sin la afección en términos de edad, ocupación, educación o estado civil. Sin embargo, a las mujeres urbanas se les diagnosticó diabetes gestacional a una tasa dos veces y media más alta que a las mujeres rurales. Las mujeres con diabetes gestacional también eran significativamente más obesas que aquellas sin diabetes gestacional, y también tenían casi tres veces más probabilidades de tener un familiar cercano con diabetes. Además, el 22% de las mujeres que viven con el VIH fueron diagnosticadas con diabetes gestacional, en comparación con solo el 11% de las mujeres VIH negativas.

Implicaciones

¿Qué nos dice esto? La tasa inesperadamente alta de diabetes gestacional sugiere que la condición puede ser un factor desatendido que contribuye a las altas tasas de mortalidad materna e infantil de Etiopía. Y los hallazgos de que la residencia urbana, la obesidad y los antecedentes familiares fueron las principales características asociadas con el diagnóstico de diabetes gestacional apuntan al estilo de vida como un factor de riesgo potencial.

La alta tasa de diabetes gestacional entre las mujeres que viven con el VIH sugiere tanto la importancia de realizar pruebas de detección en este grupo como la necesidad de realizar más estudios. Esto es especialmente cierto porque Etiopía ha ampliado la cobertura del tratamiento antirretroviral para pacientes con VIH y ha adoptado la Opción B +, a través del cual todas las mujeres embarazadas que viven con el VIH reciben tratamiento antirretroviral de por vida. Con más mujeres VIH positivas que reciben tratamiento, la integración de las pruebas de diabetes gestacional en la atención del VIH podría ayudar a los servicios de salud a identificar y tratar a las mujeres en alto riesgo.

Nuestro estudio demostró que la integración de la detección y el asesoramiento sobre nutrición y ejercicio en la ANC de rutina puede ser eficaz en el manejo de la diabetes gestacional, especialmente cuando se sigue con el apoyo y la orientación de los profesionales de la salud. Se necesita más investigación para evaluar las tasas de diabetes gestacional en otras regiones de Etiopía y probar el modelo de atención a mayor escala. Un estudio adicional también debería examinar los servicios de tratamiento especializados para apoyar a las mujeres (21% en nuestro estudio) que no responden a modelos de tratamiento como el que se probó, especialmente mujeres en entornos rurales y de bajos recursos, y en servicios especiales para mujeres que viven con el VIH. . Las inversiones en el diagnóstico de la diabetes gestacional pueden mejorar los resultados maternos, neonatales y infantiles tanto a corto como a largo plazo.