Una revisión sistemática de las barreras y facilitadores del sistema de salud para la terapia antirretroviral (TAR) para mujeres embarazadas y posparto infectadas por el VIH

Resumen

Antecedentes

A pesar del progreso global en la lucha para reducir la mortalidad materna, las muertes maternas relacionadas con el VIH siguen siendo persistentemente altas, particularmente en gran parte de África. La terapia antirretroviral (TAR) de por vida parece ser la forma más eficaz de prevenir estas muertes, pero las tasas de tres resultados clave (inicio de TAR, retención en la atención y cumplimiento del TAR a largo plazo) siguen siendo bajas. Esta revisión sistemática sintetizó evidencia sobre los factores de los sistemas de salud que afectan estos resultados en mujeres embarazadas y posparto que viven con el VIH.

Métodos

Se realizaron búsquedas de estudios que abordaran la población de interés (mujeres embarazadas y puérperas infectadas por el VIH), la intervención de interés (TAR) y los resultados de interés (inicio, adherencia y retención). Se incluyeron estudios cuantitativos y cualitativos publicados en inglés desde enero de 2008. Se utilizó un diseño de síntesis narrativa de cuatro etapas para analizar los hallazgos. Los hallazgos de la revisión de 42 estudios incluidos se clasificaron según cinco temas: 1) modelos de atención, 2) prestación de servicios, 3) limitaciones de recursos y desafíos de gobernanza, 4) participación del sistema de salud del paciente y 5) intervenciones maternas de TAR.

Resultados

La baja priorización del TAR materno y el abandono persistente a lo largo de la cascada del TAR materno fueron hallazgos clave. Las barreras en la prestación de servicios incluyeron comunicación y coordinación deficientes entre los actores del sistema de salud, prácticas clínicas deficientes y brechas en la capacitación de los proveedores. Los pocos estudios que evaluaron las intervenciones maternas de TAR demostraron la importancia de las intervenciones en varios frentes y niveles.

Conclusiones

Ha habido una falta de énfasis en las experiencias, necesidades y vulnerabilidades particulares de las mujeres embarazadas y puérperas infectadas por el VIH. Apoyar a estas mujeres para que atraviesen con éxito la cascada de TAR materna requiere intervenciones cuidadosamente diseñadas y específicas a lo largo de los pasos. El diseño cuidadoso de los modelos de prestación de servicios integrados es de vital importancia en este esfuerzo. También se identificaron brechas de conocimiento clave y prioridades de investigación, incluidas definiciones e indicadores de tasas de cumplimiento, y la importancia de las medidas acumulativas de abandono a lo largo de la cascada de TAR materna.